序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇中醫(yī)基礎(chǔ)理論重點筆記范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1.PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中的應(yīng)用

教學(xué)對象選擇與分組：選擇中我校2010級中醫(yī)七年制專業(yè)不同方向（傳統(tǒng)中醫(yī)方向、中醫(yī)方向）的教學(xué)班級，對七年制傳統(tǒng)中醫(yī)方向30人中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程采用PBL教學(xué)方法，每5人一組，共6個小組；中醫(yī)方向110人采用傳統(tǒng)授課方法。兩個班級所用教材均為孫廣仁主編，中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材。

課程教學(xué)章節(jié)的選擇：中醫(yī)七年制傳統(tǒng)中醫(yī)方向在課堂講授完緒論、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說后選擇五行學(xué)說；藏象學(xué)說在講授完藏象的概論及五臟中的“心”的前提下，進(jìn)行其它四臟臟及其六腑；病因?qū)W說中講授完風(fēng)邪之后的其它邪氣及其七情、痰飲、瘀血等內(nèi)容，進(jìn)行PBL教學(xué)法試用。于學(xué)期末進(jìn)行理論考核和PBL教學(xué)法教學(xué)效果問卷調(diào)查評價分析。

編寫新的教學(xué)大綱：應(yīng)用PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)的成敗關(guān)鍵是要尊重客觀規(guī)律，制定適合于學(xué)生的PBL教學(xué)的教學(xué)大綱。根據(jù)教育部頒布的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)大綱的要求，列出難點、重點及必須掌握的知識點，針對學(xué)生的知識背景，擬定部分思考題與教學(xué)案例，并在應(yīng)用前期提供少量輔導(dǎo)材料。

編寫教學(xué)案例：為了使PBL教學(xué)達(dá)到預(yù)期的效果，與教研室的有關(guān)教師多次研討，制定PBL教學(xué)的具體案例，病例中的問題具有劣構(gòu)性。每個病例都有學(xué)習(xí)重點，且有不同的臨床癥狀和檢驗結(jié)果，涵蓋相應(yīng)的課程內(nèi)容。每個病例后面根據(jù)教學(xué)大綱的要求提出了許多相應(yīng)的引導(dǎo)性問題，以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外的自我學(xué)習(xí)、資料查閱和準(zhǔn)備討論提綱。

編寫教師指南：因教師水平的差異可能會對案例的理解不同，為避免對問題理解的差異及其對討論內(nèi)容引導(dǎo)的不同，針對引導(dǎo)性問題和學(xué)生可能提出的疑問，編寫教師參考指南，對每個問題提供了參考解決方案。

制定具體實施步驟：PBL實施過程要求各個學(xué)習(xí)小組針對相關(guān)問題自學(xué)教材，利用圖書館和互聯(lián)網(wǎng)查閱相關(guān)資料，做讀書筆記。討論課前將教學(xué)案例及問題發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生查閱資料，預(yù)習(xí)相關(guān)的知識點，自學(xué)總結(jié)，準(zhǔn)備小組討論提綱。小組成員之間可相互討論；小組討論后，推薦1名代表參加大班討論。大班討論時，由每組推選的代表講解，本組其他成員可及時補充，其他組成員在該組講解之后，可以進(jìn)行提問。最后，教師搜集一些帶有共同性的問題，總結(jié)講解、概括歸納本次課的重點及難點。此外，課堂討論前，教師應(yīng)隨機地檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)筆記，了解學(xué)生的主動學(xué)習(xí)情況。課后，教師根據(jù)學(xué)生討論中的表現(xiàn)，實事求是、客觀地做出評定。上述PBL教學(xué)法實施的步驟概括為：提出問題—學(xué)生自學(xué)—小組討論—大班討論—教師總結(jié)。

2.PBL教學(xué)法教學(xué)效果的初步評價

理論考核評價分析：PBL教學(xué)方法組平均成績78.4士9.8，傳統(tǒng)授課法組平均分73.8士10.2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.2074，p=0.0289<0.05），說明七年制傳統(tǒng)中醫(yī)方向班成績優(yōu)于中醫(yī)方向班，即提示PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)授課法。

PBL教學(xué)法教學(xué)效果采用問卷調(diào)查的形式，問卷調(diào)查主要包括課堂氣氛、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣、理解接受、主動學(xué)習(xí)、溝通協(xié)調(diào)、團隊合作等方面。結(jié)果顯示，課堂氣氛方面，PBL教學(xué)法組90.0％學(xué)生感覺課堂氣氛活躍，較系統(tǒng)講授法組（67.3％）明顯改善；學(xué)習(xí)態(tài)度考評如聽課狀態(tài)、課堂紀(jì)律方面，PBL教學(xué)法組（83.3%）較傳統(tǒng)教學(xué)方法（76.4%）有改善；學(xué)習(xí)興趣方面，PBL教學(xué)法組（83.3％）較傳統(tǒng)講授法組（77.3％）學(xué)習(xí)興趣有所提高；在知識的理解接受方面，PBL教學(xué)法組76.7％學(xué)生能較好地分析案例，較傳統(tǒng)講授法組（71.8％）有所增強。另外，PBL教學(xué)法組在自主學(xué)習(xí)、獨立思維和團隊協(xié)作能力等方面，分別為80.0％、87.0％和73.3％，較傳統(tǒng)教學(xué)法組60.9％、72.7％和58.2％高?？梢?，PBL教學(xué)法較之傳統(tǒng)授課法展現(xiàn)出了較大的優(yōu)勢。

3.討論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論是是闡釋和介紹中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本思維方法的課程。由于中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史跨度大，以及現(xiàn)代人文環(huán)境的影響，使得當(dāng)代學(xué)生對中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)問題的理解，或者在如何正確學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識上容易產(chǎn)生較大的偏差。在實際教學(xué)中學(xué)生則普遍感到該課程概念多而陌生，內(nèi)容抽象，理論深奧，信息量大，難以深刻領(lǐng)會所學(xué)內(nèi)容。針對以上特點，采用PBL教學(xué)方法，可以使抽象的內(nèi)容變得形象具體，深奧的理論更淺顯易懂，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)該門課程的興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

PBL教學(xué)作為一種有效的教學(xué)模式，對師生的互動合作、探究學(xué)習(xí)及自身觀念、態(tài)度和行為上的改變有著重要意義。當(dāng)然為了更好的推進(jìn)和實施PBL教學(xué)方法還需要不斷地在實踐中總計經(jīng)驗，如要更加深刻的了解學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，學(xué)習(xí)特點，為學(xué)生提供參與的機會；尊重學(xué)生的主體地位，積極鼓勵與引導(dǎo)學(xué)生更多的參與其中；鼓勵學(xué)生提問，及時指導(dǎo)學(xué)生在認(rèn)識上出現(xiàn)的偏差；注重教學(xué)形式的合理運用，實現(xiàn)在參與中發(fā)展。通過PBL教學(xué)方法的應(yīng)用與實踐，我們已初步探索出一套行之有效且適合于傳統(tǒng)型中醫(yī)方向的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)模式與方法，初步建立了PBL教學(xué)方法中“教”與“學(xué)”的效果評價機制，這必將對PBL教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中的推廣應(yīng)用提供借鑒與參考意義。

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篇(2)

1.1掌握堅實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論是研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵中醫(yī)兒科學(xué)理論源遠(yuǎn)流長、博大精深，在臨床實踐中顯示出其強大的生命力、進(jìn)步性和實用價值。中醫(yī)兒科研究生教育就是要培養(yǎng)一批能夠繼承發(fā)揚中醫(yī)兒科學(xué)精髓，發(fā)展中醫(yī)現(xiàn)代化的高層次人才。只有在掌握堅實的中醫(yī)藥理論知識和臨床技能、充分繼承中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上才能“厚積而薄發(fā)”，為實現(xiàn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化服務(wù)。通過合理的課程設(shè)置與有效的教學(xué)方式，提高研究生對中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和治療方法的進(jìn)一步理解、掌握與研究，并運用現(xiàn)代化手段對中醫(yī)藥古籍進(jìn)一步整理、總結(jié)、深化，是兒科研究生教育的基本目標(biāo)。對于臨床學(xué)科的研究生來說，應(yīng)在具備堅實中醫(yī)理論知識的基礎(chǔ)上，加強中醫(yī)臨床辨證和技能的訓(xùn)練，提高中醫(yī)臨床療效，發(fā)揚中醫(yī)特色[3]。

