序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床外科醫(yī)學(xué)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，外科學(xué)學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年的教學(xué)模式存在諸多問題。通過對(duì)畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化、模式改革實(shí)踐、注重教學(xué)導(dǎo)向等措施促進(jìn)醫(yī)學(xué)生完成臨床醫(yī)學(xué)本科階段畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)，以期對(duì)存在問題加以改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】

臨床醫(yī)學(xué)；本科畢業(yè)學(xué)年；外科學(xué)；教學(xué)模式；問題與改進(jìn)措施

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科重要的二級(jí)學(xué)科，涉及實(shí)驗(yàn)外科及自然學(xué)科的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代外科學(xué)的研究?jī)?nèi)容不但包括損傷、感染、腫瘤、畸形及其他外科疾病的診斷、預(yù)防及治療的基本理論和技能，而且還研究疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和診療方法的改進(jìn)，外科學(xué)的范疇不斷在更新變化?，F(xiàn)代外科學(xué)體系龐大，不管在深度還是在廣度均迅速發(fā)展，任何一個(gè)外科醫(yī)生都不能再掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能了[1]。如上所述，近年來隨著外科學(xué)理論與技術(shù)的飛速發(fā)展，外科學(xué)不斷呈現(xiàn)專業(yè)化分科，學(xué)習(xí)外科學(xué)基本理論和技能對(duì)于每一位有志于做外科醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。然而，臨床醫(yī)學(xué)生由于越來越大的就業(yè)及研究生入學(xué)考試等壓力，外科學(xué)課程在畢業(yè)學(xué)年的學(xué)習(xí)，特別是實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)更容易被醫(yī)學(xué)生所忽視甚至放棄，這對(duì)于畢業(yè)后或研究生住院醫(yī)師臨床工作中的臨床業(yè)務(wù)訓(xùn)練及思維均可產(chǎn)生明顯影響。因此，本文針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)學(xué)年外科學(xué)教學(xué)模式存在的諸多問題及改進(jìn)措施予以探討。

1存在的問題

1.1外科學(xué)教學(xué)體系不完善

大部分醫(yī)學(xué)院校多重視外科學(xué)的理論教學(xué)，而輕臨床實(shí)踐帶教，在外科實(shí)踐中未帶給醫(yī)學(xué)生應(yīng)該獲得的學(xué)科知識(shí)。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)院校5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育階段必修學(xué)科，通常從第3學(xué)年下學(xué)期開始學(xué)習(xí)，整個(gè)學(xué)科學(xué)習(xí)時(shí)長基本達(dá)3個(gè)學(xué)期。在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的第3、4學(xué)年，外科學(xué)理論得到了良好的講述，能使學(xué)生受到良好的系統(tǒng)理論認(rèn)識(shí)和訓(xùn)練。在臨床醫(yī)學(xué)本科的第5學(xué)年，即畢業(yè)學(xué)年，臨床實(shí)習(xí)即開始，本科生開始在醫(yī)學(xué)院或綜合大學(xué)附屬醫(yī)院等各級(jí)醫(yī)院開始接受以臨床醫(yī)生帶教的臨床實(shí)踐為主的學(xué)習(xí)模式。通常教學(xué)醫(yī)院在外科學(xué)理論講授中有較系統(tǒng)的教學(xué)計(jì)劃，投入良好教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師教授外科學(xué)學(xué)科理論。然而，在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院未建立將理論與臨床實(shí)踐良好銜接的德才兼?zhèn)?、結(jié)構(gòu)合理的外科學(xué)教學(xué)隊(duì)伍；因臨床工作繁重，也不能抽調(diào)專職帶教老師講述日常外科實(shí)踐中遇到的理論知識(shí)，導(dǎo)致沒有專業(yè)師資研究具有外科學(xué)的特色教學(xué)，更做不到對(duì)臨床外科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治的系統(tǒng)教育和對(duì)外科疾病相關(guān)知識(shí)的全面教學(xué)。

1.2臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年從臨床實(shí)踐中獲得外科學(xué)知識(shí)的重要性被忽視

外科學(xué)為多數(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)，多數(shù)大型教學(xué)醫(yī)院已達(dá)到以系統(tǒng)或器官為依據(jù)的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝膽胰腺外科、血管外科等外科?？?，外科學(xué)的發(fā)展及細(xì)化分科對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)外科學(xué)整體的認(rèn)識(shí)無疑具有強(qiáng)大的沖擊力[1]。本科外科學(xué)教學(xué)以講述外科學(xué)基本理論和訓(xùn)練外科基本技能為目的。臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)學(xué)年，雖已完成外科學(xué)等學(xué)科的理論學(xué)習(xí)，并通過外科學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課初步得到了外科操作技術(shù)和技能的認(rèn)識(shí)和培訓(xùn)，但多數(shù)學(xué)生對(duì)外科疾病并無立體的認(rèn)識(shí)，也對(duì)外科疾病的診治如手術(shù)原則等無清晰的概念。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入外科系統(tǒng)各科室后不知從何開始學(xué)習(xí)和開展實(shí)踐工作。相對(duì)于內(nèi)科學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，外科學(xué)對(duì)基礎(chǔ)理論的掌握及臨床操作能力通常要求更高，學(xué)習(xí)強(qiáng)度也更大。臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)學(xué)年面臨畢業(yè)后的找工作、研究生入學(xué)考試等壓力，甚至在外科等學(xué)科系統(tǒng)實(shí)踐過程中脫離臨床，放棄臨床實(shí)踐，從新開始畢業(yè)學(xué)年前的理論學(xué)習(xí)。

2改進(jìn)措施

2.1制定符合畢業(yè)學(xué)年醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)需求和規(guī)律的教學(xué)體系

臨床醫(yī)學(xué)生并沒有專門為其設(shè)計(jì)的實(shí)踐學(xué)習(xí)及培訓(xùn)過程，目前的外科學(xué)臨床環(huán)節(jié)也沒有固定而有效的教學(xué)體系。隨著規(guī)范化培訓(xùn)制度及專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，臨床實(shí)踐帶教教學(xué)較前有所好轉(zhuǎn)，在一定程度上帶動(dòng)了臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床實(shí)踐積極性。通過，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行采訪調(diào)查，普遍反映外科學(xué)課時(shí)壓縮，教學(xué)內(nèi)容節(jié)奏過快。因此，制定合適的教學(xué)進(jìn)度方案，充分講述外科學(xué)理論知識(shí)，將對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)學(xué)年掌握外科臨床實(shí)踐能力奠定良好基礎(chǔ)。外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課作為臨床醫(yī)學(xué)生的一門重要實(shí)驗(yàn)課程，通過良好教學(xué)可提高臨床醫(yī)學(xué)生的外科臨床實(shí)踐能力。但臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生普遍反映外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課課時(shí)安排過早，當(dāng)開始臨床實(shí)踐時(shí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容已經(jīng)生疏。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課與理論課程同步進(jìn)行，雖然在校期間理論與實(shí)踐進(jìn)行聯(lián)系有利了外科學(xué)學(xué)習(xí)，但是外科學(xué)實(shí)踐更像是一門連接外科理論與臨床實(shí)踐的一門課程。如安排學(xué)時(shí)在畢業(yè)學(xué)年，可能更有利于理論聯(lián)系實(shí)踐的學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)。重視臨床外科實(shí)踐能帶醫(yī)學(xué)生的不止是外科學(xué)知識(shí)，更重要的是能帶給他們良好的外科臨床思維，這些可以使醫(yī)學(xué)生對(duì)外科學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)更立體化，更容易達(dá)到對(duì)知識(shí)的長期記憶[2]。

