序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)療保險(xiǎn)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

一、醫(yī)療保險(xiǎn)市場經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

從西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中我們知道，無論“市場”還是“政府”在現(xiàn)實(shí)世界中都存在著失靈現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)市場也不例外。

（一）市場失靈。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，在一系列理想化假定條件下的完全競爭市場，可以使資源配置達(dá)到帕累托最優(yōu)狀態(tài)。然而，由于完全競爭市場和一系列理想化假定并不是現(xiàn)實(shí)世界的真實(shí)寫照，因此，亞當(dāng)•斯密這只“看不見的手”在許多情況下并不能導(dǎo)致資源的有效配置，這就是“市場失靈”。醫(yī)療保險(xiǎn)市場的“市場失靈”主要表現(xiàn)在：

1、外部效應(yīng)。外部效應(yīng)指的是一個(gè)行為者的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)給社會上其他成員帶來的影響，卻可以不支付相應(yīng)的成本或不能取得相應(yīng)的收益。當(dāng)這一個(gè)行為者的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)給社會上其他成員造成危害，他自己卻并不為此承擔(dān)相應(yīng)成本時(shí)，這一活動(dòng)的私人成本就小于社會成本，即這種性質(zhì)的外部效應(yīng)稱為負(fù)的外部效應(yīng)，或叫做外部不經(jīng)濟(jì)；反之，稱為正的外部效應(yīng)，或叫做外部經(jīng)濟(jì)。

基于疾病本身的特殊性，如果一個(gè)社會中有相當(dāng)一部分社會成員的基本醫(yī)療需求無法被滿足，不僅會對患者及其家庭構(gòu)成威脅，也會帶來諸如傳染病蔓延、全社會疾病負(fù)擔(dān)加重以及人力資源損失等一系列問題，是非常不經(jīng)濟(jì)的。醫(yī)療衛(wèi)生中的免疫接種、母嬰保健、全民健康教育、公共衛(wèi)生體系和傳染病控制等更是具有極強(qiáng)的正外部性。而且，疾病發(fā)生的不確定性對居民消費(fèi)預(yù)期以及宏觀經(jīng)濟(jì)的制約也非常突出。

2、信息不對稱。醫(yī)療消費(fèi)的特征在于：患者是治療方案中醫(yī)療產(chǎn)品的資金支付者，而醫(yī)師是醫(yī)療產(chǎn)品的購買決策者。醫(yī)師與患者關(guān)于病情、藥品療效等醫(yī)療專業(yè)知識的信息不對稱，一方面決定了病人作為消費(fèi)者往往處于一種被動(dòng)的、無可奈何的從屬地位；另一方面強(qiáng)化了醫(yī)師在利潤空間千差萬別的同質(zhì)醫(yī)療產(chǎn)品之間的選擇權(quán)。上述特征決定了在交易過程中，供給方始終處于主導(dǎo)的壟斷地位，消費(fèi)者則處于絕對弱勢地位，幾乎沒有與供給者談判的能力，只能“照單付賬”，這樣醫(yī)師就可能為了創(chuàng)收而面臨“道德風(fēng)險(xiǎn)”。因此，“過度醫(yī)療”現(xiàn)象也就不足為怪。

總之，醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)中的“市場失靈”，導(dǎo)致整個(gè)市場交易無法實(shí)現(xiàn)帕累托最優(yōu)。

（二）政府失靈。醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的“市場失靈”為政府干預(yù)提供了基本依據(jù)，但是，政府干預(yù)也非萬能，在社會醫(yī)療保險(xiǎn)中，同樣存在著“政府失靈”。具體表現(xiàn)：

1、道德風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)完全由政府提供，即政府直接向民眾提供免費(fèi)醫(yī)療時(shí)，由于患者本人不必付費(fèi)，患者在選擇時(shí)就會出現(xiàn)“道德風(fēng)險(xiǎn)”，往往表現(xiàn)在“無病小養(yǎng)，小病大養(yǎng)”，浪費(fèi)了醫(yī)療資源，導(dǎo)致社會福利損失，因而不能達(dá)到資源的最優(yōu)配置，表現(xiàn)為“政府失靈”。

2、尋租問題?！皩ぷ狻被顒?dòng)就是非生產(chǎn)性追求利益的行為，是利用行政和法律手段阻礙生產(chǎn)要素不同的產(chǎn)業(yè)之間自由流動(dòng)和自由競爭的辦法來攫取利益的行為。目前就世界范圍看，無論是英國、美國，還是德國，醫(yī)療產(chǎn)品都是一個(gè)需求大于供給的產(chǎn)品。在這種情況下，政府干預(yù)就為“尋租行為”的產(chǎn)生提供了可能，表現(xiàn)為政府的“兩難選擇”：

首先，當(dāng)醫(yī)療產(chǎn)品完全由政府成立的公立醫(yī)院提供時(shí)，醫(yī)生和醫(yī)院由于提供的醫(yī)療服務(wù)和獲取的經(jīng)濟(jì)利益無關(guān)，因此會出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量差、相互推諉等低效率情況?；颊呷绻氲玫捷^快、較好的服務(wù)，就不得不找“關(guān)系”，送“紅包”，尋租行為產(chǎn)生，社會效率低下。