1.2培養(yǎng)多元化人才，適應(yīng)高層次臨床、科研需要是研究生教育的基本要求隨著中醫(yī)兒科研究生師資結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，以及現(xiàn)代科學(xué)研究工作條件的改善，實驗型研究生的培養(yǎng)已初具規(guī)模，但是作為一門應(yīng)用性學(xué)科，中醫(yī)兒科更應(yīng)該注重多元化人才的培養(yǎng)，不僅要培養(yǎng)科研型的人才，更應(yīng)該培養(yǎng)臨床型、應(yīng)用型的高層次專業(yè)人才。在具體工作中，應(yīng)該注重提高研究生的系統(tǒng)理論水平，培養(yǎng)其知識創(chuàng)新能力、科研工作能力以及實際工作技能。這就必須大力加強學(xué)科體系建設(shè)，開展高水平的研究，并且根據(jù)實際情況制定學(xué)術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)基礎(chǔ)理論研究、科學(xué)研究和應(yīng)用研究協(xié)調(diào)發(fā)展。

2中醫(yī)兒科研究生教育的教學(xué)模式

2.1建立多樣化的教學(xué)模式是提高研究生教育水平的有效途徑長期以來中醫(yī)人才的培養(yǎng)都是通過帶徒式或師承式教育模式進(jìn)行。這種教育模式培養(yǎng)了一批批的中醫(yī)領(lǐng)域帶頭人才，對導(dǎo)師的理論體系、理論特色的繼承與發(fā)揚起到了積極的作用。隨著近代教育學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)教育與現(xiàn)代教育模式的結(jié)合與相互借鑒，以及多種學(xué)科的相互交叉、滲透，形成了學(xué)徒式、專業(yè)式、協(xié)作式、教學(xué)式、師承式等多種教育模式并存的局面，近年又新興了分散教學(xué)、小組教學(xué)等[4]教學(xué)方式。多種教育模式相互結(jié)合，取長補短，有力地促進(jìn)了中醫(yī)兒科研究生教育水平的提高。

2.2采用多種形式的教學(xué)方法是提高研究生教育水平的有效手段在實際的臨床與教學(xué)工作中，將多種教育形式相結(jié)合來實現(xiàn)教育目標(biāo)。除了課堂教學(xué)之外，還包括師承帶教、導(dǎo)師指導(dǎo)組、臨床實踐、科研、技能深化培訓(xùn)、病例討論、教學(xué)查房以及開展多種類型的專業(yè)理論技能講座、參與科研課題等，鼓勵研究生參與課堂教學(xué)以及臨床帶教工作，在實踐中帶動他們學(xué)習(xí)的積極性，提高他們自主學(xué)習(xí)的能力。并且通過定時進(jìn)行臨床技能考核、臨床病例討論，督促研究生總結(jié)學(xué)習(xí)成果，完成讀書報告、讀書筆記，鼓勵研究生獨立進(jìn)行科研選題、完成開題報告以及進(jìn)行科學(xué)研究和論文寫作等，多方面考核研究生的水平。

在理論學(xué)習(xí)方面，除了課堂教學(xué)之外，還指定一部分兒科書目、古籍閱讀，讓學(xué)生深入理解、領(lǐng)悟中醫(yī)兒科的精髓，指導(dǎo)研究生運用現(xiàn)代化手段對古籍進(jìn)行整理、總結(jié)，不僅鞏固了理論的學(xué)習(xí)，也進(jìn)一步指導(dǎo)臨床疾病的辨證施治。通過跟師學(xué)習(xí)，深化、繼承和總結(jié)導(dǎo)師的理論、思想，在繼承的基礎(chǔ)上取得更大的發(fā)展。并且在臨床學(xué)習(xí)中分設(shè)導(dǎo)師指導(dǎo)小組，通過不同課題、研究方向之間的互相合作，開拓思路，博采眾長，深化、拓寬理論學(xué)習(xí)的范疇。讓研究生承擔(dān)一定課時的課堂教學(xué)，在教學(xué)中激發(fā)他們自主學(xué)習(xí)的積極性，有效地促進(jìn)其對專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和理解。

在臨床應(yīng)用方面，通過參與臨床診療，以及科研、技能的深化培訓(xùn)，培養(yǎng)研究生的臨床思維、專業(yè)思維、科研思維，提高臨床應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治的能力及臨床動手操作能力。并且在實踐中查缺補漏，指導(dǎo)基礎(chǔ)理論的進(jìn)一步學(xué)習(xí)。臨床工作中，通過獨立分管患兒，書寫各種醫(yī)學(xué)文書，提前進(jìn)入角色，為今后更好地開展工作打下基礎(chǔ)。增設(shè)教學(xué)查房、病例討論活動，鼓勵研究生參與臨床帶教，提高研究生的邏輯思維及表達(dá)能力，并激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)專業(yè)思想的形成，以及知識網(wǎng)絡(luò)的豐富、完善。

在科研能力培養(yǎng)方面，指導(dǎo)研究生廣泛閱讀期刊雜志，了解學(xué)科發(fā)展的最新動態(tài);并且增設(shè)跨學(xué)科課程，為開拓中醫(yī)研究的新領(lǐng)域、新方向奠定基礎(chǔ)。在近些年的學(xué)科建設(shè)中不斷納入研究生參與高水平的科研工作，如國家自然基金課題、重點專科工作等，培養(yǎng)學(xué)生的科研思路，以及分析解決問題、自主學(xué)習(xí)的能力。通過選題、課題設(shè)計、查閱文獻(xiàn)、書寫綜述、開題報告、臨床資料收集整理、實驗室檢驗、實驗數(shù)據(jù)的整理分析、論文書寫等，提高研究生們的獨立思考、設(shè)計、實踐能力，不僅使其所學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)知識在這個過程中得到總結(jié)和升華，還使他們科研的創(chuàng)新思維與創(chuàng)新能力在實踐中得到鍛煉和提高。

3現(xiàn)存的問題及對策

3.1中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)還需進(jìn)一步強化為適應(yīng)當(dāng)前的市場競爭，在強調(diào)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的同時往往會忽視了中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)浮躁，經(jīng)典沒有讀透，加上臨床應(yīng)用少，跟師學(xué)習(xí)的時間有限，導(dǎo)致研究生很難形成自己的學(xué)術(shù)專長、學(xué)術(shù)體系。任何學(xué)科的發(fā)展都離不開深厚理論的肥沃土壤，所以在大力提倡加強應(yīng)用型人才培養(yǎng)的同時，要避免應(yīng)用型模式取代教科型模式而成為新的單一化模式?！兑?guī)劃》發(fā)展目標(biāo)中明確提出：“要建立中醫(yī)藥研究繼承與創(chuàng)新體系，開展中醫(yī)藥教育學(xué)研究，探索建立符合中醫(yī)藥教育自身發(fā)展規(guī)律的教育模式，開展院校與師承相結(jié)合的教育模式試點工作及中醫(yī)藥教學(xué)質(zhì)量評估試點工作”。重視中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，鼓勵研究生在跟導(dǎo)師的過程中努力學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科學(xué)的理論特色，多讀中醫(yī)經(jīng)典書籍，提高中醫(yī)素養(yǎng)，這些是需要不斷強化的學(xué)習(xí)重點。

3.2創(chuàng)新能力的培養(yǎng)還需不斷加強當(dāng)前中醫(yī)研究生培養(yǎng)中普遍存在著創(chuàng)新能力培養(yǎng)力度不夠的缺陷，教學(xué)上只重視專業(yè)知識傳授，忽視創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。然而，每門學(xué)科的進(jìn)步都是在創(chuàng)新的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的，機械的繼承只能造成中醫(yī)藥發(fā)展的停滯落后。因此，有效地引導(dǎo)研究生獨立思考、自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力是今后研究生培養(yǎng)中應(yīng)該加強的重要部分。在實際培養(yǎng)中，把知識的傳授和能力的培養(yǎng)有機地結(jié)合在一起，盡量減少機械性、重復(fù)性較多的課時，注重傳授學(xué)習(xí)方法和科研思路，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、廣泛學(xué)習(xí)，關(guān)注本學(xué)科前沿的學(xué)術(shù)發(fā)展，并鼓勵他們多思考，提出自己的觀點。鼓勵研究生多臨床、多實踐，鍛煉動手能力，在實踐中提出問題，提出新的想法。新晨