2.2加強(qiáng)教輔師資隊(duì)伍建設(shè)

通過對(duì)畢業(yè)學(xué)年臨床醫(yī)學(xué)生的觀察、溝通及采訪，發(fā)現(xiàn)其普遍心理是怕臨床實(shí)踐占用了研究生入學(xué)考試的復(fù)習(xí)時(shí)間，而且臨床見習(xí)無專業(yè)指導(dǎo)老師，實(shí)習(xí)帶教老師教學(xué)輔導(dǎo)欠佳。因此，構(gòu)建良好臨床教學(xué)模式，提升教學(xué)人員傳授外科學(xué)理論技能和培訓(xùn)考試經(jīng)驗(yàn)，能增加醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)工作中獲得外科學(xué)知識(shí)達(dá)到臨床工作能力和研究生入學(xué)水平的信心。目前，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院的中青年帶教老師多數(shù)參加過研究生入學(xué)考試，為碩士以上學(xué)位獲得者，有豐富的學(xué)科學(xué)習(xí)經(jīng)歷，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科思維模式，有找工作及研究生入學(xué)考試的經(jīng)歷，對(duì)本科生的外科學(xué)培養(yǎng)有良好的經(jīng)驗(yàn)和針對(duì)性。選拔具有優(yōu)秀素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞呐R床帶教老師，建立結(jié)構(gòu)合理、團(tuán)結(jié)一致的臨床外科學(xué)教學(xué)隊(duì)伍可將外科學(xué)理論與臨床實(shí)踐進(jìn)行良好銜接，為臨床醫(yī)學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)服務(wù)，對(duì)提升外科學(xué)教學(xué)水平，使醫(yī)學(xué)生獲取臨床實(shí)踐中遇到的外科學(xué)理論知識(shí)均有益處。發(fā)展外科學(xué)優(yōu)秀帶教師資，開展特色的外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)，建立對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生知識(shí)水平及臨床實(shí)踐能力負(fù)責(zé)的本科生導(dǎo)師制，對(duì)以后的研究生升學(xué)及工作推薦進(jìn)行評(píng)估評(píng)分，將有利于系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的外科學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床診治實(shí)踐和外科疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面教育[3]。

2.3加強(qiáng)外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程與臨床實(shí)踐精品課程建設(shè)

理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的臨床實(shí)習(xí)是最佳獲得外科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)方式。如果能在外科學(xué)理論與臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中有良好的教學(xué)銜接，使醫(yī)學(xué)生能受到良好的臨床實(shí)踐前教育，對(duì)提高臨床實(shí)踐能力，提高理論知識(shí)轉(zhuǎn)化能力將有較多裨益。在醫(yī)學(xué)院校尚無將實(shí)踐教學(xué)編纂為教學(xué)教材的內(nèi)容，沒有可用的臨床實(shí)踐教程對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)輔導(dǎo)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生因?yàn)闊o可利用的如實(shí)習(xí)手冊(cè)等臨床實(shí)踐書目，導(dǎo)致在臨床工作中難以掌握外科學(xué)知識(shí)重點(diǎn)和勝任臨床實(shí)習(xí)工作。因此，建設(shè)臨床實(shí)踐精品課程能夠幫助醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中掌握重要的外科學(xué)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能，增加在實(shí)踐工作中的信心，強(qiáng)化理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)的結(jié)合，提高對(duì)外科學(xué)整體的學(xué)習(xí)能力。

2.4加強(qiáng)人文科學(xué)教育，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力

醫(yī)學(xué)科學(xué)是研究人類自身生命發(fā)展變化規(guī)律和個(gè)體疾病診療的科學(xué)。其對(duì)人類的影響力與關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他學(xué)科。作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的醫(yī)學(xué)高等教育，除必須使學(xué)生具備牢固的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和扎實(shí)的臨床實(shí)踐技能的同時(shí),還要具有多種綜合能力以及健全的人格、強(qiáng)烈的責(zé)任心與使命感。外科學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，是以病人為中心展開的外科科學(xué)研究與實(shí)踐，多需要對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性操作，器官切除或重建等，不僅對(duì)病人身體能造成不同程度的影響，對(duì)于病人心理也有明確的影響。因此人文素質(zhì)教育對(duì)外科學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)至關(guān)重要。人文素質(zhì)教育能夠提升臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)外科學(xué)學(xué)習(xí)的熱情及動(dòng)力，使學(xué)生們更積極的參與到理論和實(shí)踐中，達(dá)到良好的教學(xué)目的[4-5]。

綜上所述，相比于內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)學(xué)習(xí)更為直觀和立體，一個(gè)外科疾病，在外科理論和技能支持下很快能得到驗(yàn)證，獲得完整的認(rèn)識(shí)。在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)中學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)更為直觀，更為實(shí)用，記憶也更為深刻。臨床醫(yī)學(xué)本科生在畢業(yè)學(xué)年如能帶著問題在臨床中學(xué)習(xí)外科學(xué)知識(shí)，將更能深入理解研究生入學(xué)等相關(guān)考試的思路，獲得更優(yōu)異的成績(jī)；完善的教學(xué)模式及優(yōu)秀的帶教老師可培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維能力，將對(duì)以后的外科學(xué)以至于整個(gè)醫(yī)學(xué)科目學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

作者：劉江波 楊延輝 鄧淼 單位：河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通外科

【參考文獻(xiàn)】

［1］陳孝平.緒論[M]//陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1-5.

［2］陳創(chuàng)奇,李引,何裕隆,等.加強(qiáng)外科學(xué)教學(xué)管理,實(shí)施規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究(電子版),2012,2(4):196-198.

［3］張學(xué)志,凌云陽,王觀發(fā),等.情景模擬與案例教學(xué)結(jié)合在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(10):1397-1399.