其次，當(dāng)政府不直接提供醫(yī)療服務(wù)，而是對快速增長的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行價(jià)格管制時(shí)，醫(yī)生作為經(jīng)濟(jì)人，由于不能通過正常渠道獲得收入，便會轉(zhuǎn)而通過非正常手段，例如紅包或藥品銷售提成等“尋租”，也就是我們通常所說的通過腐敗來增收。

可見，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，單純的政府干預(yù)或單純的市場作用，對于醫(yī)療保險(xiǎn)的完善都是不夠的，兩者的完美結(jié)合才是我們要努力實(shí)現(xiàn)的。作為現(xiàn)實(shí)存在的制度，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度也運(yùn)行了相當(dāng)一段時(shí)間了。我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中政府和市場責(zé)任的界定是否準(zhǔn)確，是否實(shí)行了良性運(yùn)行，這需要從我國的制度出發(fā)來研究。

二、我國現(xiàn)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度責(zé)任主體

按照醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用來源的不同，可以將我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為兩個(gè)時(shí)期：一是國家醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期，二是社會醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期。

（一）國家醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期。我國國家醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期開始于1951年。我國國家醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期的保險(xiǎn)，按不同的對象又可以分為公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療保險(xiǎn)制度。公費(fèi)醫(yī)療制度在國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的工作人員和大學(xué)生中實(shí)行，公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由財(cái)政支付，而勞保醫(yī)療則在企業(yè)職工中實(shí)行，經(jīng)費(fèi)以企業(yè)為基礎(chǔ)籌措。

公費(fèi)醫(yī)療制度使每個(gè)職工不論職位高低、收入多少，凡患疾病者均能享受免費(fèi)醫(yī)療，解除了職工對疾病的憂慮，有效地保障了人民的健康。對于勞保醫(yī)療，費(fèi)用也絕大部分由單位承擔(dān)，對于降低職工的看病負(fù)擔(dān)起到了重要作用，有利于保障人民的健康。

可以說，從醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立、費(fèi)用的籌集、費(fèi)用的管理、醫(yī)療服務(wù)的享受及醫(yī)療費(fèi)用的使用、制度運(yùn)行的各個(gè)過程，都離不開政府這個(gè)主體。這個(gè)時(shí)期的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，政府起了非常關(guān)鍵的作用，它直接參與醫(yī)療保險(xiǎn)，形成了政府辦保險(xiǎn)，故稱為國家保險(xiǎn)。

盡管公眾對于這種制度一直持有相當(dāng)肯定的態(tài)度，但隨著改革開放和市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的弊端也日漸暴露出來，即出現(xiàn)“政府失靈”。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、國家和單位對職工醫(yī)療費(fèi)用包攬過多；職工不負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)很少的醫(yī)療費(fèi)用，缺乏自我保障意識，財(cái)政和企業(yè)不堪重負(fù)；醫(yī)療費(fèi)用增長過快，浪費(fèi)現(xiàn)象非常嚴(yán)重。2、不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出越來越嚴(yán)重。如，一些醫(yī)療單位在利益的驅(qū)動(dòng)下，大量經(jīng)銷貴重藥、進(jìn)口藥甚至滋補(bǔ)品、非醫(yī)療用品；隨意使用高檔醫(yī)療設(shè)備，亂收費(fèi)、高收費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。在一些職工中存在“小病大養(yǎng)”，“一人看病，全家吃藥”的情況。3、醫(yī)療保障還僅限于以單位自我保障為主，職工醫(yī)療費(fèi)用社會互濟(jì)程度較低、管理和服務(wù)的社會化程度偏低。4、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次過低，勞動(dòng)力流動(dòng)不暢。5、公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療重復(fù)建設(shè)，等等。

（二）社會醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期。20世紀(jì)七十年代末，我國開始改革開放，隨著改革的不斷深入，傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題日益突出。自1984年起，在政府的指導(dǎo)下，各地試行了一些小幅度的改革。1998年12月14日國務(wù)院了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，由此，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)期——社會醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)期。

社會醫(yī)療保險(xiǎn)形成了由企業(yè)和個(gè)人共同繳費(fèi)，個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶相結(jié)合的制度。既實(shí)現(xiàn)了對于個(gè)人的激勵(lì)和自我保障，又實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌互濟(jì)。可以說，政府不再直接參與社會醫(yī)療保險(xiǎn)，原則上主要通過宏觀調(diào)控體現(xiàn)其功能和作用。這一制度在隨后的時(shí)間里所取得的成績有目共睹。

但是，隨著體制改革的進(jìn)一步深化，如產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變動(dòng)、國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革的深入、戶籍制度管制的松動(dòng)等，現(xiàn)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)體制存在的一些矛盾和問題也逐漸暴露了出來，即“市場失靈”。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、保險(xiǎn)范圍窄，社會化程度低?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)，由于制度不統(tǒng)一，使得我國公民有的有醫(yī)療保障，有的則得不到保障，造成了社會不公平現(xiàn)象；全國醫(yī)保不平衡、啟動(dòng)城市多、覆蓋人口少；中等城市參保多，大城市參保少；機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保多，困難企業(yè)參保少。這與我國憲法關(guān)于“公民在年老、疾病或喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”這一規(guī)定相悖。由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)的社會化程度極為低下，既影響企業(yè)市場經(jīng)濟(jì)中的平等競爭，阻礙勞動(dòng)力合理流動(dòng)，也不利于多種經(jīng)濟(jì)形式長期并存和發(fā)展。