此外，研究生還應(yīng)該具有創(chuàng)業(yè)精神、團隊精神、社交能力。所以在課程設(shè)置、導(dǎo)師傳教中，還應(yīng)有計劃、有步驟地加強思想品德教育、人文素質(zhì)教育、文化修養(yǎng)教育[3]。

4結(jié)語

為適應(yīng)本校教學(xué)研究型大學(xué)的定位，對研究生應(yīng)同時注重基礎(chǔ)理論、臨床實際能力和科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高研究生的綜合素質(zhì)，做到基礎(chǔ)理論、臨床和科研創(chuàng)新互相促進(jìn)，共同進(jìn)步。將所學(xué)的基礎(chǔ)理論應(yīng)用于臨床，在臨床實踐中進(jìn)一步深化基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，與此同時加強科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，進(jìn)一步指導(dǎo)理論學(xué)習(xí)及臨床實踐，把中醫(yī)兒科研究生培養(yǎng)成為復(fù)合型、外向型、實用型、創(chuàng)新型的新一代高級醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)教育以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求和保障全民族身體素質(zhì)為目標(biāo)[5]。所以在今后的教育中應(yīng)不斷摸索和完善醫(yī)學(xué)研究生教育模式，為國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供中醫(yī)基礎(chǔ)扎實、專業(yè)知識廣博、專業(yè)技能精專的高層次人才保障。

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篇(3)

1.1教材編寫相對滯后西醫(yī)內(nèi)科是將基礎(chǔ)理論和臨床緊密聯(lián)系的學(xué)科，內(nèi)容正逐漸向細(xì)胞分子生物學(xué)等微觀發(fā)展，在疾病的發(fā)病機制上進(jìn)展很快，而中醫(yī)院校所使用的教材多是在西醫(yī)教材的基礎(chǔ)上編寫的，再版周期長，知識陳舊，有的內(nèi)容與西醫(yī)七版《內(nèi)科學(xué)》教材有出入，例如心絞痛一節(jié)，近年臨床上較為廣泛地應(yīng)用不穩(wěn)定型心絞痛一詞，不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗塞和猝死之間的臨床狀態(tài)，指除穩(wěn)定型心絞痛外的其他類型的心絞痛，包括了初發(fā)型、惡化型勞累性心絞痛，和各型自發(fā)性心絞痛在內(nèi)，其病理基礎(chǔ)是在原有病變上發(fā)生冠狀動脈內(nèi)膜下出血、粥樣硬化斑塊破裂、血小板或纖維蛋白凝集、冠狀動脈痙攣等，故在七版《內(nèi)科學(xué)》教材中，舊的心絞痛的分型方式早已淘汰不用，而把心絞痛分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型，并引入急性冠脈綜合癥的概念。但我校使用的新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(新世紀(jì)第二版)仍然將心絞痛分為勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛以及混合性心絞痛三大類，而勞力性又分為三類:初發(fā)勞力型;穩(wěn)定型;惡化型;自發(fā)性心絞痛包括四種類型:臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗塞后心絞痛，給學(xué)生學(xué)習(xí)造成較大的混亂感到無所適從。

1.2中西醫(yī)思維方式不同由于在開設(shè)西醫(yī)內(nèi)科之前，學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)課程，不可避免地用中醫(yī)觀點來看待西醫(yī)，而中西醫(yī)之間有很多地方不能完全對應(yīng)。如中醫(yī)基礎(chǔ)課程多數(shù)需要學(xué)生熟記，以達(dá)到熟能生巧，使學(xué)生養(yǎng)成按條例記憶的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)，很多內(nèi)容重點是理解，應(yīng)用思維與推理的學(xué)習(xí)方法，掌握的知識才能靈活運用。

1.3學(xué)生對課程的重視程度不夠因為中醫(yī)與西醫(yī)的學(xué)科特點明顯不同，學(xué)生對為什么要在中醫(yī)院校開設(shè)西醫(yī)課程，很多學(xué)生存在疑惑，對西醫(yī)課程的重要性認(rèn)識不足，再加上很多學(xué)生忙于考研，對西醫(yī)課程的學(xué)習(xí)抱著應(yīng)付考試過關(guān)的心理。

2中醫(yī)院?！段麽t(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)改革

2.1提高教師的專業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，突出重點，詳解難點教師在教學(xué)中起重要的引導(dǎo)作用，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。要交給學(xué)生“一杯水”，教師得先擁有“一桶水”。這“一桶水”便是教學(xué)工作對教師專業(yè)素質(zhì)提出的要求。內(nèi)科學(xué)理論來源于實踐，扎實的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床實踐經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗是對內(nèi)科學(xué)教師的基本要求。只有具備豐富臨床實踐經(jīng)驗的教師才能全面準(zhǔn)確地領(lǐng)會教材，對所講授的內(nèi)容合理設(shè)置，重點難點突出，層次分明，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，定義準(zhǔn)確，舉例恰當(dāng)，避免重復(fù)，使學(xué)生容易接受和理解。如果教師的理論基礎(chǔ)不扎實或不具備豐富的臨床經(jīng)驗，則很難得心應(yīng)手地傳授知識。

2.2不斷學(xué)習(xí)，知識更新，掌握最新動態(tài)近年來，由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的改變，現(xiàn)有的《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材已不能完全滿足教學(xué)工作的需要。以心肺復(fù)蘇為例，傳統(tǒng)搶救方式胸外按壓15次、人工呼吸兩次，根據(jù)2005國際心肺復(fù)蘇指南會議的意見，現(xiàn)在這一比例調(diào)整為30:2，以突出強調(diào)胸外心臟按壓的重要性，傳統(tǒng)方式電擊除顫是三次，而現(xiàn)在是一次電擊，而新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(新世紀(jì)第二版)未作修改。因此作為一名教師，要密切關(guān)注、及時掌握本學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展水平的最新動態(tài)，不斷拓寬更新專業(yè)知識，并將知識準(zhǔn)確無誤地傳輸給學(xué)生，充實教學(xué)內(nèi)容，以彌補教材的滯后與不足。對教材中的不足或錯誤之處，不可含糊其詞，照本宣科，應(yīng)妥善處理。

2.3改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，充分利用多媒體教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師一言堂，一支粉筆，一張嘴。內(nèi)科學(xué)是一門涉及面較廣的臨床學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)手段已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要。多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的出現(xiàn)，使計算機輔助教學(xué)得到空前的發(fā)展，使我們的教學(xué)方法發(fā)生了很大變化，從傳統(tǒng)的課堂以板書及口述為主的教學(xué)模式變成以圖象、動畫等多種方法為主的教學(xué)模式，從而改變了學(xué)生靠死記硬背、枯燥乏味的學(xué)習(xí)方法，變?yōu)橹庇^面授，成為模擬環(huán)境中的真實感覺。這樣大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

2.4樹立教為主導(dǎo)，學(xué)為主體的教學(xué)理念，培養(yǎng)學(xué)生獨立獲取知識的能力古人云:授人以魚，不如授人以漁。學(xué)生從教學(xué)過程中獲得的不應(yīng)該僅僅是課程知識，更重要的是學(xué)會學(xué)習(xí)的方法。在教學(xué)中要樹立“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體”的思想。充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位和能動作用，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，變教師一言堂為師生互動，從而有效地提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)的人才。目前我校正逐漸推行PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)法，是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，首先教師以臨床遇到的具體問題或具有代表性的常見病為學(xué)習(xí)起點，編寫隱含大量信息的病例，向?qū)W生提出一系列的臨床問題。學(xué)生課后通過自己動手查閱有關(guān)書籍，查找相關(guān)資料，并對所收集的資料進(jìn)行獨立思考、分析和推理，對疾病作出診斷和處理，并對老師提出的問題作出回答。由于這種知識是靠自己努力獲得的，印象深刻，改變了以往“上課記筆記，考試背筆記，考完還老師”的落后的獲取知識方法，不僅能拓寬學(xué)生的知識面，而且能發(fā)展智力和培養(yǎng)創(chuàng)造性的智能結(jié)構(gòu)。