篇(2)

臨床醫(yī)學(xué)中神經(jīng)外科的基礎(chǔ)情況，是在臨床醫(yī)學(xué)上需要對(duì)患者進(jìn)行合理的綜合性分析，確定相關(guān)的患者年齡層次，制定合理的綜合性病情分析，對(duì)患者的相關(guān)病情進(jìn)行合理的分析，確保醫(yī)生在對(duì)患者的神經(jīng)外科治療中，可以合理的對(duì)患者的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分析。研究得出臨床上神經(jīng)外科的急癥有顱腦挫裂損傷、顱腦骨折、顱內(nèi)出血以及腦疝等相關(guān)問題，而這些患者中有一些患者同時(shí)患有高血壓、高血脂、高血稠、糖尿病等相關(guān)的并發(fā)癥，這些問題在臨床外科手術(shù)中需要合理的配合完善綜合性的治療過程控制，從而逐步加強(qiáng)手術(shù)開顱清理血腫塊、骨瓣減壓、鉆孔減壓、引流等一系列的相關(guān)臨床手術(shù)的過程，制定合理的綜合性神經(jīng)外科手術(shù)過程控制。

2臨床醫(yī)學(xué)中神經(jīng)外科的手術(shù)配合

采用儀器機(jī)械完成相關(guān)的手術(shù)過程配合，對(duì)手術(shù)前需要做的開顱手術(shù)制定相關(guān)的儀器設(shè)備，腦壓板、線據(jù)、導(dǎo)板、各類吸引頭、沖洗器、電鉆、電刀、心電監(jiān)護(hù)、麻醉機(jī)等一系列的相關(guān)儀器，同時(shí)配合相關(guān)的急救藥物完成必要的準(zhǔn)備工作。合理的引導(dǎo)患者減輕心理負(fù)擔(dān)，逐步改善患者的綜合性壓力過程控制，采用合理的綜合性分析過程，實(shí)現(xiàn)合理的綜合性應(yīng)用效果。

2.1術(shù)前的準(zhǔn)備

針對(duì)患者的綜合性呼吸道情況和供養(yǎng)情況進(jìn)行合理的供養(yǎng)分析，制定良好的綜合性顱腦損傷情況控制，防止出現(xiàn)一系列的相關(guān)不良問題。加強(qiáng)綜合性的面罩給養(yǎng)控制，改善患者的綜合性氧氣流量控制。對(duì)患者需要采用全身麻醉的方法，制定合理的綜合性靜脈注射實(shí)現(xiàn)合理的綜合性管理，對(duì)呼吸道內(nèi)部的分泌物進(jìn)行吸痰控制，改善患者的綜合性呼吸道分泌物清理過程，逐步實(shí)現(xiàn)有效化的綜合性呼吸道暢通過程，逐步改善患者的綜合性血氧飽和度控制，保證血氧的綜合性過程。在急癥的神經(jīng)外科手術(shù)治療中采用靜脈通道完成的綜合性注射過程具有綜合性過程控制，保證患者體液、輸血、血氧含量、升壓、降壓情況的控制，同時(shí)合理的控制綜合性的護(hù)理過程，保證合理的綜合性手術(shù)過程，制定合理的綜合性四肢靜脈。例如，可以采用穿刺性靜脈注射完成相關(guān)的手術(shù)過程控制。采用合理的綜合性病情控制，完善患者神經(jīng)受力的控制過程，采用合理的綜合性防護(hù)墊完善綜合性的神經(jīng)壓迫控制管理，從而逐步加深綜合性的呼吸道窒息問題的防患，逐步完成患者嘔吐物的合理化清理過程控制。另外，需要合理的控制患者的綜合性創(chuàng)口的清理，制定合理的無菌過程控制，將患者的頭發(fā)、泥沙等相關(guān)異物進(jìn)行合理的控制，制定良好的綜合性傷口清理過程控制，逐步實(shí)現(xiàn)有效化的綜合性抗感染效果分析。

2.2術(shù)中的相關(guān)情況的配合

在臨床醫(yī)學(xué)的手術(shù)過程中，需要護(hù)士將相關(guān)的手術(shù)儀器進(jìn)行合理的傳遞，配合醫(yī)生完成相關(guān)手術(shù)過程。醫(yī)生需要做常規(guī)的消毒，逐層切開皮膚患處和組織，采用止血鉗牽開頭皮，剝離骨膜，采用電鉆完成開顱過程，同時(shí)采用生理鹽水完成清洗過程控制，逐步控制溫度，防止出現(xiàn)摩擦產(chǎn)生過熱的問題。采用合理的綜合性降溫止血控制，改善腦膜周圍的出血點(diǎn)位置，采用合理的綜合性凝血機(jī)制控制，防止出現(xiàn)血腫的問題，制定合理的綜合性診斷和治療過程，完善綜合性的處理過程，從而逐步穩(wěn)定相關(guān)的腦膜清理過程控制，制定合理的綜合性護(hù)理過程控制，采用機(jī)械、敷料、縫針等相關(guān)過程完成綜合性的護(hù)理。對(duì)于臨床上的各類抗菌藥物需要進(jìn)行有效的綜合性血腦屏障控制，防止出現(xiàn)感染。血液中可能出現(xiàn)一系列的相關(guān)細(xì)菌滋生。因此，采用合理的綜合性操作控制，完善血液內(nèi)部的清理過程，采用托盤完善綜合性的無菌治療過程控制，保證合理的綜合性干燥效果。

3臨床醫(yī)學(xué)上的相關(guān)神經(jīng)外科急癥的注意事項(xiàng)

針對(duì)患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)，合理的分析神經(jīng)外科的相關(guān)麻醉、翻身、護(hù)理等相關(guān)過程進(jìn)行合理的控制，采用電壓沖擊完成綜合性的診斷和治療過程控制，逐步加深綜合性的腦部、頸部等相關(guān)的防護(hù)處理過程，準(zhǔn)確的制定相關(guān)清理效果，完善綜合性的記錄過程，采用合理的綜合性止血過程控制，制定合理的綜合性針線的縫合控制，從而逐步加深綜合性的筋膜控制管理，防止出現(xiàn)丟失問題。合理的防范相關(guān)的頸部脫位問題，制定合理的綜合性醫(yī)療治療和護(hù)理過程的控制和交接。

4結(jié)語

篇(3)

手術(shù)前的自動(dòng)控制鎮(zhèn)痛泵的控制是以消耗手術(shù)后的整體控制，防止出現(xiàn)一系列的鎮(zhèn)痛問題，合理的控制整體的循環(huán)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)有效化的自動(dòng)控制鎮(zhèn)痛護(hù)理管理，加深綜合性的呼吸監(jiān)控、循環(huán)控制護(hù)理，實(shí)現(xiàn)合理的綜合性呼吸頻率和幅度控制，逐步加深綜合性的呼吸抑制控制，防止出現(xiàn)低氧血癥，定時(shí)加強(qiáng)血氧的飽和度，按照醫(yī)生的需求進(jìn)行合理的血壓控制，監(jiān)控其脈搏、體溫、呼吸等問題，指導(dǎo)PCA的系統(tǒng)控制結(jié)束。由于會(huì)造成緊張的問題，會(huì)影響患者的整體睡眠問題，按照患者的整體鎮(zhèn)痛問題防止出現(xiàn)疼痛問題，從而有效加深綜合性的鎮(zhèn)痛效果。觀察患者的綜合性的鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管的整體暢通問題，防止出現(xiàn)一定的皮膚紅腫問題，逐步改善患者的整體導(dǎo)管的控制，防止出現(xiàn)扭曲，影響藥物的整體輸入，防止出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。由于麻醉或鎮(zhèn)痛藥物的控制造成的一系列的不良反應(yīng)，造成呼吸中樞的抑制問題，影響患者的整體呼吸衰竭問題，PCA的陣痛造成呼吸的抑制比率逐漸降低，造成整體危害逐漸增加，呼吸運(yùn)動(dòng)、口唇顏色和整體臨床表現(xiàn)進(jìn)行合理的控制，手術(shù)后需要合理的進(jìn)行吸氧控制，加強(qiáng)綜合性的臨床護(hù)理狀況控制，改善患者的呼吸頻率，觀察患者的整體神智狀態(tài)，改善患者的整體表情變化情況?；颊咭坏┏霈F(xiàn)嗜睡、表情淡漠或呼吸減慢等問題，需要合理的控制整體患者的•綜合性臨床性狀況，加強(qiáng)氧量的給予，停止綜合性的鎮(zhèn)痛泵，及時(shí)匯報(bào)患者，完成相關(guān)的處理過程控制，采用鎮(zhèn)痛藥物完善綜合性的呼吸觀察控制，防止出現(xiàn)綜合性的觀察管理。

