序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇醫(yī)療保障論文范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；醫(yī)療保障；合作醫(yī)療

目前，農(nóng)民增收困難伴隨著一系列負(fù)面影響，尤其是醫(yī)療保障方面顯得更加突出，一些地方出現(xiàn)了農(nóng)民看病難，看不起病，甚至因病而陷入絕境的現(xiàn)象。本文擬從農(nóng)村居民醫(yī)療保障的興衰、原因及政策性建議三個(gè)方面談?wù)勛约旱目捶ǎ云趯?duì)目前現(xiàn)狀的改善有些幫助。

1農(nóng)村合作醫(yī)療的興衰

建國(guó)后，中國(guó)政府十分重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，農(nóng)村逐步建立了三級(jí)（縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室）衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本解決了農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”問(wèn)題。另外，從50年代中期開(kāi)始，部分農(nóng)村開(kāi)展了合作醫(yī)療。合作醫(yī)療指由農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和農(nóng)民個(gè)人共同籌資，為農(nóng)村居民提供疾病治療和預(yù)防的一種社區(qū)型醫(yī)療保障制度。合作醫(yī)療和三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)相互配合，在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的條件下，基本上解決了農(nóng)民看不上病，看不起病的問(wèn)題。中國(guó)人口的預(yù)期壽命由建國(guó)前的35歲迅速上升到1996年的71歲，①這一巨大成就的取得，為占總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民提供健康保障的農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功不可沒(méi)。然而，從80年代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴(yán)重的衰退。隨著集體經(jīng)濟(jì)的削弱，農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)生了大幅度的滑坡，到1996年，全國(guó)農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。②絕大部分農(nóng)民失去了醫(yī)療保障，退回到家庭保障?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)—村級(jí)衛(wèi)生所、室或不復(fù)存在，或者轉(zhuǎn)化為私人診所。

2合作醫(yī)療衰退的原因

合作醫(yī)療大幅度滑坡以及恢復(fù)起來(lái)相當(dāng)困難是多方面因素共同作用的結(jié)果。

農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的弱化。時(shí)期的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織（公社、生產(chǎn)隊(duì)）不僅僅是經(jīng)濟(jì)組織，它們還擁有各項(xiàng)政治、社會(huì)、文化權(quán)力，直接掌握和控制農(nóng)村的各項(xiàng)資源的分配，集體經(jīng)濟(jì)組織的強(qiáng)大控制力量是組織，推動(dòng)和資金支持合作醫(yī)療發(fā)展的十分重要的條件。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革后，農(nóng)民經(jīng)營(yíng)自越來(lái)越大，原來(lái)的集體經(jīng)濟(jì)組織在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、資源分配上的權(quán)力大大弱化。組織能力的弱化和只擁有十分有限的資源，挨家挨戶收費(fèi)又比較困難，使得集體經(jīng)濟(jì)組織難以一如既往地組織和支持合作醫(yī)療。

3農(nóng)村醫(yī)療保障存在的主要問(wèn)題

3．1合作醫(yī)療的衰退和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的消亡或市場(chǎng)化，導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的急速攀升，大大超出了農(nóng)民的承受能力。從1990年至1999年，農(nóng)民人均純收入由686.31元增至2210.34元，增長(zhǎng)了3.20倍；而同期每人次均門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用分別增長(zhǎng)了6.20倍、5.10倍，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)大大超過(guò)農(nóng)民收入的增長(zhǎng)。在農(nóng)村最貧困的農(nóng)戶（占4%）中，有一半屬于因病致貧或因病返貧。

3．2政府投入不足。1998年政府投入的衛(wèi)生費(fèi)用為587.20元，其中用于農(nóng)村的92.50億元。僅占政府投入的15.90%。政府投入不足不僅導(dǎo)致農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化和服務(wù)提供不足，由此增加了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且也限制了公共預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的能力。因?yàn)橥度氩蛔悖剐l(wèi)生防疫站、保健站等機(jī)構(gòu)把主要精力用于門(mén)診、住院等有償服務(wù)的開(kāi)展，預(yù)防保健服務(wù)有所削弱。

4發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障的建議

4．1真正增加政府對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生投入，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