篇(4)

關(guān)鍵詞腫瘤；中醫(yī)；教學(xué)素養(yǎng)

隨著生活環(huán)境的惡化、生活習(xí)慣的改變，惡性腫瘤發(fā)病率越來越高。手術(shù)、放化療、靶向治療等針對惡性腫瘤的西醫(yī)治療方法并不能完全治愈患者，尤其是針對晚期患者，中醫(yī)藥治療尤顯重要。中醫(yī)腫瘤學(xué)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，全面研究腫瘤病證的病因病機、辨證論治、理法方藥及預(yù)后的學(xué)科[1]，正以其獨特的辨治思維成為發(fā)展迅速的一門新興學(xué)科。筆者在多年臨床教學(xué)過程中總結(jié)了提高中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量及臨床教師教學(xué)素養(yǎng)的經(jīng)驗。

1熟讀中醫(yī)經(jīng)典，汲取古代醫(yī)家治療腫瘤經(jīng)驗

中醫(yī)經(jīng)典論著是中醫(yī)先賢們在大量臨床實踐活動基礎(chǔ)上總結(jié)而來，具有十分重要的臨床指導(dǎo)價值。中醫(yī)古籍中對一些惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、病因病機、治療、預(yù)后等均有記載，至今對中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)有較大的參考和指導(dǎo)價值[2]。如“癌”字首見于宋朝東軒居士著作的《衛(wèi)濟寶書》，該書將“癌”作為癰疽五發(fā)之一。《素問·玉機真臟論》中的“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便……，十月之內(nèi)死”，《外科大成·論痔漏》中的“鎖肛痔，內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊……，便糞細(xì)而帶扁，時流臭水，此無治法”，病情類似于肺癌、直腸癌晚期表現(xiàn)，指出其預(yù)后極差?！蹲C治準(zhǔn)繩》中的“大抵治是病必分初中末三法”，意即分三期施治：初治“客者除之、散之、行之，虛者補之”，中治“必以補瀉迭相為用”，末治“若塊消及半，便從末治，即停攻擊之劑，因補益其氣，兼導(dǎo)達(dá)經(jīng)脈，使榮衛(wèi)流通，則塊自消已”，高度概括了惡性腫瘤的治法。中醫(yī)經(jīng)典論著中對惡性腫瘤的記載內(nèi)容十分豐富，涵蓋病因、病機演變、診斷、治療及預(yù)后等。應(yīng)從中醫(yī)經(jīng)典古籍中發(fā)掘臨床診治知識，用以指導(dǎo)中醫(yī)腫瘤學(xué)的臨床工作，豐富臨床診治方法。但在中醫(yī)腫瘤學(xué)的臨床教學(xué)過程中，個別臨床帶教老師不重視背誦中醫(yī)經(jīng)典著作，很難做到對學(xué)生詳細(xì)傳授經(jīng)典古籍中的中醫(yī)腫瘤知識，這在中醫(yī)腫瘤學(xué)的教學(xué)過程中是一個很大的缺陷。所以，臨床帶教老師必須熟讀中醫(yī)經(jīng)典，做到融會貫通，切實將經(jīng)典結(jié)合臨床，這樣才能在教學(xué)生時做到心中有數(shù)；同時必須要求學(xué)生熟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《醫(yī)宗金鑒》、《景岳全書》、《瀕湖脈學(xué)》、《本草綱目》、《醫(yī)林改錯》、《傅青主女科》等古代醫(yī)書，并對以上書籍及其他古籍中涉及腫瘤的部分精研細(xì)讀，真正把握古代醫(yī)家對腫瘤的辯證分析思路、遣方用藥經(jīng)驗，切實打牢治療惡性腫瘤的中醫(yī)基礎(chǔ)。

因中醫(yī)古籍較多，臨床帶教老師除了自己勤學(xué)苦讀以外，還應(yīng)要求并幫助學(xué)生制訂切實可行的讀書計劃，詳細(xì)做好學(xué)習(xí)筆記；定期組織學(xué)生開展醫(yī)學(xué)論壇或沙龍，交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗；要求學(xué)生及時向帶教老師或研究生導(dǎo)師匯報學(xué)習(xí)心得。

2重視臨床實踐，學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)家治療腫瘤精髓

中醫(yī)腫瘤學(xué)臨床應(yīng)用性很強，具有高度的經(jīng)驗性和臨床技巧性[3]。學(xué)習(xí)中醫(yī)腫瘤學(xué)必須勤于臨床并多加思考，無論是在門診還是病房，必須進(jìn)行大量臨床實踐，從中總結(jié)診治方法、發(fā)現(xiàn)演變規(guī)律，才能真正領(lǐng)悟古代醫(yī)家的治療經(jīng)驗，切實掌握中醫(yī)腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)理論及臨床最新進(jìn)展，進(jìn)而提高臨床療效。中醫(yī)腫瘤學(xué)的教育也必須秉承中醫(yī)學(xué)臨床實踐性強的特點，將臨床實踐始終貫穿于整個教學(xué)過程。

現(xiàn)代很多醫(yī)家總結(jié)了目前中醫(yī)治療惡性腫瘤的經(jīng)驗，如適用于圍手術(shù)期、放化療治療期間患者的中醫(yī)防護治療，適用于有合并癥、老年P(guān)S評分為2、不能耐受多藥化療而選擇單藥化療患者的中醫(yī)加載治療以及中醫(yī)鞏固治療、中醫(yī)維持治療等理論對中醫(yī)治療腫瘤的臨床工作有很大的參考作用。中華中醫(yī)藥學(xué)會在總結(jié)古典醫(yī)籍、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗的基礎(chǔ)上已經(jīng)出版了《腫瘤中醫(yī)診療指南》，對中醫(yī)診治鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、大腸癌等常見惡性腫瘤均做出了明確的指導(dǎo)意見。中國總醫(yī)院中醫(yī)科的臨床醫(yī)師總結(jié)的應(yīng)用人參養(yǎng)榮湯提高惡性腫瘤患者免疫功能、改善臨床癥狀等也有較強的臨床應(yīng)用價值[4]。臨床帶教老師必須經(jīng)常查閱資料，緊跟中醫(yī)腫瘤學(xué)的發(fā)展前沿，掌握中醫(yī)診治惡性腫瘤的最新進(jìn)展。在帶教學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)腫瘤學(xué)的臨床實踐過程中，一定要將最新的醫(yī)學(xué)名專家經(jīng)驗、診療指南等知識講解給學(xué)生，并要求學(xué)生在臨證中進(jìn)一步總結(jié)掌握，增強學(xué)生的臨床實踐能力。同時應(yīng)要求學(xué)生積極參加老專家查房、疑難病例討論、多學(xué)科協(xié)作病例討論等，增加臨床實踐機會，開拓臨床視野，這樣才能豐富自己治療腫瘤的經(jīng)驗和思路。

特別需要注意的是，無論是中醫(yī)古籍經(jīng)典中治療惡性腫瘤的記錄，還是現(xiàn)代醫(yī)家治療惡性腫瘤的經(jīng)驗，內(nèi)容均十分豐富，而且近代醫(yī)家在診治惡性腫瘤的過程中，由于著眼點及考慮角度的不同，診治經(jīng)驗也不同。這就要求臨床帶教老師首先應(yīng)抓住各種惡性腫瘤的診治規(guī)律、理清腫瘤各個階段的演變思路，自己了然于胸才能教會學(xué)生。而且，雖然學(xué)生已經(jīng)書讀百遍，但是在臨床上還是會出現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐脫節(jié)的問題，尤其是剛參加臨床的學(xué)生仍可能出現(xiàn)抓不住診斷頭緒、理不清治療思路的情況；有的學(xué)生可以熟練背誦上千首方歌，但也會出現(xiàn)臨床上卻開不出一個方子的尷尬情況。所以在傳授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗過程中，帶教老師要結(jié)合實際病例由點到面，循序漸進(jìn)地講解中醫(yī)治療腫瘤的經(jīng)驗；待學(xué)生確實掌握了一定的診治經(jīng)驗后再允許其放開思路，深入學(xué)習(xí)，同時還應(yīng)要求學(xué)生在掌握老師經(jīng)驗的同時經(jīng)常溫習(xí)經(jīng)典，做到經(jīng)典知識與臨床實踐相互補充、相互啟發(fā)，拓寬中醫(yī)診治惡性腫瘤的臨床思路。