2.臨床外科的其他的相關(guān)護(hù)理過程

在手術(shù)中，需要合理的控制血量，逐步改善綜合性的血容量控制，防止出現(xiàn)低血壓?jiǎn)栴}。術(shù)后的護(hù)理需要合理的觀察血壓變化問題，改善整體的記錄過程，防止出現(xiàn)血壓的降低，快速地輸液控制速度，實(shí)現(xiàn)有效化的血壓下降，造成低血壓的20%降低，采用合理的鎮(zhèn)痛藥控制，逐步完成充分的血容量控制。惡心嘔吐問題的臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理過程控制，是采用術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥物控制，減少患者的整體胃腸道反映問題控制，以防止出現(xiàn)一系列的問題?；颊咴谥饔^上會(huì)出現(xiàn)一系列的相關(guān)心理影響，會(huì)出現(xiàn)煩躁、恐懼等問題的心理控制，距離的嘔吐會(huì)增加腹部壓力，防止引起上口的初學(xué)問題，造成疼痛控制，影響患者的整體食欲?；颊咭坏┏霈F(xiàn)強(qiáng)烈的嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)告訴匯報(bào)醫(yī)生，完善整體的協(xié)助護(hù)理，加強(qiáng)患者的綜合性呼吸狀態(tài)控制。尿潴留需要合理的對(duì)鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行中樞的神經(jīng)系統(tǒng)控制，防止出現(xiàn)一系列的反射作用控制，改善患者的綜合性腹肌收縮管理，改善患者的綜合性生理干擾控制，加深綜合性的個(gè)體差異管理，防止出現(xiàn)一系列的心理因素的影響，防止出現(xiàn)PCA患者的整體尿滯留問題。在術(shù)前需要合理的在控制患者的整體大小便，防止出現(xiàn)一些列的膀胱按摩方法控制管理，采用合理的留置導(dǎo)尿控制。拔管錢需要合理的綜合性•功能鍛煉，需要合理的綜合性尿道管理后進(jìn)行排尿，做好護(hù)理過程控制，改善綜合性的負(fù)擔(dān)問題，實(shí)現(xiàn)合理的綜合性術(shù)后排尿時(shí)間控制管理，改善患者的綜合性尿管滯留時(shí)間，實(shí)現(xiàn)有效化的綜合體優(yōu)化控制。的排氣時(shí)間控制采用合理的綜合性胃蠕動(dòng)抑制控制過程，改善PCA鎮(zhèn)痛的整體效果，實(shí)現(xiàn)合理的病人術(shù)后活動(dòng)管理，加深綜合性的護(hù)理過程情況分析，實(shí)現(xiàn)有效化的術(shù)后1過度，加強(qiáng)患者的整體創(chuàng)下活動(dòng)能力，改善患者的整體地位變化，保護(hù)胃腸患者的綜合性恢復(fù)能力控制，防止出現(xiàn)一些列的腹部控制問題。改善患者的皮膚狀況，防止出現(xiàn)瘙癢問題，逐步采用的組織釋放完善綜合性的護(hù)理過程控制，實(shí)現(xiàn)合理的皮膚清潔護(hù)理。采用抗組胺藥物進(jìn)行合理的控制，逐步緩解患者的整體皮膚狀況，病情嚴(yán)重的問題需要合理的降低或停止PCA。對(duì)于PCEA的綜合性護(hù)理主要是對(duì)于防止托管問題的護(hù)理過程控制，采用合理的鎮(zhèn)痛控制，改善患者的綜合性護(hù)理過程控制，護(hù)理人員需要和醫(yī)生進(jìn)行合理的溝通，保證三通的效果，實(shí)現(xiàn)合理的綜合性治療過程控制，實(shí)現(xiàn)合理的藥業(yè)滲透靜脈炎控制。

3.結(jié)語

篇(4)

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)思維；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)

收稿日期：2011-12-18

作者簡(jiǎn)介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）

循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們近年來注重在診斷學(xué)和手術(shù)外科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”的思維能力以及通過現(xiàn)代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。

1 循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)的觀念起源于20世紀(jì)80 年代，由英國流行病學(xué)家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來制定治療方案或者開具處方。循證醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)90年代取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的教育觀念與教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進(jìn)診斷學(xué)的理論教學(xué)以及診斷學(xué)見習(xí)的變革與進(jìn)步。

2 循證醫(yī)學(xué)的最新性原則

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，而大綱與教材的編寫和更新時(shí)間較長，且其內(nèi)容與觀點(diǎn)還經(jīng)常受編寫人員經(jīng)驗(yàn)的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學(xué)要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學(xué)教學(xué)必須和科學(xué)技術(shù)水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時(shí)，要求能通過相關(guān)途徑自覺檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)，搜集最新證據(jù)、科技文獻(xiàn)信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)、，并能科學(xué)的判斷和評(píng)價(jià)所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時(shí)地將這些內(nèi)容引用到教學(xué)中。

3 培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

3.1在實(shí)踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎(chǔ)和技能，又善于不斷吸收最新知識(shí)，掌握最佳最新的循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)上多重知識(shí)傳授，課堂教學(xué)，甚至照本宣科，從而導(dǎo)致學(xué)生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維注重創(chuàng)新能力與學(xué)生的自學(xué)能力，在客觀證據(jù)上以實(shí)踐為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源的能力與創(chuàng)新開拓精神與本領(lǐng)在學(xué)習(xí)工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評(píng)價(jià)以及引用理論知識(shí)證據(jù)，在培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是應(yīng)注意：從傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，把死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，提高學(xué)習(xí)效率； 不應(yīng)只是把學(xué)生培養(yǎng)成知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學(xué)的思維和方法，積極開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。 教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中主動(dòng)和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中未涉及的問題，可以有針對(duì)性地結(jié)合臨床實(shí)踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，大家一起討論和評(píng)價(jià)研究證據(jù)的實(shí)用性與真實(shí)性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個(gè)更科學(xué)合理。如此在實(shí)踐過程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。

3.2以問題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

在手術(shù)外科臨床教學(xué)中要以問題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現(xiàn)，圍繞問題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進(jìn)行講解，在教學(xué)的過程中不僅僅是按部就班的把簡(jiǎn)單的結(jié)果和答案講解給學(xué)生，而是將重點(diǎn)放在如何解決問題的科學(xué)思路與原則方法，指導(dǎo)學(xué)生如何分析問題和解決問題，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評(píng)價(jià)，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫(yī)學(xué)的思維來了解問題，解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。讓教與學(xué)相得益彰，有的放矢。

4 結(jié)論

循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術(shù)外科教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評(píng)價(jià)，還可以正確解決問題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學(xué)不僅適合在手術(shù)外科教學(xué)，還值得在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和科技領(lǐng)域使用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡勁，譚榜憲.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證思維的探討[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008(6):644-646.