4．2加強(qiáng)農(nóng)村公共預(yù)防保健工作。公共預(yù)防保健具有投入低、效益高的優(yōu)點(diǎn)。必須改變目前基層政府忽視預(yù)防保健的現(xiàn)狀，要明確公共預(yù)防保健是政府的職能，政府應(yīng)該加強(qiáng)這方面的財(cái)力、人力投入。尤其是在一些傳染病、慢性非傳染病、地方病等方面，預(yù)防保健尤其重要。4．3繼續(xù)發(fā)展和完善合作醫(yī)療。①地方政府，基層政府要切實(shí)承擔(dān)起組織和資金支持的責(zé)任。沒(méi)有基層政府出面組織，合作醫(yī)療就會(huì)失去組織基礎(chǔ)；政府的適當(dāng)（根據(jù)財(cái)政支付能力）資金支持能夠?qū)r(nóng)民參加合作醫(yī)療產(chǎn)生很大的引導(dǎo)和激勵(lì)作用。②強(qiáng)化管理，規(guī)范合作醫(yī)療基金的使用和監(jiān)督。一方面要杜絕基金的被挪用，另一方面要維護(hù)基金使用的公開(kāi)、公平和公正，避免出現(xiàn)干部與群眾之間在交納費(fèi)用、享受待遇等方面的不平等。③規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低藥品價(jià)格，合理確定補(bǔ)償（報(bào)銷(xiāo)）比例，保證合作醫(yī)療基金的收支平衡。④目前許多國(guó)有上市企業(yè)減持國(guó)有股，所得部分資金應(yīng)用于合作醫(yī)療基金，因?yàn)檫^(guò)去靠工農(nóng)產(chǎn)品的價(jià)格剪刀差使國(guó)企，尤其是大型國(guó)有企業(yè)才得以很快發(fā)展起來(lái)，在這過(guò)程中，農(nóng)民是作了很大犧牲的。

4．4積極探索其他形式的農(nóng)村醫(yī)療保障形式。上世紀(jì)80年代以來(lái)，在合作醫(yī)療迅速衰退的同時(shí)，部分農(nóng)村地區(qū)也出現(xiàn)了其他形式的醫(yī)療保障。1998年，除合作醫(yī)療外，享受其它形式的醫(yī)療保障農(nóng)村人口占6.06%，約500萬(wàn)人。實(shí)踐證明，農(nóng)村醫(yī)療保障不必堅(jiān)持“一種模式”，而應(yīng)多種模式并存，畢竟中國(guó)地理廣闊，各地農(nóng)村情況大不一樣。各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，因地制宜，確定適合本地農(nóng)民需要的醫(yī)療保障形式。力求切合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，也要符合農(nóng)民的承受能力，并使農(nóng)民得到有效的醫(yī)療保障服務(wù)。如對(duì)于經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城郊農(nóng)村，可以將農(nóng)村的醫(yī)療保障納入城市醫(yī)療保險(xiǎn)體系，取消城鄉(xiāng)之間的界限，這樣可以拓寬醫(yī)療保障基金的來(lái)源，擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面，降低運(yùn)營(yíng)的費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒：2000[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社(870).

篇(2)

1材料與方法

1．1調(diào)查對(duì)象和方法自2010年開(kāi)始天津市正式建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，該制度在推動(dòng)參保人群市級(jí)全覆蓋，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平有巨大推動(dòng)作用，特別是天津市關(guān)于糖尿病等慢性疾病管理一直走在全國(guó)前列，但與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療醫(yī)療保障水平相比，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平存在明顯差距。醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際補(bǔ)償比指標(biāo)主要指患者醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)額度與患者全部醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用之比，是區(qū)別于政策報(bào)銷(xiāo)比，切實(shí)衡量患者實(shí)際醫(yī)療保障程度的重要指標(biāo)，該指標(biāo)受到越來(lái)越多專(zhuān)家學(xué)者的關(guān)注［7］。實(shí)際補(bǔ)償比按照患者就診類(lèi)別不同又分為門(mén)特實(shí)際補(bǔ)償比和住院實(shí)際補(bǔ)償比［8－9］。本研究在天津市人力資源社會(huì)保障局和天津市醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)幫助下，采用分層抽樣方式，按照參保年份、參保類(lèi)別、門(mén)特和住院類(lèi)型三個(gè)變量收集天津市2012－2013年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生金額、自費(fèi)金額、基金支出、住院基金支出、門(mén)特基金支出等數(shù)據(jù)，對(duì)兩種不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度下參?；颊哚t(yī)療保障水平和分布形態(tài)進(jìn)行比較研究。其中2012年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩個(gè)參保群體分別提取6558條和6597條記錄；2013年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩個(gè)參保群體分別提取6568條和6657條記錄。門(mén)特和住院類(lèi)別基本按3∶1提取。主要考核項(xiàng)目包括以下三部分內(nèi)容：①城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用比較；②城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參?；颊唛T(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比分布形態(tài)分析；③城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參?；颊咦”；饘?shí)際補(bǔ)償比分布形態(tài)分析。