3密切結(jié)合西醫(yī)，做到中西醫(yī)融會貫通

西醫(yī)診療惡性腫瘤方法及藥物層出不窮，手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等均對惡性腫瘤有一定的遏制作用，其作為主流醫(yī)學(xué)也深深影響著中醫(yī)的辨證及施治。手術(shù)會傷及患者氣血，尤其是胃癌、大腸癌等行腹部手術(shù)可能會導(dǎo)致患者脾胃不和；全身化療也會導(dǎo)致氣血兩虛、脾胃不和等；而肺部腫瘤的放療早期會導(dǎo)致患者血熱、遠(yuǎn)期會導(dǎo)致患者血瘀等，均明顯影響中醫(yī)師針對腫瘤患者的辨證施治。中醫(yī)在治療西醫(yī)西藥的副作用方面具有相當(dāng)明顯的優(yōu)勢，如應(yīng)用芪蓉潤腸口服液治療阿片類藥物所致便秘，可以明顯緩解惡性腫瘤患者為減輕疼痛而服用阿片類藥物導(dǎo)致的便秘，提高了患者的生活質(zhì)量[5]；林洪生教授認(rèn)為肺癌患者手術(shù)后應(yīng)以益氣、活血辨證調(diào)補，能夠加快患者體質(zhì)的恢復(fù)，提高免疫功能；化療期間應(yīng)益氣養(yǎng)血、健脾和胃并滋補肝腎，能夠減少化療的骨髓抑制及消化道反應(yīng)，提高化療的完成率和療效；而放療期間用養(yǎng)陰生津、活血解毒、涼補氣血的方法，能降低返料毒性，提高放療的完成率和療效[6]。在帶教學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)腫瘤學(xué)的過程中，一定要讓學(xué)生完全熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法及藥物的特性，尤其要了解其副作用，比如要明確掌握化療藥物的分類及各種化療藥物導(dǎo)致骨髓抑制及消化道反應(yīng)的時間及強度，從而才能對患者的整體情況了如指掌，做到辨證施治時掌握好方寸?，F(xiàn)代治療惡性腫瘤經(jīng)驗豐富的中醫(yī)師對西醫(yī)的治療及副作用了解詳細(xì)，應(yīng)努力向他們學(xué)習(xí)，比如肺癌患者在行放療后容易導(dǎo)致放射性肺損傷，解放軍總醫(yī)院楊明會教授團隊?wèi)?yīng)用涼血活血法能很好地預(yù)防放射性肺損傷，幫助患者完成全部放療，提高了放療的完成率；針對靶向治療藥物導(dǎo)致皮膚損傷的中醫(yī)藥治療經(jīng)驗也逐漸豐富[7-8]。

在教學(xué)過程中要求學(xué)生掌握西醫(yī)療法的特性及藥物毒副作用，能夠有預(yù)見性地應(yīng)用中藥防治其副作用，幫助患者完成化療、放療或靶向治療等，是中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)的一個重點。

4做好科研工作，解決臨床實踐問題

篇(5)

目前，除較小比例的針灸學(xué)本科生或臨床醫(yī)師外，大多數(shù)考取針灸學(xué)專業(yè)學(xué)位的碩士研究生是來自中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生，只掌握少量基本的針灸學(xué)教材知識。因此，使學(xué)生盡快熟悉針灸學(xué)臨床基礎(chǔ)知識是帶教教師面臨的第一個重要任務(wù)。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式通常是指教師按教材內(nèi)容對相關(guān)臨床情景進(jìn)行口頭講述，學(xué)生記錄筆記的所謂“一書，一嘴，一筆”的形式[2]。因臨床教學(xué)的時間較少，這種簡單的教學(xué)方法在臨床教學(xué)中被廣泛使用。但單一枯燥的教學(xué)手段通常使得課堂氣氛沉悶，學(xué)生聽課的參與度和積極性不高，不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和興趣。同時，長期單調(diào)的習(xí)慣性教學(xué)，也使教師容易因循守舊，照本宣科，常年講解完全相同的內(nèi)容，以至知識老化，與臨床實際脫節(jié)，失去了研究生臨床教學(xué)的根本意義。隨著多媒體技術(shù)的成熟和普及，多媒體教學(xué)已成為課堂上教師常用的教學(xué)形式之一[3]。但在針灸臨床教學(xué)中，受到教學(xué)時長的限制仍鮮有使用。心理學(xué)研究顯示，單純的視覺學(xué)習(xí)或聽覺學(xué)習(xí)，3天后的遺忘率為50%～80%，而將視聽結(jié)合起來學(xué)習(xí)，相同時間內(nèi)遺忘率為18%[4]。因此，本學(xué)科將多媒體教學(xué)方法應(yīng)用于針灸學(xué)研究生的臨床教學(xué)活動中，采用包括三位動畫穴位圖，經(jīng)絡(luò)巡行動畫演示，專家臨床經(jīng)驗演講視頻等多媒體形式，幫助學(xué)生掌握針灸理論在臨床中的應(yīng)用。這些生動多樣的表現(xiàn)形式，增加了臨床教學(xué)手段的靈活性和豐富性，給臨床教學(xué)帶來了全新的活力。此外，對于常見的多媒體幻燈片課件教學(xué)形式，科室針對研究生臨床教學(xué)的特點和需求，對其內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化。專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床基礎(chǔ)知識教學(xué)的目的，并非單純對知識點的記憶和背誦，更重要的是為學(xué)生今后臨床實踐能力的培養(yǎng)打好基礎(chǔ)。本學(xué)科擁有北京市名老針灸大師賀普仁先生的豐富學(xué)術(shù)傳承經(jīng)驗。因此，在臨床教學(xué)中，我們根據(jù)不同疾病，將老專家診療取穴經(jīng)驗和相關(guān)醫(yī)案附于其中，并穿插專家臨床治療的珍貴錄像于其中，幫助學(xué)生更好地理解針刺療法對不同疾病的診療思路，同時可以學(xué)習(xí)老專家的針刺及取穴經(jīng)驗[5]，為專業(yè)學(xué)位針灸學(xué)研究生在畢業(yè)走上工作崗位時所需的處理臨床問題的能力打下重要基礎(chǔ)。

2重視對學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)——臨床路徑教學(xué)模式

針灸學(xué)是一門實踐性科學(xué)。針灸學(xué)的臨床教學(xué)不僅是對理論知識的傳授，更重要的是對學(xué)生臨床思維能力和動手能力的培養(yǎng)，對針灸專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)尤其如此。國內(nèi)高等中醫(yī)藥院校的針灸臨床教學(xué)多以課程、教師和教材為中心，偏重于教授理論知識，而忽略了對學(xué)生應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，對臨床針灸人才的成長造成不利影響[6]。據(jù)1995年美國《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》報道，哈佛醫(yī)學(xué)院將應(yīng)用臨床路徑與其他教學(xué)方法結(jié)合起來形成“臨床路徑教學(xué)方法”，在講課時將臨床路徑作為教學(xué)工具，探討其中有爭議的臨床環(huán)節(jié)，使得臨床路徑與臨床教學(xué)有機地結(jié)合起來。此法顯著提高了實習(xí)醫(yī)師臨床動手能力。隨著臨床路徑在國內(nèi)日趨廣泛的應(yīng)用，將臨床路徑理念引入針灸臨床教學(xué)可能進(jìn)一步提高教學(xué)效果，幫助學(xué)生有效提高臨床實踐能力。為改善臨床教學(xué)忽略臨床實踐能力的狀況，本科室借鑒了國內(nèi)外關(guān)于在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中使用臨床路徑（clinicalpathway，CP）的理念和研究成果，嘗試將臨床路徑引入到針灸臨床教學(xué)之中，以進(jìn)一步提高針灸臨床教學(xué)的效果[7-9]?？剖乙宰灾餮芯恐贫?、由政府頒布的《中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑》為范本，在臨床帶教過程中，帶教教師會提前1周向?qū)W生提供某一特定疾病（如缺血性中風(fēng)）的臨床路徑進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。課堂上，先由教師就材料中的重點內(nèi)容（如疾病診斷、查體和輔助檢查特點、鑒別診斷、西醫(yī)及針刺治療方法）展開漸進(jìn)式的提問，確定學(xué)生已熟練掌握臨床重點內(nèi)容。隨后，由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房查視病人，模擬臨床實際情景：通過詢問病史、查體及閱讀輔助檢查結(jié)果，明確對患者的診斷，并提出治療方案。最后，由帶教教師組織學(xué)生進(jìn)行討論，對學(xué)生提出的診斷和治療方案進(jìn)行補充和糾正，引導(dǎo)學(xué)生對模擬練習(xí)中存在的不同意見和疑惑展開深入討論。在討論過程中，帶教教師將按照臨床路徑內(nèi)容引導(dǎo)討論的方向，并給予必要的幫助和引導(dǎo)，讓學(xué)生能夠應(yīng)用臨床路徑中的理論知識去分析和解決所遇到的臨床問題。臨床路徑教學(xué)模式的應(yīng)用，可增加學(xué)生對課堂所學(xué)理論知識的感性認(rèn)識，通過圍繞臨床路徑展開的臨床模擬情景聯(lián)系將基礎(chǔ)理論和臨床知識融會貫通，并初步養(yǎng)成臨床實際工作中所需要的獨立思考和判斷能力，使得臨床教學(xué)能夠區(qū)別于課堂教學(xué)，真正到達(dá)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和實踐能力的目的。