[2]陳虹.循證醫(yī)學(xué)教育理論在臨床教學(xué)醫(yī)院的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006(2):99-102.

[3]王建華.循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)具備的教學(xué)觀與方式的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006(1):63-64.

篇(5)

1.1患者病理風(fēng)險(xiǎn)

腦外科收治疾病主要包括腦卒中、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤等，這些疾病給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)屬性，主要體現(xiàn)在：（1）疾病變化性，如腦卒中急性期，患者病情變化性強(qiáng)，一旦處置不當(dāng)、不及時(shí)，便可能造成嚴(yán)重后果，腦卒中康復(fù)期亦不乏有再出血、顱內(nèi)壓升高、應(yīng)激性潰瘍出血的患者，這些變化往往是負(fù)面的，嚴(yán)重影響預(yù)后。（2）疾病病理損害，腦外科患者常合并有意識(shí)障礙，意識(shí)障礙影響患者行動(dòng)，患者不自主行為可能造成嚴(yán)重不良后果，如部分腦卒中、腦外傷患者可能合并癲癇，癲癇發(fā)作時(shí)，患者往往有較大的肢體動(dòng)作，可能造成意外損傷，跌倒、非計(jì)劃拔管、誤吸、誤咽，患者在疾病發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸過程中往往還存在許多潛在的病理改變，如長期臥床可能引發(fā)積墜性肺炎、褥瘡等，疾病還影響患者代謝、內(nèi)分泌、免疫，破壞正常的機(jī)體防御機(jī)制，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。研究證實(shí)，住院時(shí)間與醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，許多時(shí)候這些潛在的病理改變危害比疾病本身更甚。腦外科患者多死于各類并發(fā)癥、器官功能障礙，而非腦部病變，腦卒中死亡患者多與肺炎有關(guān)，這些病理改變往往具有隱匿性，呈漸進(jìn)性加重，可突然爆發(fā)，是風(fēng)險(xiǎn)管理的主要目標(biāo)。（3）疾病帶來的并發(fā)癥間接帶來護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、意識(shí)功能障礙、吞咽功能障礙是跌倒、墜床、非計(jì)劃拔管、走失、誤吸誤咽、繼發(fā)性損傷高危風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.2患者心理、行為風(fēng)險(xiǎn)

除病理層面風(fēng)險(xiǎn)因素外，患者心理、行為也可成為風(fēng)險(xiǎn)要素，主要體現(xiàn)在：（1）病恥感、卒中后抑郁、自殺與自傷傾向、抑郁與焦慮、情感障礙等，這些負(fù)面情緒可能進(jìn)展為病理性心理問題，給護(hù)理埋下不安全隱患，如許多青年腦外傷患者，因病情突然、預(yù)后可能較差，常伴有較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，治療信心不足，直接影響護(hù)理依從性，甚至產(chǎn)生抗拒，影響康復(fù)內(nèi)容的落實(shí)，進(jìn)而影響預(yù)后。（2）患者對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，或性格馬虎大意，或?qū)︶t(yī)囑重視程度不足，都可能埋下不安全隱患，臨床上不乏不聽從勸告擅自外出活動(dòng)造成繼發(fā)性損傷者，患者不依從也與當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較緊張有關(guān)，部分患者對(duì)護(hù)士缺乏信任感。

2腦外科臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制

2.1識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)患者

風(fēng)險(xiǎn)患者與家屬識(shí)別主要方法包括：（1）量表識(shí)別法，包括改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、意識(shí)障礙評(píng)分表、各類疾病認(rèn)知水平量表等，其中部分為相關(guān)協(xié)會(huì)推薦、制定量表，一部分為醫(yī)院據(jù)自身實(shí)際情況制定的，一般具有較好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)作用。（2）經(jīng)驗(yàn)法，護(hù)士據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)人群。

2.2風(fēng)險(xiǎn)控制內(nèi)容與方法

（1）風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理：識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)患者與家屬，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，提高風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)。通過加強(qiáng)巡視、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平等方法控制風(fēng)險(xiǎn)。此外，部分醫(yī)院建立有系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理辦法，將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分為0～4級(jí)，將風(fēng)險(xiǎn)危害分為0～4級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分則為風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率等級(jí)數(shù)×風(fēng)險(xiǎn)危害等級(jí)數(shù)。這種風(fēng)險(xiǎn)管理策略，不僅有助于發(fā)現(xiàn)高危、高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還可動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)分布情況，也可針對(duì)具體問題進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)循證，尋找關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如以顱內(nèi)壓升高為例，主要風(fēng)險(xiǎn)事件可分為基礎(chǔ)性高血壓、水腫形成、脫水藥物劑量不足、變化等，醫(yī)院可進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)整護(hù)理策略，從而控制風(fēng)險(xiǎn)。（2）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的管理，主要內(nèi)容為各類護(hù)理干預(yù)措施，圍繞健康教育，進(jìn)行飲食干預(yù)、生活干預(yù)、心理干預(yù)等，以提高患者及其家屬疾病管理水平。（3）落實(shí)護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入制度，不同護(hù)士綜合護(hù)理能力存在一定差異，護(hù)理準(zhǔn)入制度是降低風(fēng)險(xiǎn)危害的重要方法，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者安排綜合護(hù)理能力更強(qiáng)的護(hù)士可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件危害，這與高風(fēng)險(xiǎn)患者抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差有關(guān)。

2.3應(yīng)急策略

許多風(fēng)險(xiǎn)為偶發(fā)事件，預(yù)防難度大，如誤吸、跌倒、各類急性器官衰竭、嚴(yán)重醫(yī)患沖突等，為降低風(fēng)險(xiǎn)危害。醫(yī)院還常設(shè)立有各類事件應(yīng)急處置策略，如醫(yī)療糾紛處置方案、誤吸應(yīng)急處置等。護(hù)士應(yīng)熟知這些應(yīng)急處置方案，熟練的掌握相關(guān)護(hù)理技術(shù)，以備不時(shí)之需，關(guān)鍵時(shí)刻挽救患者生命。應(yīng)急處置能力也是考驗(yàn)一個(gè)護(hù)士綜合護(hù)理能力的重要指標(biāo)。

3小結(jié)

篇(6)

 

我們?cè)?年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)帶教中通過采用CBL神經(jīng)影像教學(xué)，有效地提高了學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科學(xué)習(xí)的積極性，取得了較好的學(xué)習(xí)效果。CBL神經(jīng)影像教學(xué)對(duì)于教學(xué)模式的改革和素質(zhì)教育的完善有著積極的推動(dòng)作用。

 

教育教學(xué)模式改革是現(xiàn)今我國各大高校大力提升教學(xué)質(zhì)量的主要途徑，醫(yī)學(xué)教育模式變革尤其顯得重要。特別是由傳統(tǒng)教學(xué)模式(Lecture-based Learning，簡(jiǎn)稱LBL)向以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(Problem-based Learning，簡(jiǎn)稱PBL)的轉(zhuǎn)變更是各學(xué)科教學(xué)改革的熱點(diǎn)之一。只不過PBL教學(xué)目前大多尚處于探索和嘗試階段，無論是應(yīng)用的范圍還是應(yīng)用的水平都有待改進(jìn)和提高。