1．2統(tǒng)計(jì)分析對(duì)所搜集到的數(shù)據(jù)通過(guò)Excel2007和SPSS17．0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，按照參保年份、參保類(lèi)別和就醫(yī)類(lèi)型分類(lèi)，同時(shí)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和頻數(shù)分布比較研究，得出相關(guān)結(jié)論。

2結(jié)果與分析

2．1不同參保群體醫(yī)療費(fèi)用比較分析表1是不同參保類(lèi)別和不同年份糖尿病患者就醫(yī)時(shí)平均醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目。糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用微觀數(shù)據(jù)分析顯示：不同年度城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工參保患者醫(yī)療費(fèi)用變化不大，但這兩年城鎮(zhèn)職工參?；颊哔M(fèi)用遠(yuǎn)高于城鄉(xiāng)居民參?；颊哔M(fèi)用水平。如城鎮(zhèn)職工年度平均醫(yī)療費(fèi)用比城鄉(xiāng)居民患者大約高1萬(wàn)元左右；城鎮(zhèn)職工每年藥品費(fèi)用比城鄉(xiāng)及居民高約9400元左右；但城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用政策內(nèi)自付比例比城鄉(xiāng)居民大約低30個(gè)百分點(diǎn)。

2．2不同參保群體門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比分布形態(tài)比較由圖1可知，分布形態(tài)方面，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工糖尿病患者門(mén)特基金頻數(shù)分布均呈左偏分布，說(shuō)明大部分城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比集中，且處于較高水平；但仍可以明顯看出城鎮(zhèn)職工糖尿病患者門(mén)特基金平均實(shí)際補(bǔ)償比城鄉(xiāng)居民高約30個(gè)百分點(diǎn)。2013年和2012年城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工糖尿病患者門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比頻分布形態(tài)在2年期間變化不大。2013年和2012年城鄉(xiāng)居民參?；颊唛T(mén)基金實(shí)際補(bǔ)償比頻數(shù)分布圖顯示：約50％參保患者門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比在45％～55％之間；18．77％的糖尿病患者門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比均低于40％；4％左右的尿病患者門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比高于60％；2013年和2012年城鎮(zhèn)職工糖尿病患者門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比分布圖顯示：城鎮(zhèn)職工糖尿病患者門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比頻數(shù)分布圖呈嚴(yán)重左偏分布，其中約74．5％患者門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比在75％～90％之間，遠(yuǎn)高于城鄉(xiāng)居民保障水平；同時(shí)只有15％的糖尿病患者門(mén)特基金實(shí)際補(bǔ)償比均低于40％。為進(jìn)一步顯示兩個(gè)參保群體門(mén)特醫(yī)療保障水平，我們對(duì)城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工門(mén)特醫(yī)?；饘?shí)際補(bǔ)償比求均值可知，這兩年城鄉(xiāng)居民糖尿病患者實(shí)際補(bǔ)償比（44％）遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工患者水平（75％）。

2．3不同參保群體住院基金實(shí)際補(bǔ)償比分布形態(tài)分析由圖2可知，分布形態(tài)方面，城鎮(zhèn)職工糖尿病患者住院基金頻數(shù)分布均呈左偏分布，而城鄉(xiāng)居民糖尿病患者住院基金頻數(shù)分布類(lèi)似于正態(tài)分布，說(shuō)明大部分城鎮(zhèn)職工住院基金實(shí)際補(bǔ)償比較高，而城鄉(xiāng)居民糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比分布更加均勻；同時(shí)城鎮(zhèn)職工住院基金實(shí)際補(bǔ)償比比城鄉(xiāng)居民住院基金實(shí)際補(bǔ)償比大約高26個(gè)百分點(diǎn)。由圖2可知，通過(guò)對(duì)城鄉(xiāng)居民糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比頻數(shù)分析可以發(fā)現(xiàn)，2013年有61．56％患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比在35％～55％之間，相對(duì)于2012年的61．43％高出0．13個(gè)百分點(diǎn)；同時(shí)7．24％的糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比均低于30％，該指標(biāo)較2012年的7．39％低0．15個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明2013年城鄉(xiāng)居民糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比較2012年有一定提升；通過(guò)對(duì)城鎮(zhèn)職工糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比頻數(shù)分析可以發(fā)現(xiàn)，2013年73％的住院患者基金實(shí)際補(bǔ)償比處于65％～90％之間；只有9．4％以上住院患者基金實(shí)際補(bǔ)償?shù)陀?5％，城鎮(zhèn)職工糖尿病患者住院基金實(shí)際補(bǔ)償比高于城鄉(xiāng)居民保障水平。為進(jìn)一步顯示兩個(gè)參保群體住院醫(yī)療保障水平，我們對(duì)城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工門(mén)特醫(yī)?；饘?shí)際補(bǔ)償比求均值可知，城鎮(zhèn)職工糖尿病患者住院基金平均實(shí)際補(bǔ)償比（71％）顯著高于城鄉(xiāng)居民住院基金平均補(bǔ)償比（45％）。