3培養(yǎng)學(xué)生的國際視野——雙語教學(xué)模式

目前國內(nèi)的針灸臨床教學(xué)涉及雙語教學(xué)的較少，有所涉及者也大多停留在第一、二個層次。為使學(xué)生能夠真正具備國際交流中的語言要求，達(dá)到使用英語思維的水平，我們在針灸臨床教學(xué)中，通過詞匯滲透、中英文雙語講課、小組英文病案討論和英文演講等方式，循序漸進(jìn)地使學(xué)生從第一、第二個層次的機械學(xué)習(xí)和詞匯積累，逐步達(dá)到靈活運用和自我表達(dá)的第三個層次。此外，我們在教師指導(dǎo)下引導(dǎo)學(xué)生每周閱讀近期發(fā)表的優(yōu)秀英文學(xué)術(shù)論文和綜述，使得學(xué)生逐步熟記和掌握針灸學(xué)相關(guān)臨床專業(yè)詞匯和語言習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上，組織學(xué)生與科室國際留學(xué)生進(jìn)行定期交流。這些從應(yīng)試型英語教學(xué)模式轉(zhuǎn)向?qū)嶋H應(yīng)用型英語學(xué)習(xí)模式的探索實踐，最終使學(xué)生的語言應(yīng)用能力得到顯著提高，為培養(yǎng)出高學(xué)歷高素質(zhì)的、能夠確實適應(yīng)針灸國際交流需求的針灸醫(yī)師打下重要的基礎(chǔ)。

4固本培元——重視中醫(yī)傳統(tǒng)文化教育在臨床教學(xué)中的地位

篇(6)

【關(guān)鍵詞】骨科;護理;問題

1骨科病房中可能出現(xiàn)的護理問題

在骨科病房中,常見有藥物外滲,護理不當(dāng),皮膚受損,自殺或自殘,未及時發(fā)現(xiàn)病情變化,病情惡化,不當(dāng)所致并發(fā)癥,術(shù)前準(zhǔn)備工作未作好,藥物使用錯誤等。

2護理差錯因素分析

2.1理論基礎(chǔ)知識薄弱和專業(yè)護理知識缺乏,對可能存在的和潛在的護理問題預(yù)見性不足有些護士理論基礎(chǔ)知識薄弱,專業(yè)護理知識掌握不牢固,缺乏臨床經(jīng)驗和綜合分析判斷能力;對急、危重、病情復(fù)雜的患者,不能果斷地采取相應(yīng)措施;在病情觀察時缺乏預(yù)見性護理思維,無個體針對性,無重點觀察的護理問題;還有一些護士不懂急診創(chuàng)傷的搶救程序,只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑,不能及時發(fā)現(xiàn)病情的動態(tài)發(fā)展變化以致傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時才采取對策而措手不及。

2.2有章不循在整個護理過程中,護士是活動的直接實施者,也是護理水平與護理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者,各項規(guī)章制度以及護士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。若有章不循,則會造成責(zé)任事故。

2.3護理業(yè)務(wù)、?？萍夹g(shù)水平低專業(yè)護理具有特殊性,不同的患者要求也不同,現(xiàn)在的臨床護士大多年齡小、年資低、學(xué)歷低(以中專為主),?？浦R及臨床經(jīng)驗缺乏,?？萍夹g(shù)操作不熟練甚至動作粗暴,就會產(chǎn)生技術(shù)護理差錯。

2.4健康教育、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等不到位對使用內(nèi)固定材料的患者鍛煉時要提醒防止內(nèi)植物斷裂,因為骨科患者一般都要進(jìn)行康復(fù)鍛煉以恢復(fù)其功能;再者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能由于肢置、肢體移動或搬動不當(dāng)、功能鍛煉不正確等因素引起脫位。護士要向病人說明脫位的可能性及危害性,從思想上提高認(rèn)識,作好健康教育宣傳或發(fā)《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指南》來指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉以預(yù)防護理差錯事故的發(fā)生。

2.5環(huán)境管理不善骨科患者除治療要求絕對臥床休息外,四肢骨折及行動不便的患者,在濕滑地面行走時易發(fā)生跌到造成再骨折;小兒、老年人未加床欄易發(fā)生墜床等。

2.6護理健康教育中潛在的法律問題①不能保持醫(yī)護健康教育的一致性,有可能導(dǎo)致醫(yī)療護理糾紛。在開展健康教育過程中,有許多知識內(nèi)容涉及到疾病的病理、生理變化、自我護理方法,如護士專科知識缺乏,又與醫(yī)生之間溝通、交流不夠,有可能出現(xiàn)護士解釋不到位、解釋錯誤或與主管醫(yī)生不一致,甚至前后矛盾的解釋現(xiàn)象。②溝通解釋不當(dāng)導(dǎo)致病人誤解。在健康教育過程中,除了注意應(yīng)用通俗易懂的大眾語言之外,還要掌握婉轉(zhuǎn)修飾的語言藝術(shù),切忌將話說“滿”、說“死”、說過頭。③對該實行保護性醫(yī)療的病人,護士對該保密的內(nèi)容進(jìn)行講解有可能導(dǎo)致糾紛甚至發(fā)生不良后果,故護士對此類病人應(yīng)慎重行事。

2.7護理病歷中的潛在法律問題護理病歷是醫(yī)療機構(gòu)護理病人在整個治療期間行為的全面記載,是訴訟中的重要證據(jù)。目前在醫(yī)院病歷書寫中常見的問題有:①記錄不及時:由于種種原因比如工作繁忙或責(zé)任心差,忽略了記錄而后進(jìn)行回憶式記錄。②署名不實:護士之間代簽名或者護士代醫(yī)生簽名的事情時有發(fā)生,使護理病歷署名不實,這主要是由于個別護士的缺乏法律意識造成的,這種病歷在法庭上一旦進(jìn)行筆跡鑒定,就會露出破綻,失去證據(jù)力。③護理記錄錯誤或不全。④記錄中字跡不清,隨意涂抹。

3防范對策

3.1加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及?？浦R教育,培養(yǎng)骨科護士預(yù)見性護理思維和能力護士長定期組織?？茦I(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),指導(dǎo)每人建立讀書筆記本,對于臨床不同類型患者的搶救,及時總結(jié)共同點與不同點,針對患者的具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷,運用護理程序和?？浦R,找出現(xiàn)存的和潛在的護理問題,培養(yǎng)護士敏銳的觀察力和提高預(yù)見性護理思維的能力。同時,指導(dǎo)護士要重視患者的主訴。

3.2重點抓好制度落實,強化“慎獨”精神,增強團隊意識抓好規(guī)章制度落實,強化“慎獨”精神,是落實各項護理措施的重要保證。每個護士都要認(rèn)真堅持各項操作原則,實事求是,明確自己的職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度,防止醫(yī)護耦合性差錯發(fā)生,對不清楚的及時詢問、請教,對于工作中出現(xiàn)的失誤或缺陷,不論問題大小都要及時匯報,不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?以贏得補救的時間或措施;另外,護理工作具有連續(xù)