2、缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用來源。由于享受人數(shù)的增加、老年職工的增多、疾病的變化、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、藥品和各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)整、各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，加之隨著人們生活水平的提高、職工對醫(yī)療需求的變化，使醫(yī)療費(fèi)用開支不斷增加。同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)提取比例低于實(shí)際開支，使得個(gè)人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用比例過高，負(fù)擔(dān)過重。

3、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)缺乏有效的制約機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)藥店的行為由于缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，出現(xiàn)了為了各自經(jīng)濟(jì)效益各自為政的局面。對于醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，由于管理不善，部分人員亂開醫(yī)療費(fèi)用或用醫(yī)療保險(xiǎn)中的個(gè)人賬戶購買生活用品。這些現(xiàn)象造成了新的醫(yī)療保險(xiǎn)腐敗和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的減少。

可見，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不管是在國家醫(yī)療保險(xiǎn)階段的“政府失靈”，還是在社會醫(yī)療保險(xiǎn)階段的“市場失靈”，都是因?yàn)椤罢焙汀笆袌觥痹谀承┓矫娲嬖谥ㄎ诲e(cuò)位或模糊造成的，故而使得我國的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度不盡完善。

三、醫(yī)療制度改革構(gòu)架

通過前文的分析，我們可以得出，不管是過度追求公平，還是過分強(qiáng)調(diào)效率，對于社會醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展都是不利的。而對于公平或效率的追求，則又體現(xiàn)了在責(zé)任訴求方面，政府或市場的偏重。究竟應(yīng)如何來界定政府或市場的責(zé)任呢？這需要考究社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出發(fā)點(diǎn)是什么？公平還是效率？

基于社會醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷，應(yīng)該是追求公平的。但是公平是什么呢？只是注重公平，即使效率再低下也可以嗎？這是給我們擺在面前的一道難題。

通過大量的論證，諸多學(xué)者專家普遍持有這樣的看法：“沒有效率的公平是不公平，沒有公平的效率是低效率?！边@就要求我們在建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)是“公平”和“效率”相結(jié)合。但是應(yīng)怎么結(jié)合，這是我們要討論得重點(diǎn)及難點(diǎn)。難是因?yàn)楹茈y量化和劃分明確的界限。但是，我們?nèi)钥梢詫⑵浒缪莸闹饕巧M(jìn)行探討。

（一）政府責(zé)任。政府的職責(zé)應(yīng)該是把握方向、保證投入、制定規(guī)劃和法規(guī)、實(shí)施政策引導(dǎo)及監(jiān)管。具體措施包括：

一是通過制定和實(shí)施基本衛(wèi)生服務(wù)保健制度的總體規(guī)劃等手段進(jìn)行宏觀調(diào)控，并保證公共衛(wèi)生的投入以及增加基本醫(yī)療保健的投入；

二是通過建立良好的醫(yī)療市場秩序、監(jiān)管服務(wù)質(zhì)量和控制資源總量等手段創(chuàng)造市場機(jī)制有效發(fā)揮作用的條件，提高效率，并通過收入總量控制等措施使提供者自覺控制成本、約束自己的行為；

三是加強(qiáng)監(jiān)管，尤其應(yīng)加大提供者的違規(guī)成本，以保證各項(xiàng)政策的有效實(shí)施。

（二）市場責(zé)任。加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，打破行政壟斷，充分發(fā)揮市場機(jī)制，鼓勵(lì)以多種資金形式興辦醫(yī)院。

醫(yī)療服務(wù)是作為消費(fèi)者的病人不可或缺的產(chǎn)品，健康和生命對于病人的重要性在一定范圍內(nèi)使人們無法考慮價(jià)格。而當(dāng)多種形式的醫(yī)院產(chǎn)生時(shí)，為了獲得市場可以使同樣的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生不同的價(jià)格，從而打破行政壟斷，有利于公平和效率的實(shí)現(xiàn)。

鼓勵(lì)更多的商業(yè)保險(xiǎn)公司加入醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)公司加入醫(yī)療保險(xiǎn)，可以打破由政府獨(dú)家運(yùn)作醫(yī)療保險(xiǎn)的壟斷局面，讓社會各群體可以自由選擇不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)。

另外，從制度設(shè)計(jì)本身來看，可以考慮在醫(yī)療衛(wèi)生的籌資方式上強(qiáng)調(diào)公共和公平，而在生產(chǎn)方式（即醫(yī)療服務(wù)的提供方）上則突出競爭和效率。

篇(2)

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和社會制度的不斷完善，居民對于醫(yī)療服務(wù)及保障制度的要求也日益增加，因而對于各國政府來說如何解決居民醫(yī)療保障問題就成為了公共衛(wèi)生政策中亟待解決的問題。而如何在現(xiàn)行的保障制度之下，逐步完成社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接與融合，也成為了未來我國醫(yī)療保障制度探索的方向。