 

神經(jīng)外科盡管在外科教學(xué)中是非主干課程，課時(shí)少，但其專業(yè)性強(qiáng)，需要一定的知識(shí)面，如神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)、神經(jīng)生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)以及神經(jīng)影像學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)難以將上述的所有知識(shí)點(diǎn)與實(shí)際相聯(lián)系，轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床技能。本單位神經(jīng)外科采用以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Case Based Learning，簡(jiǎn)稱CBL)結(jié)合神經(jīng)影像教學(xué)模式，使教學(xué)效果明顯提高，學(xué)生分析問題和解決實(shí)際問題的能力明顯增強(qiáng)，拓展了知識(shí)面，真正做到神經(jīng)外科理論與臨床的有機(jī)結(jié)合，從而更好地開展臨床服務(wù)工作?，F(xiàn)將應(yīng)用情況總結(jié)如下。

 

一、資料與方法

 

1.對(duì)象：對(duì)來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華臨床醫(yī)學(xué)院的5年制臨床醫(yī)學(xué)系的120名學(xué)生(2012年，2013年)，分為4個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組30人。這些學(xué)生已經(jīng)完成了基礎(chǔ)理論課程的大班授課學(xué)習(xí)，在進(jìn)入神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)時(shí)采用分組形式的CBL神經(jīng)影像教學(xué)帶教，每組都有相應(yīng)的帶教老師跟隨輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)結(jié)束出科時(shí)進(jìn)行臨床能力考試和填寫授課滿意度調(diào)查表。

 

2.方法。(1)教師準(zhǔn)備。臨床實(shí)習(xí)階段的CBL神經(jīng)影像教學(xué)是以實(shí)際的住院病人為載體，以提出問題、分析問題和解決問題為線索的教學(xué)方法，因此承擔(dān)此教學(xué)任務(wù)的教師必須具有充分的課前準(zhǔn)備。首先要熟悉教學(xué)大綱的要求，在此基礎(chǔ)上選擇好典型病例，并設(shè)置好教學(xué)中的重點(diǎn)問題。教師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)設(shè)置問題的分析、臨床鑒別診斷、形成機(jī)制等內(nèi)容要有詳細(xì)的了解，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)學(xué)生可能提出的新問題進(jìn)行輔導(dǎo)教學(xué)。

 

另外，不同帶教老師之間的相互交流、病例共享、典型病例的準(zhǔn)備、教材的編寫、參考文獻(xiàn)的查閱、PPT課件的制作、教師集體備課及試講都直接影響著教學(xué)的總體質(zhì)量。當(dāng)然，教師還必須適應(yīng)此教學(xué)模式對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)理念、教學(xué)方法和教學(xué)方式轉(zhuǎn)變的要求，熟練掌握啟發(fā)式教學(xué)的精髓與方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題中的主動(dòng)性，提高學(xué)生利用已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)理論知識(shí)來分析和處理臨床問題的能力，最終培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和獨(dú)立處理臨床問題的實(shí)踐能力。

 

(2)學(xué)生準(zhǔn)備。CBL神經(jīng)影像教學(xué)模式要求學(xué)生由被動(dòng)式學(xué)習(xí)向主動(dòng)式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，在整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生只有積極參與才能確保對(duì)主要問題的理解和主要知識(shí)點(diǎn)的掌握。不僅要根據(jù)老師準(zhǔn)備的問題積極思考、查閱參考書與文獻(xiàn)，也要結(jié)合影像學(xué)檢查相互間積極討論，同時(shí)還必須重視臨床觀察，詳細(xì)了解病人臨床問題的演變特征，在老師指正的環(huán)節(jié)應(yīng)該將自己的臨床思維方式、思考內(nèi)容與最終結(jié)論與帶教老師的講授內(nèi)容詳細(xì)比較，不斷提升自己的獨(dú)立思考和獨(dú)立處理問題的能力。當(dāng)然學(xué)生還必須了解臨床實(shí)習(xí)與基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的不同，應(yīng)該緊緊圍繞病人的影像學(xué)檢查、臨床查體、病歷書寫進(jìn)行思考、分析、判斷和制定解決方案。

 

(3)課程實(shí)施。開始授課前帶教老師首先應(yīng)該將本次授課的形式、步驟、主要內(nèi)容和需要掌握的知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)單說明，然后把準(zhǔn)備好的病例、影像學(xué)檢查資料和相關(guān)臨床問題發(fā)給學(xué)生。學(xué)生根據(jù)拿到的問題進(jìn)行臨床檢查，然后結(jié)合影像學(xué)資料分別對(duì)自己負(fù)責(zé)的問題進(jìn)行分析和思考，力求獲得正確的臨床判斷。在此基礎(chǔ)上，不同學(xué)生間展開討論，對(duì)存在爭(zhēng)議的部分再次查閱文獻(xiàn)資料、詳細(xì)核對(duì)病史要點(diǎn)、體檢結(jié)果以及醫(yī)學(xué)資料的正確解讀，最終形成學(xué)習(xí)小組的一致結(jié)論。最后是帶教老師的講評(píng)與總結(jié)部分，首先讓每個(gè)學(xué)習(xí)小組派代表發(fā)言，詳細(xì)闡述其對(duì)所負(fù)責(zé)臨床問題及對(duì)應(yīng)臨床病例的分析與觀點(diǎn)，要求利用生理學(xué)、病理解剖、影像學(xué)檢查等基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)詳細(xì)的分析和推理，并結(jié)合實(shí)際病例的臨床特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)照，組內(nèi)的其余學(xué)生參與補(bǔ)充。在此過程中，帶教老師不僅要總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)，對(duì)一些共同性的問題和爭(zhēng)議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析和講解，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。同時(shí)還要充分引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，傳授學(xué)生正確的臨床思維方法和處理臨床問題的規(guī)范與注意事項(xiàng)，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考和獨(dú)立處理臨床問題的綜合能力。

 

同時(shí)我們?yōu)榱擞欣趯W(xué)生課后進(jìn)一步查詢相關(guān)資料，科室內(nèi)部還建立了神經(jīng)影像配套在線課程，具體內(nèi)容包括：(1)神經(jīng)影像資料病種數(shù)據(jù)庫的建立：借助醫(yī)院影像中心先進(jìn)的影像傳遞系統(tǒng)，按照神經(jīng)外科病種，將相關(guān)CT、MRI、CTA、MRA、DSA、神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中超聲結(jié)果等資料，以及患者臨床病理資料整理歸納，建立病種數(shù)據(jù)庫。(2)網(wǎng)上CBL教案建立：目前我科已經(jīng)建立了CBL案例資料庫，借此機(jī)會(huì)進(jìn)一步完善和更新，同時(shí)將合適的案例上網(wǎng)。(3)討論交流平臺(tái)：借鑒學(xué)校內(nèi)學(xué)生廣泛應(yīng)用的“飲水思源”BBS，可以在科室網(wǎng)絡(luò)內(nèi)建設(shè)論壇，學(xué)生之間、師生之間，甚至不同學(xué)院之間可以進(jìn)行交流，進(jìn)行CBL案例的想法以及討論;還可以借助丁香園，生物谷等相關(guān)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，進(jìn)一步促進(jìn)實(shí)習(xí)學(xué)生的交流，也擴(kuò)大我校師資在國內(nèi)外的影響力。(4)網(wǎng)上作業(yè)和在線自我評(píng)估：通過神經(jīng)影像數(shù)據(jù)庫的建立，并可以將一部分標(biāo)準(zhǔn)化試題上網(wǎng)，使得同學(xué)能夠在學(xué)習(xí)一個(gè)疾病后有在線評(píng)價(jià)的工具，有助于學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)的鞏固和掌握。