3討論與建議

本研究利用天津市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用支出和醫(yī)保基金實(shí)際補(bǔ)償比數(shù)據(jù)資料，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平進(jìn)行研究。研究發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工糖尿病患者平均每人年醫(yī)療費(fèi)用明顯高于城鄉(xiāng)居民參保群體醫(yī)療費(fèi)用水平，同時(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際補(bǔ)償比遠(yuǎn)高于城鄉(xiāng)居民糖尿病患者保障水平。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平差異主要來(lái)源于我國(guó)長(zhǎng)期二元醫(yī)保制度發(fā)展，特別是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立和發(fā)展階段特別明顯。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度背景下，為提高城鄉(xiāng)居民糖尿病患者醫(yī)療保障水平，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)差異，切實(shí)保障不同參保群體醫(yī)療保險(xiǎn)利益，我們認(rèn)為應(yīng)該從以下幾方面做起：

3．1整合醫(yī)療保險(xiǎn)政策標(biāo)準(zhǔn)，打破參保群體間福利分層在參保者繳費(fèi)與補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一原則指導(dǎo)下，結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，適度提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)水平；統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，如統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一醫(yī)?！叭俊蹦夸洠y(tǒng)一醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)；允許參保者自由選擇繳費(fèi)類(lèi)型，打破傳統(tǒng)固有的醫(yī)療保險(xiǎn)福利分層［10－11］。

3．2淡化醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷(xiāo)比，采用實(shí)際補(bǔ)償比作為考核指標(biāo)采用科學(xué)、合理研究方法確定醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際補(bǔ)償比影響因素及影響程度，降低患者醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際補(bǔ)償比提高的不利影響；同時(shí)將實(shí)際補(bǔ)償比作為醫(yī)保制度改善程度的測(cè)量指標(biāo)［12］，加大實(shí)際補(bǔ)償比考核力度指導(dǎo)醫(yī)保制度公平、可持續(xù)發(fā)展。

3．3加強(qiáng)農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差距加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，從衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療信息系統(tǒng)、醫(yī)藥供應(yīng)系統(tǒng)等多角度全面提升農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，是提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平的根本［13］。

篇(3)

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

Abstract:Theestablishmentoftheurbanresident’smedicalsecuritysystemisanimportantmeasuretoachieveuniversalhealthinsuranceandsocietyharmonization.Takingthebackgroundoftheurbanresidents’medicalsecuritysystemastheentrypoint,andonthebasisofsurveyingandanalyzingthecurrentproblems,theauthorputsforwardtheroutechoiceinconstructingandperfectingurbanresidents’medicalsecuritysysteminthenewperiod.

Keywords:urbanresident;medicalsecurity;construction;route

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問(wèn)題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說(shuō)紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開(kāi)看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬(wàn)人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬(wàn)人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績(jī)，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來(lái)講，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程帶來(lái)的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越迫切。在此背景下，2007年國(guó)務(wù)院專(zhuān)門(mén)頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)），就開(kāi)展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國(guó)共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬(wàn)人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬(wàn)人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問(wèn)題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì)存在一些問(wèn)題，需要我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來(lái)看，許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償費(fèi)用期望過(guò)高，對(duì)設(shè)立的起付線不了解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對(duì)報(bào)銷(xiāo)程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷(xiāo)上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門(mén)診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門(mén)診費(fèi)用問(wèn)題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來(lái)看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開(kāi)大處方、開(kāi)用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門(mén)診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長(zhǎng)。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒(méi)有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，還沒(méi)有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開(kāi)完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無(wú)論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國(guó)民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：病人因沒(méi)錢(qián)而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會(huì)和諧的必然要求。總體來(lái)看，我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來(lái)，盡管我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開(kāi)展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度，沒(méi)有健全的社會(huì)保障法律體系，就沒(méi)有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來(lái)的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺(jué)性和主動(dòng)性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來(lái)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級(jí)要加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長(zhǎng)效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡(jiǎn)約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國(guó)廣大縣級(jí)城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對(duì)獨(dú)立的、專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級(jí)別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺(tái)的作用，依托社區(qū)平臺(tái)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，要把供需雙方由“信息不對(duì)稱(chēng)”變?yōu)椤靶畔?duì)稱(chēng)”，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動(dòng)性；通過(guò)建立醫(yī)藥專(zhuān)營(yíng)制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營(yíng)分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中，要把對(duì)城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來(lái)。在資金的管理和使用上，要建立專(zhuān)項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)統(tǒng)一管理和使用，也可以通過(guò)成立基金會(huì)，由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。通過(guò)此項(xiàng)基金，對(duì)符合醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會(huì)福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊?，要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會(huì)的和諧、健康發(fā)展。