二、社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)各自的特點(diǎn)

（一）社會醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)

（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平與我國當(dāng)前的生產(chǎn)力水平相適應(yīng)，即處于“低水平”下?，F(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資比例已經(jīng)大幅降低，因此只能提供最為基本的醫(yī)療保障。

（2）社會醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍很廣，也就是要盡可能的使所有的單位及企業(yè)加入。而我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍就包括中央、省屬單位、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員等。

（3）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)籌集，是由用人單位和職工共同繳納的。

（4）社會醫(yī)療保險(xiǎn)具有“統(tǒng)賬結(jié)合”的特點(diǎn)，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行將社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。

（二）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特點(diǎn)

（1）通過資源整合、風(fēng)險(xiǎn)集中的方法，來達(dá)到共同分擔(dān)由意外事故造成的經(jīng)濟(jì)損失的目的。

（2）通過保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人簽訂合同、締結(jié)契約關(guān)系的方式，來達(dá)到雙方履行權(quán)利及義務(wù)的目的。

（3）作為一種特殊商品的醫(yī)療保險(xiǎn)，可以根據(jù)社會不同需求產(chǎn)生的不同險(xiǎn)種來開展業(yè)務(wù)，市場可以調(diào)節(jié)其供求關(guān)系，其特點(diǎn)是靈活自由，可以適應(yīng)社會的多層次需求。

（4）醫(yī)療服務(wù)供求雙方處于并不對等的地方，供求雙方的聯(lián)系完全是被市場所調(diào)節(jié)的，經(jīng)常會出現(xiàn)“市場失靈”的情況。

三、社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)踐中的幾種混合模式

盡管社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)各具特點(diǎn)，兩者目的不用、各有區(qū)別，但在實(shí)際中世界各國大多會將兩者結(jié)合，主要有三種不同的混合模式。

（一）社會醫(yī)療保險(xiǎn)為主、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的模式

世界上大多數(shù)國家目前的通用做法，是將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充及附加形式。社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度一般是通過社保稅進(jìn)行籌資，覆蓋勞動(dòng)者及其家屬；而作為公共衛(wèi)生的補(bǔ)充形式，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的主要是未加入社會醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，同時(shí)還會對公共衛(wèi)生服務(wù)體系中并未包含的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行負(fù)擔(dān)，這一模式大多被歐美國家所采用。

（二）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，社會保險(xiǎn)為輔的模式

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在這種醫(yī)療體制架構(gòu)之下處于主導(dǎo)的地位，并且被允許占據(jù)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場。而社會醫(yī)療保險(xiǎn)則只是作為一種補(bǔ)充，為不愿或無力保障的人群所建立，如低收入者和老年人等。其主要不足之處是，無法參加社會保險(xiǎn)同時(shí)又無能力參加商業(yè)保險(xiǎn)的人口不能得到任何形式的醫(yī)療保障。

（三）社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)并存的模式

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在此種框架下，是以替代公共醫(yī)療保險(xiǎn)的形式存在的。居民自主選擇參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)或者投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，因而形成的模式是兩種制度各自獨(dú)立運(yùn)行。人們的付費(fèi)能力決定了商業(yè)保險(xiǎn)提供的保險(xiǎn)服務(wù)，付出的代價(jià)與服務(wù)是對應(yīng)的。而社會保險(xiǎn)的覆蓋對象則是參加商業(yè)保險(xiǎn)之外的人群，因而其提供的醫(yī)療服務(wù)待遇是取決于公共衛(wèi)生資源的水平的，這一兩種體制并行的模式主要被一些中低收入國家所采用。

四、社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)融合的對策及建議

社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)兩者相互融合的實(shí)質(zhì)，就是要充分發(fā)揮社會保險(xiǎn)在保障體系中的基礎(chǔ)保障作用，與此同時(shí)要大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)對于社會保障體系的補(bǔ)充作用。因而要采取一定的對策，確保二者平衡發(fā)展，具體如下：

（1）政府必須明確社會保障政策，給予商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以充分的發(fā)展空間，同時(shí)加大與商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作，來幫助支持他們發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。

（2）要從整體上把握社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展策略。可以針對當(dāng)前社保體系制定短期、中期以及長期的規(guī)劃和目標(biāo),同時(shí)要依據(jù)所制定的發(fā)展規(guī)劃，對社保制度的整體組織結(jié)構(gòu)、運(yùn)營方式和業(yè)務(wù)品種等方面進(jìn)行全面的整合和統(tǒng)籌。

（3）合理的劃分政府與市場的作用，明確商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展空間。要從我國國情的實(shí)際情況出發(fā)，使得社會醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋基本的醫(yī)療保障需求，對其制訂合理的封頂線及報(bào)銷比例，也就是承擔(dān)有限的保障責(zé)任。而針對基本醫(yī)療以外的屬于市場范疇的醫(yī)療保障需求，要充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)自行解決。