性等特點,若發(fā)現(xiàn)上班有遺漏的工作內(nèi)容,下班要及時彌補,以增強團隊協(xié)作精神。對于長期臥床、大手術(shù)患者要進(jìn)行班班交接,同時密切巡視病人,防止壓瘡、管道脫落等護理差錯發(fā)生。

3.3提高專業(yè)技術(shù)水平,培訓(xùn)骨科專業(yè)人才每周安排一個下午進(jìn)行急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等教學(xué),每天利用晨會進(jìn)行?？浦R和危重、手術(shù)患者的護理查房,并針對現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析和討論,剖析可能存在的護理差錯因素,充分利用預(yù)見性護理程序,找出相對應(yīng)的護理干預(yù)措施,從而達(dá)到人人都有防護理差錯意識,班班都有護理防范重點,使患者微小的病情變化都在護士的監(jiān)控和預(yù)料之中。

3.4樹立以人為本的服務(wù)理念,實行有特色的健康教育實行有特色的健康教育,隨著以“病人為中心”的整體護理模式開展以來,對病人進(jìn)行保健、康復(fù)、功能訓(xùn)練、日常生活指導(dǎo)等全方位的服務(wù),同時也增進(jìn)了感情,縮短了護患之間的距離,使患者和家屬更好地配合治療、護理過程,減少了護理差錯事故的發(fā)生。

3.5維護病區(qū)環(huán)境安全神志不清、小兒、老年人及病情危重或有自殺跡象的患者應(yīng)加護床欄,并將危險物品遠(yuǎn)離患者如暖瓶、銳器等,以防墜床、燙傷或意外傷害;對于危重、大手術(shù)等患者,盡量調(diào)至接近護士站的病室或ICU內(nèi)以便觀察;行動不便者將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標(biāo)識,以防摔倒。

3.6規(guī)范健康宣教,提高護士水平護士健康教育與醫(yī)生告知制度在內(nèi)容上有重疊,但也有各自側(cè)重點,醫(yī)生告知病情、治療方案,護士側(cè)重對病人飲食、睡眠、排泄、服藥、活動鍛煉、環(huán)境及規(guī)章制度講解,在健康健育中醫(yī)護分工合作,護士健康教育過程中明確自己職責(zé)范圍,在范圍內(nèi)履行健康教育義務(wù)。

3.7各種護理文件記錄要符合當(dāng)前的法律規(guī)范改變護理記錄傳統(tǒng)模式,必須從法律角度規(guī)范護理病歷書寫與管理,統(tǒng)一規(guī)定護理記錄的格式。危重、一級護理用危重患者護理記錄單,二、三級護理病人用一般患者護理記錄單,統(tǒng)一規(guī)定護理記錄的內(nèi)容,如針對性記錄病人自覺癥狀、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況,記錄病情變化癥狀、體征,記錄化驗檢查的陽性結(jié)果、護理操作的內(nèi)容、時間、關(guān)鍵步驟,記錄臨時給藥的藥名、劑量、用藥后反應(yīng),記錄病人有癥狀時醫(yī)生處理或未給處理意見,記錄護士向病人宣教和告知內(nèi)容等,統(tǒng)一規(guī)定護理記錄的要求,如記錄時間的要求,應(yīng)隨時記錄,并規(guī)定各種病人記錄的最低頻次。護士長每周對各項護理文件審查、把關(guān)。

總之,護理差錯始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中,有時在極其簡單或微不足道的臨床活動中都有可能發(fā)生,一旦發(fā)生護理缺陷或事故,都會給患者和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。因此,護士長必須加強護理差錯事故的管理,控制和減少護理差錯的發(fā)生,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞]自主開放式 藥理學(xué)實驗教學(xué) 教學(xué)模式

藥理學(xué)是一門與是研究藥物與機體相互作用規(guī)律以及作用機制的學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一門橋梁學(xué)科，具有較強的實踐性和應(yīng)用性。藥理實驗教學(xué)是藥理學(xué)理論知識以及臨床實踐的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，其可以培養(yǎng)學(xué)生的基本動手能力和基本技能，為醫(yī)學(xué)生以后從事教學(xué)工作、科研工作或者臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)[1]。然而，傳統(tǒng)的藥理學(xué)實驗課主要是為了配合課堂教學(xué)，故所開設(shè)的實驗內(nèi)容都是驗證理論，加深對理論知識的理解與記憶的。而實驗課結(jié)束了也沒有相應(yīng)的測試來檢查學(xué)生實驗技能操作的成效，實驗成績僅僅用寫實驗報告的方式來給分，忽視了對實驗操作技能的掌握[2]。近年來，隨著我?？蒲袟l件的改善，逐步形成了以教促研、以研帶教的“科研教學(xué)型”辦學(xué)理念。在科研與教學(xué)相統(tǒng)一思想的指導(dǎo)下，我們對藥理學(xué)實驗教學(xué)方面進(jìn)行了積極的改革和探索，提出設(shè)計性、研究性的自主開放式的設(shè)計性實驗教學(xué)方式，取得了很好的教學(xué)效果，在提升學(xué)生理論水平的同時提高了學(xué)生解決問題的能力。

一、自主開放式實驗教學(xué)的特點

（一）有利于學(xué)生將理論知識融會貫通

在傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式中，一般是老師按照實驗講義要求準(zhǔn)備實驗儀器，然后在實驗課開始階段，由老師講解實驗原理、儀器的使用和測量方法，并提出數(shù)據(jù)處理要求，最后讓學(xué)生按照實驗講義中的操作步驟完成實驗。這種教學(xué)模式的優(yōu)點是目標(biāo)明確，容易組織實施，但缺點也是很明顯的，這種教學(xué)模式下，實驗的知識面比較窄，思路難以打開，很難實現(xiàn)在實驗過程中去補充理論教學(xué)的不足。與之相比，自主開放式實驗需要學(xué)生自行設(shè)計，在實驗方案的設(shè)計過程中，促使學(xué)生廣泛地去閱讀，深刻地去理解各個相關(guān)知識點。在實驗過程中，不斷提高對相關(guān)理論知識的理解，促進(jìn)知識的融會貫通[3]。

（二）有利于培養(yǎng)學(xué)生探索研究的思辨和創(chuàng)新能力

傳統(tǒng)實驗在內(nèi)容設(shè)置上注重對藥理學(xué)基礎(chǔ)理論的驗證，在實驗過程中，教師是傳播知識的主體，學(xué)生只是被動地接受知識和技能，造成實驗內(nèi)容固定，學(xué)生在做完實驗后不會留下太深刻的印象。因此，傳統(tǒng)實驗不利于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，反而培養(yǎng)了學(xué)生的因循守舊的意識。在自主開放式實驗教學(xué)模式中，學(xué)生需查閱文獻(xiàn)，選擇實驗題目，讓他們體會到自己是實驗課的主人，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。這種教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生積極思考問題的習(xí)慣，增強他們理論學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)生的實踐動手能力和解決問題的能力，同時增強他們的協(xié)作精神和探索精神，為學(xué)生發(fā)揮個人的創(chuàng)造性提供了較大空間[4]。

（三）自主開放式實驗教學(xué)模式有利于將教學(xué)與科研統(tǒng)一

自主開放式實驗，大多數(shù)是事先無定論的、帶有探索性的實驗，學(xué)生在長期的實驗過程中，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力能夠得到提高，不斷創(chuàng)新探索的思維得到訓(xùn)練。這種教學(xué)模式使大學(xué)生提早接觸到專業(yè)研究領(lǐng)域，了解學(xué)科發(fā)展動向，引導(dǎo)大學(xué)生轉(zhuǎn)向更為深入的學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域，為高校學(xué)術(shù)研究注入新的活力。對于老師來說，在教學(xué)的過程中可以從中發(fā)現(xiàn)新的創(chuàng)新點，獲得一些有價值的啟示。自主開放式實驗既能夠培養(yǎng)學(xué)生多向、反向思維能力，培養(yǎng)求新求變的意識，又能夠及時吸納當(dāng)今科研與教學(xué)前沿的最新成果與意識，這是傳統(tǒng)實驗教學(xué)不具備的優(yōu)點[5]。