 

二、結(jié)果

 

1.學(xué)生的滿意度。在每批學(xué)生出科之前進(jìn)行滿意度調(diào)查問卷，以便了解學(xué)生對(duì)CBL神經(jīng)影像教學(xué)的意見及建議。調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，90%以上的學(xué)生都對(duì)CBL神經(jīng)影像教學(xué)方法非常支持，而且也強(qiáng)烈希望擴(kuò)大CBL神經(jīng)影像教學(xué)的范圍。同樣學(xué)生們也對(duì)進(jìn)一步改進(jìn)和完善CBL神經(jīng)影像教學(xué)方式提出了很多有建設(shè)性的建議，比如建議CBL神經(jīng)影像教學(xué)問題的設(shè)置應(yīng)該更有針對(duì)性和代表性;帶教老師應(yīng)該全程參與，實(shí)時(shí)給予必要的引導(dǎo)和指正，對(duì)于一些超出學(xué)生學(xué)習(xí)階段的臨床問題能夠及時(shí)予以解答;在總結(jié)和講評(píng)部分，帶教老師應(yīng)多花時(shí)間將臨床問題與影像學(xué)檢查、基礎(chǔ)理論進(jìn)行結(jié)合，這樣更有助于培養(yǎng)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方法和提高臨床思維能力。

 

2.出科考試結(jié)果。在每批學(xué)生出科之前都進(jìn)行以臨床能力為主的考試，以便檢查學(xué)生對(duì)教學(xué)大綱要求知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，出科考試是以臨床問題為基礎(chǔ)的口試與操作考試。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參加CBL神經(jīng)影像教學(xué)的學(xué)生考試成績(jī)明顯優(yōu)于以往接受傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)帶教的學(xué)生，提高了病史采集的準(zhǔn)確性，提高了體格檢查的正確率，增強(qiáng)了面對(duì)臨床問題時(shí)的自信心和主動(dòng)性，提高了利用影像學(xué)檢查、參考文獻(xiàn)和基礎(chǔ)理論知識(shí)來分析解決臨床實(shí)際問題的能力。

 

3.帶教老師的反饋。所有參與CBL神經(jīng)影像教學(xué)的老師都完全支持這種全新的教學(xué)模式，也都積極參與了教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，并對(duì)如何提高教學(xué)質(zhì)量提出了很好的建議。首先是帶教老師的遴選，帶教老師不僅應(yīng)熟練掌握教學(xué)大綱的授課要求，而且應(yīng)當(dāng)具有相當(dāng)水平的臨床經(jīng)驗(yàn)和影像學(xué)分析能力，否則面對(duì)學(xué)生各種各樣的提問很難起到啟發(fā)、引領(lǐng)和表率的作用。

 

其次是帶教老師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教學(xué)模式只注重知識(shí)的講解，而忽視了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，CBL神經(jīng)影像教學(xué)更強(qiáng)調(diào)在分析解決實(shí)際問題的過程中學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，因此要求帶教老師更多地扮演啟發(fā)者和引領(lǐng)者的角色。再次就是教學(xué)方式方法的轉(zhuǎn)變，CBL神經(jīng)影像教學(xué)更注重以病人的實(shí)際問題為導(dǎo)向，以個(gè)體化分析問題和解決問題為最終目的，更加注重發(fā)揮學(xué)生的獨(dú)立思考和分析判斷能力，因此要求帶教老師要圍繞設(shè)置的問題，教授學(xué)生利用各種基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)來分析解決臨床問題的能力

 

三、討論

 

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷豐富，臨床分科越來越詳細(xì)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)日趨繁重的教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的復(fù)雜性和多變性為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，因此填鴨式的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式越來越不能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的需要，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力成為了當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革的主要目標(biāo)[1]。早在1969年，美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows率先提出了PBL(Problem based learning)教學(xué)模式[2]，并在實(shí)踐中推廣應(yīng)用。PBL教育理念與臨床教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合后就發(fā)展成適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育需求的、全新的教育模式——以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(CBL)模式[3]。

 

CBL教學(xué)模式的核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[4]。“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)”為學(xué)生提供模擬臨床環(huán)境，幫助學(xué)生盡早形成臨床思維;“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力[5]。

 

但在我國，也只是近年來才開始嘗試CBL教學(xué)，雖然迄今已經(jīng)有多個(gè)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)教育工作者在某些醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中應(yīng)用或借鑒了國外的CBL教學(xué)模式，進(jìn)行了有益的嘗試和探索，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，但總體上CBL教學(xué)的應(yīng)用范圍十分有限，應(yīng)用水平也有待進(jìn)一步提高。我們?cè)贑BL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上結(jié)合神經(jīng)外科學(xué)科特點(diǎn)開展了CBL神經(jīng)影像教學(xué)，取得了良好的效果。

 

CBL神經(jīng)影像教學(xué)以結(jié)合影像學(xué)資料開展典型病例討論為內(nèi)容的教學(xué)模式使學(xué)生的理論知識(shí)和臨床應(yīng)用相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中面對(duì)具體病例時(shí)，如何收集、了解病情，如何從錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中結(jié)合影像學(xué)檢查資料準(zhǔn)確地分析、歸納、鑒別、判斷，從而抓住主要問題，做出正確的診斷和處理。CBL神經(jīng)影像教學(xué)在一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，比傳統(tǒng)按部就班的臨床教學(xué)模式具有優(yōu)勢(shì)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，有效提高了教學(xué)質(zhì)量。總結(jié)我們近兩年來開展CBL神經(jīng)影像教學(xué)的過程，我們認(rèn)為提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵有以下幾點(diǎn)：(1)轉(zhuǎn)變觀念，形成教育模式改革的大環(huán)境。CBL神經(jīng)影像教學(xué)模式的改革和推廣實(shí)施需要教育主管部門和教師隊(duì)伍共同努力，主動(dòng)去探索CBL神經(jīng)影像教學(xué)的規(guī)律與方法。

 

(2)教師隊(duì)伍的培訓(xùn)。要讓所有參與教學(xué)的老師充分了解CBL神經(jīng)影像教學(xué)的本質(zhì)、特征、流程和規(guī)律，做好教學(xué)的課前準(zhǔn)備，同時(shí)帶教老師也需要及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，了解國內(nèi)外的研究進(jìn)展，否則很難面對(duì)學(xué)生們突發(fā)奇想式的提問，也只有這樣才能充分發(fā)揮老師引導(dǎo)、啟迪和榜樣的作用。

 