（4）不斷完善配套措施，同時(shí)優(yōu)化社會保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的監(jiān)管機(jī)制。目前，我國已經(jīng)出臺了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)4%稅前列支的政策，因而要在明確補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)化經(jīng)營的前提之下，推進(jìn)此項(xiàng)措施的落實(shí)和完善。同時(shí)，要充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)與社會保險(xiǎn)在監(jiān)管機(jī)制上各自的優(yōu)勢，相互借鑒、相互促進(jìn)，與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)胤艑拰τ谏绫；疬\(yùn)營方式及渠道的限制，允許其參與資本市場的運(yùn)行。

我們有理由相信，在各種有利措施的相互配合之下，社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)現(xiàn)狀一定會得到改善，達(dá)到二者相互促進(jìn)、相互融合的目的，充分發(fā)揮二者“社會減震器”的作用，在維持社會穩(wěn)定、改善居民的醫(yī)療保障水平發(fā)揮更為廣大的作用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 諸葛彩霞, 徐林萍.論社會保障體系中商業(yè)保險(xiǎn)和社會保險(xiǎn)的互補(bǔ)性[ J].沿海企業(yè)與科技, 2005(06）.

篇(3)

調(diào)查表收集后統(tǒng)一整理，用Excel2003軟件匯總分析。

結(jié)果

1各設(shè)區(qū)市3種醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷額度從11個(gè)設(shè)區(qū)市數(shù)據(jù)分析，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種形式門診報(bào)銷起付線大部分較低，起伏較大，一般為0元至幾百元不等，全省平均為105元、64元和38元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種形式住院報(bào)銷起付線比較平均，起伏較小，一般為幾百元，全省平均為356元、269元和277元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種形式門診報(bào)銷封項(xiàng)線起伏較大，一般為幾千元至幾萬元（新型農(nóng)村合作醫(yī)療差別較小，均為數(shù)千元），全省平均為25315元、12887元和3612元；其中有2個(gè)設(shè)區(qū)市（景德鎮(zhèn)市和鷹潭市）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診不能報(bào)銷結(jié)核病費(fèi)用。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種形式住院報(bào)銷封項(xiàng)線起伏較大，一般為數(shù)萬元至數(shù)十萬元，全省平均為89436元、59213元和56854元。除了住院報(bào)銷起付線新型農(nóng)村合作醫(yī)療比城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)略高外，其余項(xiàng)目（門診報(bào)銷起付線、封頂線和住院報(bào)銷封頂線）全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種形式的平均值趨勢為：新型農(nóng)村合作醫(yī)療<城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)<城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，見表1。

2各設(shè)區(qū)市中醫(yī)療保險(xiǎn)門診、住院未實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的比例在門診報(bào)銷方面，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別有49.0%、49.0%和10.0%的縣、區(qū)門診未實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)；九江市所有縣、區(qū)門診在3種醫(yī)療保險(xiǎn)中均實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，其余設(shè)區(qū)市在3種醫(yī)療保險(xiǎn)的1～3種中有部分縣、區(qū)門診未實(shí)行報(bào)銷。

在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中，除九江市外其余設(shè)區(qū)市中，撫州市醫(yī)保覆蓋較好，僅18.2%的縣、區(qū)門診未實(shí)行醫(yī)保，而吉安市醫(yī)保覆蓋較差，有92.3%的縣、區(qū)門診未實(shí)行醫(yī)保，其余設(shè)區(qū)介于二者之間。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中，除九江市外其余設(shè)區(qū)市中，撫州醫(yī)保覆蓋較好，僅18.2%的縣、區(qū)門診未實(shí)行醫(yī)保，而景德鎮(zhèn)市和鷹潭市醫(yī)保覆蓋較差，100.0%的縣、區(qū)門診未實(shí)行醫(yī)保，其余設(shè)區(qū)市介于二者之間。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，九江市、南昌市、新余市、鷹潭市、萍鄉(xiāng)市和贛州市門診均實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)；其余設(shè)區(qū)市中，吉安市醫(yī)保覆蓋較好，僅7.7%的縣、區(qū)門診未實(shí)行醫(yī)保，而景德鎮(zhèn)市醫(yī)保覆蓋較差，50.0%的縣、區(qū)門診未實(shí)行醫(yī)保，其他設(shè)區(qū)市介于二者之間。

在住院報(bào)銷方面，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別只有5.0%、5.0%和6.0%的縣、區(qū)未實(shí)行住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷；除上饒市外的其余10個(gè)設(shè)區(qū)市均實(shí)行了住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。上饒市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別有41.7%、41.7%和50.0%的縣、區(qū)住院未實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，見表2。

討論

江西省在省級財(cái)政緊張的情況下，自2005年以來每年省級投入結(jié)核病控制專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)200萬元，各設(shè)區(qū)市和縣、區(qū)也配套了相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)。2010年中央下?lián)芪沂〗Y(jié)核病控制專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)2064萬元，但因我省結(jié)核病疫情較重，以上經(jīng)費(fèi)主要用于結(jié)核病人的免費(fèi)檢查、抗結(jié)核藥品及基本的規(guī)劃管理活動(dòng)，結(jié)核病控制經(jīng)費(fèi)仍有較大缺口。江西省結(jié)核病納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，可作為各級政府經(jīng)費(fèi)投入的有益補(bǔ)充，在較大程度上緩解了結(jié)核病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從2012年江西省結(jié)核病醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況分析來看，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，各個(gè)設(shè)區(qū)市因各地的地理和經(jīng)濟(jì)條件不同而在報(bào)銷起付線、封頂線上相差較大，但全省報(bào)銷起付線總體較低（幾十元到幾百元），報(bào)銷封頂線較高（幾萬元），能基本滿足患者的就診需要。