二、自主開放式實驗教學(xué)模式的構(gòu)建

（一）以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望

學(xué)習(xí)能力是科研能力中最基本的能力，主要是培養(yǎng)學(xué)生從眾多紛繁復(fù)雜的資料中獲取有價值的知識，而實踐技能是從事科研能力的基本要求。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，老師經(jīng)常以自己為主，只注意重點地講解實驗原理、實驗方法和步驟等，進(jìn)行“填鴨式”的教學(xué)。這樣學(xué)生很容易形成依賴性，缺乏學(xué)習(xí)主觀能動性，對實驗的重要性缺乏足夠的認(rèn)識，甚至經(jīng)常有學(xué)生以實驗操作困難為由尋求老師的幫助以求早點結(jié)束實驗，從而導(dǎo)致他們的實踐技能和動手能力得不到充分的鍛煉。為了避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，我們明確要求學(xué)生在實驗課前有目的地預(yù)習(xí)實驗指導(dǎo)，寫出預(yù)習(xí)筆記。實驗操作前通過提問，了解學(xué)生對實驗?zāi)康?、操作步驟、觀察指標(biāo)的認(rèn)識，爾后對有關(guān)錯誤加以糾正，并提出實驗中的難點和注意事項，如果時間充分的話，還可以讓學(xué)生上臺試講，對于動手能力較強的同學(xué)要及時加以肯定，并讓其幫助指導(dǎo)其他同學(xué)，做到以身示教的作用。

（二）鼓勵學(xué)生獨立完成實驗，提高其實踐能力

實驗進(jìn)行中，教師不再給出菜單式操作步驟，而是要求學(xué)生學(xué)會看實驗指導(dǎo)，從而培養(yǎng)學(xué)生閱讀文獻(xiàn)的能力。學(xué)生分小組獨立完成實驗內(nèi)容，為提高動手能力，教師盡量減少“包辦”（為此對實驗中的手術(shù)步驟均作了詳盡說明，重要的內(nèi)容還拍了錄像，比教師現(xiàn)場做示范效果大大提高）。因為對實驗結(jié)果有了預(yù)期目標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)意料之外的結(jié)果時，學(xué)生可及時與教師進(jìn)行探討，得到教師的幫助。在分析實驗的過程中學(xué)生的能力也隨之提高。這種教學(xué)方式正符合當(dāng)前“以問題為基礎(chǔ)（PBL）”的教學(xué)方向[6]。

（三）實驗內(nèi)容的優(yōu)化設(shè)計

針對傳統(tǒng)藥理學(xué)實驗的實際教學(xué)和在此過程中存在的問題，對實驗教學(xué)采取了以下改革。具體就是采用“三階段教學(xué)法”，第一階段是基礎(chǔ)訓(xùn)練階段，實驗內(nèi)容應(yīng)以基本操作和理論驗證型為基礎(chǔ)；第二階段是綜合實驗，旨在培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能和崗位能力；第三階段是設(shè)計實驗，體現(xiàn)出對學(xué)生創(chuàng)新性的培養(yǎng)。三階段相輔相成，構(gòu)成藥理學(xué)實驗課程計劃。

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練實驗

這一階段內(nèi)容主要為實驗動物的選擇、編號、捉拿及給藥，模型制作，藥物的半衰期測定，有機磷中毒及解救，藥物對血壓的影響等，使學(xué)生掌握藥理學(xué)實驗的基本知識及基本操作。這樣的實驗內(nèi)容較簡單，做一個實驗解決一個問題，初學(xué)者易于接受。重點是加強基礎(chǔ)訓(xùn)練，使學(xué)生打下良好的實驗基礎(chǔ)，在不斷更新實驗內(nèi)容中逐步培養(yǎng)學(xué)生的能力。對每一次基礎(chǔ)實驗、每一步操作都要作嚴(yán)格規(guī)范操作，以養(yǎng)成學(xué)生科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實的實驗作風(fēng)。

2.綜合型實驗

這方面實驗內(nèi)容的設(shè)置主要是聯(lián)系崗位實際，選擇與本專業(yè)緊密相關(guān)的素材，開設(shè)綜合性實驗，變枯燥的原理為活生生的具體工作。本類實驗中干擾因素多，給實驗帶來一定的難度，實驗條件不再是前期實驗?zāi)欠N理想狀態(tài)，這就要求學(xué)生多動腦，利用前期的基礎(chǔ)知識，想辦法排除干擾，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，為學(xué)生畢業(yè)后盡快適應(yīng)崗位需要奠定了必要的基礎(chǔ)。

3.設(shè)計型實驗

隨著實驗的進(jìn)行，學(xué)生的實驗技能逐漸提高，有一些學(xué)生可能不再滿足于教師安排的實驗內(nèi)容，他們想嘗試自己感興趣或好奇的東西。對于這部分學(xué)生應(yīng)給予鼓勵，并給機會讓他們大膽創(chuàng)新。而另外一部分學(xué)生可以在教師的啟發(fā)下，對以前不注意的現(xiàn)象或不足以關(guān)心的問題重新建立概念，進(jìn)而激發(fā)興趣，完成實驗。這類實驗可以由學(xué)生自由選題，也可以參考教師提供的題目。對于這些實驗，教師可給予必要的原則性指導(dǎo)，學(xué)生在查閱資料的基礎(chǔ)上，運用學(xué)過的知識，自行設(shè)計實驗方案，經(jīng)教師審閱后學(xué)生獨立完成實驗，最后根據(jù)實驗結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，寫出實驗報告。這一層次的學(xué)習(xí)以學(xué)生為主、教師為輔，實驗難度較大、知識面廣、綜合性強，對學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新精神的培養(yǎng)起到一定的促進(jìn)作用[7]。

（四）建立合理的自主實驗的考核評價體系

一個合理的考核評價體系的作用不僅僅是完成對一個實驗的考核，更大的意義體現(xiàn)在培養(yǎng)學(xué)生們良好的開展實驗工作的思維和習(xí)慣。合理的考核評價過程應(yīng)與實驗開展過程相對應(yīng)，進(jìn)行分階段評價。一個完整的實驗評價過程包括：實驗方案設(shè)計、實驗組織與操作、實驗報告等三個階段。這三個階段的考核評價體系的建立，既向?qū)W生展示了每個實驗階段的重要環(huán)節(jié)，又完成了對一個自主實驗客觀的全面的分析，尤其對實驗過程中遇到的問題能進(jìn)行合理的分析[8]。

總之，藥理學(xué)相對于其他自然科學(xué)類學(xué)科，現(xiàn)象明顯、豐富，有利于激發(fā)學(xué)生的興趣，這為自主開放式藥理學(xué)實驗教學(xué)提供了先天性的優(yōu)勢。實驗教學(xué)是理論教學(xué)的檢驗過程與有力支撐，成功的實驗教學(xué)不僅能促進(jìn)學(xué)生更好地理解與掌握理論知識，引導(dǎo)學(xué)生從更廣的角度和更多的層面去思考解決問題的方法與可能產(chǎn)生的實驗結(jié)果，而且能在實踐環(huán)節(jié)中有新的發(fā)現(xiàn)或發(fā)明的閃光，這在中外科學(xué)史上已屢見不鮮。自主開放式藥理學(xué)實驗教學(xué)具有學(xué)生主導(dǎo)、靈活、開放、探索等特點，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、實驗動手能力搭建了一個很好的平臺，為創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)打下了良好的基礎(chǔ)?？v觀國際國內(nèi)教育教學(xué)的現(xiàn)狀，自主與開放式教學(xué)模式的廣泛應(yīng)用是大勢所趨。

在高校的實驗教學(xué)中要推動實驗教學(xué)的改革，使實驗教學(xué)更有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，就需改變以往單一模式與目標(biāo)的實驗教學(xué)方式，大力推廣自主開放式實驗教學(xué)，并在保證完成正常的實驗教學(xué)任務(wù)、達(dá)成既定教學(xué)目標(biāo)的前提下，通過有效的手段與途徑引導(dǎo)學(xué)生去嘗試更高層次與水平的科學(xué)探索。培養(yǎng)創(chuàng)新思維與意識，對學(xué)生的發(fā)展乃至整個教育與科學(xué)研究而言，意義深遠(yuǎn)。

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