(3)課程的設(shè)置。做好CBL神經(jīng)影像教學(xué)需要系統(tǒng)的課程設(shè)置，在仔細(xì)研究教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合典型個(gè)體化病歷和影像學(xué)資料，設(shè)置相應(yīng)的關(guān)鍵問題，確保學(xué)生在分析問題和解決問題的過程中能夠了解和掌握相應(yīng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，既不失問題的靈活性又保證了問題的針對(duì)性。(4)CBL神經(jīng)影像教學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控。進(jìn)行定期的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，我們認(rèn)為學(xué)生的滿意度調(diào)查問卷和出科考試不失為一種有效的方法，既能定期檢查學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，又能及時(shí)反饋學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的建議。當(dāng)然，老師在整個(gè)教學(xué)模式中應(yīng)該主動(dòng)監(jiān)控教學(xué)的質(zhì)量，并根據(jù)學(xué)生的反饋及時(shí)完善教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容，確保CBL神經(jīng)影像教學(xué)質(zhì)量的不斷提升。因此，要求我們?cè)趯?shí)踐中逐漸改進(jìn)CBL神經(jīng)影像教學(xué)法，使之更適合教學(xué)要求。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué) ； 胃腸外科 ； 病例討論 ； 教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）27-0012-01

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也取得了長足的進(jìn)步，人類年齡增加的同時(shí)，其病變?cè)蚝退酪蛞苍诎l(fā)生著改變。胃腸外科是抗擊腫瘤的主陣地之一，但臨床研究和臨床實(shí)踐之間的隔閡卻逐漸擴(kuò)，缺少基礎(chǔ)成果轉(zhuǎn)化為臨床技術(shù)的方法[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起使基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)緊密的結(jié)合至一起，其中再融入病例討論教學(xué)，在臨床教學(xué)中有著明顯的成果。為此，本文特選取我院2010-2013年普通外科實(shí)習(xí)醫(yī)師共60名采取轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病例討論教學(xué)模式，分析其實(shí)踐可行性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010-2013年普通外科實(shí)習(xí)醫(yī)師共60名，拆信封法隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組（30名）和對(duì)照組（30名）。其中男性38名（實(shí)驗(yàn)組21名，對(duì)照組17名），女性22名（實(shí)驗(yàn)組9名，對(duì)照組13名）。兩組學(xué)生年齡，性別兩組患者的年齡，性別等進(jìn)行對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)班：給予實(shí)驗(yàn)班學(xué)生采取轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病例討論教學(xué)模式。首先編寫病例討論教學(xué)法案例。實(shí)施病例討論教學(xué)法的第一步就是選擇恰當(dāng)?shù)呐R床病例，由于教學(xué)對(duì)象是學(xué)生，所以所選擇的病例不能太過偏難和復(fù)雜，病例臨床表現(xiàn)要和醫(yī)學(xué)理論相符。選取臨床來源的病例并按照醫(yī)學(xué)原理對(duì)其修改，在修改中成為標(biāo)準(zhǔn)化病例。制作圖文并茂的PPT課件，診斷和治療是開展教學(xué)的重點(diǎn)，教師應(yīng)在其基礎(chǔ)上預(yù)留一定的時(shí)間讓學(xué)生討論和思考。例如某女性22歲，8小時(shí)前被木塊擊中腹部，6小時(shí)來腹痛腹脹逐漸加重入院。查體：頭頸心肺未見異常，腹式呼吸減弱，臍周可見挫傷痕跡，全腹均有壓痛，腸鳴音甚弱，聽不清。上述病情應(yīng)選擇哪一種診斷和治療方法，有無手術(shù)治療的必要性。其次編寫轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱。根據(jù)課堂教學(xué)單元設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。具體步驟為：①圍繞腸胃外科提出問題，指出教學(xué)空白點(diǎn)。②指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立探索。③個(gè)人提煉，以4人為小組依據(jù)教學(xué)內(nèi)容探討交流。④總結(jié)提高。例如指導(dǎo)胃癌化療轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)，了解腫瘤的組織和分子分型，選擇合適的化療時(shí)機(jī)和化療方案。第三統(tǒng)一培訓(xùn)實(shí)施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)結(jié)合病例討論教學(xué)的胃腸外科教師，初步形成統(tǒng)一的教學(xué)思想和操作方法，預(yù)想各種可能會(huì)在教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，盡可能完善教學(xué)過程。第四采用醫(yī)院定制的臨床統(tǒng)一考試題庫對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，對(duì)比兩組學(xué)生成績(jī)。

對(duì)照班：給予對(duì)照班傳統(tǒng)教學(xué)法。以多媒體為主導(dǎo)，理論和PPT課件相結(jié)合的教學(xué)方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，學(xué)生成績(jī)和相關(guān)問卷調(diào)查指標(biāo)用%表示，用X2檢驗(yàn)，如果P

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生平均成績(jī)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?2.252分，對(duì)照班學(xué)生平均成績(jī)?yōu)?3.151分，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生平均成績(jī)高于對(duì)照組，兩組差異對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 調(diào)查問題指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組30名學(xué)生中，有26名學(xué)生認(rèn)為能增加探索臨床問題的興趣，占86.66%，有24名學(xué)生認(rèn)為能提升從臨床實(shí)踐中提煉科研思路的能力，占80%。有25名學(xué)生認(rèn)為能促進(jìn)獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)，占83%，有22名學(xué)生認(rèn)為能增加學(xué)習(xí)的深度和廣度，占73%。與對(duì)照班學(xué)生17/30，56.67%、13/30，43.3%、15/30，50%，12/30，占40%調(diào)查比例相比，兩組差異對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)最早在美國當(dāng)?shù)啬畴s志上提出，其定義是從實(shí)驗(yàn)室的研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為臨床使用的診療技術(shù)。主要目的是為了加快基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化臨床實(shí)踐應(yīng)用的腳步。胃腸外科是普通外科的主要陣地，它包含胰腺癌、胃癌等在內(nèi)的消化系惡性腫瘤。目前腫瘤學(xué)領(lǐng)域明顯存在理論基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)的現(xiàn)象[2]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為連接基礎(chǔ)和臨床的橋梁，如在臨床教學(xué)中將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病例兩者結(jié)合，能更好的解釋復(fù)雜的臨床現(xiàn)象。胃腸外科臨床教學(xué)的特點(diǎn)則是需要在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)其中的不足，提出新的思路和方法，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床與科研的各取所需，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室與臨床的雙向轉(zhuǎn)化。本文實(shí)驗(yàn)組采用的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念與病例討論相結(jié)合，重于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神，其中以臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出分子層面分型，有助于選擇特異性方案，提高治療效果和效益。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生以全新的科研思路面對(duì)病例，提高轉(zhuǎn)化研究意識(shí)。本文所研究的120名醫(yī)學(xué)生中，采用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病例討論的60名學(xué)生學(xué)習(xí)平均成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生，調(diào)查問題指標(biāo)中不管是興趣、個(gè)人能力提升等都高于傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生，兩組差異對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念結(jié)合病歷討論教學(xué)模式克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，適合當(dāng)下臨床所需，同時(shí)也適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，教學(xué)效果明顯，值得在胃腸外科臨床教學(xué)中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)