江西省結(jié)核病醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)在住院報(bào)銷方面對結(jié)核病人補(bǔ)償較大，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別有95.0%、95.0%和94.0%的縣、區(qū)住院實(shí)行了結(jié)核病醫(yī)療保險(xiǎn)，幾乎覆蓋了所有縣、區(qū)，能防止因嚴(yán)重的結(jié)核病（大?。胺地殹焙汀爸仑殹钡木骄场Ｔ陂T診方面新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行較好，有90.0%的縣、區(qū)門診實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，基本可滿足農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病人的門診就診需要，也反映了我省大部分結(jié)核病人在農(nóng)村的疫情現(xiàn)狀；而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)僅有51.0%的縣、區(qū)門診實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)，仍有近一半的縣、區(qū)未實(shí)行門診結(jié)核病醫(yī)療保險(xiǎn)，這需要引起我們的高度關(guān)注。

篇(4)

目前農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)過高，超出了許多大量使用農(nóng)民工的勞動(dòng)密集型中小企業(yè)（包括私營企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)）的承受能力。農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償待遇較低目前大部分地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的補(bǔ)償門檻即起付線還比較高，并不能真正幫助農(nóng)民工抵御一般的疾病風(fēng)險(xiǎn)（孫方，2006；郭瑜等，2011；吳傳儉，2012）。比如，上海市經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，是我國農(nóng)民工的主要輸入地之一，然而，上海市的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)并未真正施惠于外來勞工，只是有利于醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)。其原因在于醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償門檻太高，農(nóng)民工患病后的醫(yī)療費(fèi)用沒有達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)，無法得到醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償，很多外來勞工并未從中得益，而有些已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，盡管可以享受部分醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，但因?yàn)殡y以承受自付比例部分，患大病時(shí)被迫回鄉(xiāng)治療，往往無法享受相應(yīng)的待遇。

農(nóng)民工患病就醫(yī)時(shí)，由個(gè)人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，待患者治療完畢后，憑借醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算清單到醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償（王振鋒等，2012）。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的比例向農(nóng)民工補(bǔ)償所發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)屬于事后付費(fèi)方式，它的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)民工、醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)三者在費(fèi)用結(jié)算方面操作方便。但是，農(nóng)民工對于按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)方式的價(jià)格控制能力較弱，它往往導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)供方誘導(dǎo)農(nóng)民工需求并提高醫(yī)療費(fèi)用支出，加大醫(yī)療保障基金支出。然而農(nóng)村流動(dòng)人口卻以非正式就業(yè)者為主，如果制度設(shè)計(jì)僅僅容納正式就業(yè)的農(nóng)民工，則將使得大多數(shù)農(nóng)民工得不到保障。因此在設(shè)計(jì)農(nóng)民工社會保障制度時(shí)，應(yīng)該充分考慮農(nóng)民工以非正式就業(yè)為主的特征，變以單位制為基礎(chǔ)的保障為真正意義上的社會保障，擴(kuò)大農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。

進(jìn)一步優(yōu)化我國農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對策建議

在提高農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)融資水平的過程中，應(yīng)該加強(qiáng)公共財(cái)政的投入比重，強(qiáng)化政府的籌資責(zé)任。而農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償水平，僅達(dá)到40%左右。農(nóng)民工一般由欠發(fā)達(dá)地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū)，發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施較為完善、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平較高，醫(yī)療服務(wù)的可及性較好。但是，這些醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格相對較高，降低了醫(yī)療服務(wù)的可得性。作為第三方的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，如果降低醫(yī)療服務(wù)的共付比例，則導(dǎo)致農(nóng)民工失去獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會。因此，農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，應(yīng)該提高農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，減輕農(nóng)民工自身的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格控制措施可以根據(jù)農(nóng)民工流入地較為集中的特點(diǎn)，在集中的企業(yè)或者行業(yè)內(nèi)部，采取健康維護(hù)組織（HealthMaintenanceOrganization,HMO）的方式，控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。健康維護(hù)組織發(fā)源于美國，預(yù)先收取固定的醫(yī)療費(fèi)用，為特定參保人群提供全面的醫(yī)療服務(wù)。健康維護(hù)組織最大的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格較低，參保者預(yù)先繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)用之后，就診時(shí)只需要支付少量的掛號費(fèi)用，基本不需要支付其他的醫(yī)療費(fèi)用。健康維護(hù)組織通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同，制定相關(guān)的規(guī)則控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；為了獲得更多的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也愿意向參保人以折扣價(jià)格提供服務(wù)。健康維護(hù)組織實(shí)際上采取了相當(dāng)于按人數(shù)付費(fèi)以及按總額付費(fèi)的價(jià)格控制方式，是一種較為有效的控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方式，適合總體收入較低的農(nóng)民工群體。（

篇(5)

在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例上，不同的地區(qū)會有所差異，但大體趨勢不會有所改變。

隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷多少的比例也在不斷的提高，但是基本醫(yī)療制度注重的是社會保障性,不會對全部的住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，參保用戶在一級醫(yī)院報(bào)銷比例為80%,二級醫(yī)院報(bào)銷比例為75%,三級醫(yī)院報(bào)銷比例為70%。

但報(bào)銷時(shí)，需要扣除起付標(biāo)準(zhǔn)和自費(fèi)用藥，同時(shí)，醫(yī)療藥品主要分為三類，患者住院使用甲類藥品時(shí)，可直接按三、二、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷,使用藥品時(shí),需先扣除個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，然后余下的再按照醫(yī)院級別的相關(guān)報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。

篇(6)

參保后,只要不超過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保最高報(bào)銷數(shù)額，可多次報(bào)銷。

醫(yī)療保險(xiǎn)指通過國家立法，按照強(qiáng)制性社會保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。限額的住院費(fèi)用,均可在當(dāng)年報(bào)銷。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇(7)

〔關(guān)鍵詞〕城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保險(xiǎn);構(gòu)建體系;健全機(jī)制

一、目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療存在的主要問題

（一）服務(wù)不盡人意

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是改革開放以來出現(xiàn)的一種全新衛(wèi)生服務(wù)模式。從目前情況看，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能滿足群眾需求。主要原因：一是信譽(yù)度低。由于設(shè)備簡陋且醫(yī)療人員較少，患者普遍對其醫(yī)生醫(yī)術(shù)懷疑和缺乏信心。二是硬件缺乏。本來在社區(qū)應(yīng)該得到治療的小病，由于設(shè)備缺乏，患者只好兩頭跑：大醫(yī)院看病，回社區(qū)點(diǎn)滴。至于要做CT、彩超、X光片等，社區(qū)診所更是無能為力，這是大多數(shù)患者不來社區(qū)看病的重要原因之一。

（二）管理平臺失衡

單位是職工的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保依賴各個(gè)街道、社區(qū)建立的保障站；由于社保法規(guī)、醫(yī)保政策不完善且粗放化，省市一級部門原則操作，社保部門又無法面對面指導(dǎo)，導(dǎo)致社區(qū)硬件不硬、軟件太軟，對違法行為的責(zé)任追究無法律依據(jù)，難以阻止。另外，諸如人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)未能完善等實(shí)際問題也嚴(yán)重影響社保、醫(yī)保工作效益。

二、開創(chuàng)城鎮(zhèn)醫(yī)保工作新局面的相應(yīng)對策

建立具有中國國情特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加緊構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，是中央堅(jiān)持“以人為本”的戰(zhàn)略決策，是一項(xiàng)復(fù)雜的大型系統(tǒng)工程，必須按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期”的思路，根據(jù)城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)和醫(yī)療需求以及社區(qū)承受能力，合理確定繳費(fèi)基數(shù)與比例，并實(shí)施“養(yǎng)老保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)同步擴(kuò)面”行動(dòng)，以減少廣大居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險(xiǎn)。

（一）確定基本原則

任何事情都必須從實(shí)際出發(fā)，遵循客觀規(guī)律。建設(shè)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系是非同小可的事情，必須依據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，從國情和群眾的實(shí)際情況出發(fā)，充分考慮各方承受能力，合理確定籌資及保障標(biāo)準(zhǔn)。具體要堅(jiān)持以下四條原則。1.低位起步。中國人口眾多且底子薄，不可能一次性建成全覆蓋的完善醫(yī)保體系。因此，要低起點(diǎn)，先把城鎮(zhèn)非從業(yè)居民大病醫(yī)療需求作為重中之重予以保障，分批分步地逐步做到醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。同時(shí)，不斷提高保障水平和擴(kuò)大受益面，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)快速發(fā)展。2.尊重自愿。國務(wù)院早在2007年決定在有條件的省市啟動(dòng)試點(diǎn)時(shí)就特別強(qiáng)調(diào)“自愿性”，充分尊重地方的積極性和主動(dòng)性，充分尊重群眾的意愿和選擇。宣傳中不可誤導(dǎo)，更不允許公開強(qiáng)制或變相強(qiáng)制參保。必須保證城鎮(zhèn)居民自愿繳費(fèi)、自愿參保，政府只當(dāng)“向?qū)А保划?dāng)“保姆”，建立財(cái)政輔助制度，做好后盾保障。3.屬地管理。管理要有序，職責(zé)要清晰。國務(wù)院根據(jù)我國實(shí)際情況，確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢。社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)從長遠(yuǎn)考慮，深入調(diào)研并參照發(fā)達(dá)國家的做法，積極探索適合中國國情以及城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)的醫(yī)保辦法，確保“低費(fèi)率、保大病”政策落到實(shí)處，做到真正惠及百姓。要下力氣廣泛宣傳，使廣大群眾明確社保的意義與好處，鼓勵(lì)居民積極參加醫(yī)保和社保，逐步將城鎮(zhèn)居民完全納入社會保障范圍。要逐級明確責(zé)任，一級抓一級，一級督察一級，不落到實(shí)處不松手。4.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)保體系是一項(xiàng)巨大的系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就。各級政府和相關(guān)部門必須以“堅(jiān)持不懈、以人為本”的理念長期抓下去，統(tǒng)籌安排、加強(qiáng)協(xié)調(diào)，使相關(guān)部門和相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施有效銜接，保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)順利進(jìn)行和醫(yī)保各類制度的改革與協(xié)調(diào)推進(jìn)。

（二）構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)體系

1.預(yù)警體系。醫(yī)保中有兩大信息需要隨時(shí)掌握，一是繳費(fèi)情況；二是欠費(fèi)情況。繳費(fèi)不足，直接影響醫(yī)保正常運(yùn)行，而欠費(fèi)數(shù)額大、面積廣則容易形成惡性循環(huán)以及群體性欠費(fèi)的難題。當(dāng)前諸多單位和個(gè)人惡意欠費(fèi)已給醫(yī)保順利運(yùn)行帶來困難，且不斷“傳染”形成繼續(xù)擴(kuò)展趨勢。這種情況必須引起高度重視，未雨綢繆、充分利用信息化技術(shù)優(yōu)勢，及時(shí)建立居民參保繳費(fèi)監(jiān)控預(yù)警體系，由社會相關(guān)部門實(shí)行直接監(jiān)控，每月對繳費(fèi)、欠費(fèi)情況進(jìn)行排查，督促參保居民按時(shí)足額繳費(fèi)。對惡意欠費(fèi)單位要通過政府行政干預(yù)等手段加大征繳力度；對個(gè)人欠費(fèi)甚至有違法違紀(jì)行動(dòng)的，則按照規(guī)定予以處罰，逐步形成預(yù)警、監(jiān)管、處理三位一體管理體制，為醫(yī)保順利運(yùn)行提供機(jī)制上的保障。2.監(jiān)管體系。屬于弱勢群體的居民家庭收入比較低、生活困難。各級政府和相關(guān)部門要對這些貧困群眾進(jìn)行細(xì)致調(diào)查，然后分等級、排隊(duì)式進(jìn)行客觀綜合評價(jià)；對經(jīng)濟(jì)收入較高且比較穩(wěn)定的家庭繳費(fèi)情況則作為監(jiān)控重點(diǎn)，欠費(fèi)要限期補(bǔ)交，否則降低其信用等級。3.監(jiān)察體系。醫(yī)保工作最根本是人的問題、體制問題。工作能否落實(shí)，組織落實(shí)是第一位。因此，必須建立健全完善市（縣）、鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，配齊配強(qiáng)專兼職人員，實(shí)現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)。同時(shí)，可以聘請部分社會保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員、成立街道（社區(qū)）調(diào)解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，隨時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)居民參保情況以及處理舉報(bào)投訴、爭議情況，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件，有力維護(hù)參保居民合法權(quán)益。

（三）健全執(zhí)法機(jī)制

1.部門互動(dòng)。為保證醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，國家制定了一系列相關(guān)法規(guī)并明確執(zhí)法權(quán)力。要改變“一事多頭執(zhí)法”狀況，建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，實(shí)行齊抓共管，使醫(yī)保事業(yè)在法制軌道上順利前行。在實(shí)踐中，重點(diǎn)對嚴(yán)重違反醫(yī)保法規(guī)的團(tuán)體、機(jī)構(gòu)以及極少數(shù)惡意欠費(fèi)的居民，在媒體曝光的基礎(chǔ)上加大行政處罰力度，必要時(shí)強(qiáng)制執(zhí)行，決不姑息。2.應(yīng)急機(jī)制。醫(yī)保實(shí)踐中存在著醫(yī)患之間、單位與個(gè)人之間諸多矛盾，有時(shí)甚至激化。各級政府應(yīng)組織專門人員精心擬定和編制醫(yī)保關(guān)系專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，有效應(yīng)對因各類矛盾進(jìn)而引發(fā)的突發(fā)性，建立應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及配備相應(yīng)人員，建立信息、保障、預(yù)警機(jī)制，明確職責(zé)與分工，全面提升應(yīng)急反應(yīng)與處理能力，最大限度降低損失。3.周轉(zhuǎn)金機(jī)制。由于醫(yī)保資金來源屬于動(dòng)態(tài)性，缺乏相應(yīng)的穩(wěn)定性，經(jīng)常會出現(xiàn)資金緊張甚至斷流問題。因此，特別需要建立省、市、縣、鎮(zhèn)四級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，當(dāng)基層某一級短期內(nèi)無法按正常途徑解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金而影響醫(yī)保聲譽(yù)時(shí)，先從專項(xiàng)資金中墊付，當(dāng)確實(shí)因某種原因無力支付時(shí)，再啟動(dòng)上一級應(yīng)急周轉(zhuǎn)資金，以確保醫(yī)保信譽(yù)和社會秩序穩(wěn)定。

（四）強(qiáng)化服務(wù)能力