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[3]鄭秉文.社會(huì)保障體制改革攻堅(jiān)[M].北京:中國(guó)水利水電出版社，2005.p79.

篇(4)

眾所周知，老齡人口是醫(yī)療服務(wù)的最大需求者，有關(guān)研究指出：60歲以上年齡人口的醫(yī)療費(fèi)用是60歲以下年齡人口醫(yī)療費(fèi)用的3～5倍。在此背景下實(shí)施的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度能否籌集到足夠的資金,醫(yī)療保障的覆蓋能否全面，老齡人口的醫(yī)療需要能否得得到滿足，醫(yī)療保障目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)。我國(guó)當(dāng)前社會(huì)的老齡化程度和發(fā)展趨勢(shì)對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系提出巨大的挑戰(zhàn)已成為社會(huì)和學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金供給減少

我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資方式主要是用人單位和職工的繳費(fèi),離退休人員不用繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),但離退休人員與在職職工享受同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。問(wèn)題在于，我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)有程度和發(fā)展趨勢(shì)，使得在職職工與退休人員的比例持續(xù)上升。也就意味著，基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的繳款人口比例越來(lái)越低，而不繳款卻享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人口比例越來(lái)越高，在職參保職工人數(shù)的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)低于參保退休人員的增長(zhǎng)速度。

2.醫(yī)療費(fèi)用支出增加

以中國(guó)老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)為考量，老齡人口在總?cè)丝谥兴急壤龑?huì)持續(xù)上升，然而老年人口又是疾病發(fā)生率和醫(yī)療資源使用率最高的人群，因此，可以預(yù)見(jiàn)的是今后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)老年人口的醫(yī)療費(fèi)用支出將會(huì)成為我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)中的重點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金供給的減少又必將導(dǎo)致入不敷出的醫(yī)療保險(xiǎn)資金窘境。

3.醫(yī)療保障覆蓋面不廣

改革中的醫(yī)療保險(xiǎn)制度僅覆蓋了城鎮(zhèn)在職人口,而其家屬并未包括在內(nèi),廣大農(nóng)村人口更是被排除在制度之外。城市中大量在非正式部門(mén)中工作的人員、從非正式部門(mén)退休的老人,都無(wú)法獲得社會(huì)醫(yī)療保障,而這些人恰恰正需要醫(yī)療保障制度的幫助。此外，農(nóng)村老年人口占整個(gè)老年人口的2/3左右, 由于醫(yī)療保障的覆蓋面較窄, 他們基本上不享受公費(fèi)醫(yī)療, 農(nóng)村居民的醫(yī)療費(fèi)用基本上是自費(fèi)。

4.老年人口醫(yī)療需求的變化

人類(lèi)的“疾病譜”在近100 年來(lái)發(fā)生了巨大的變化，過(guò)去以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜,已經(jīng)被以慢性病以及與人們不良生活方式密切相關(guān)的疾病為主的疾病譜所替代。疾病譜的改變所帶來(lái)的是老年人口對(duì)醫(yī)療需求由以前一味的直接治療轉(zhuǎn)向以防為主、放置結(jié)合的新型醫(yī)療模式，因此，我國(guó)目前的醫(yī)療保障制度和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安排都面臨新的變化。

二、應(yīng)對(duì)老齡化對(duì)醫(yī)療保障挑戰(zhàn)的對(duì)策分析

1.改革醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳費(fèi)模式

由于我國(guó)目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在著供給減少和支出增加的矛盾，退休老齡人口在不繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金的情況下仍享受醫(yī)療服務(wù)，但在職人員的繳費(fèi)數(shù)額已越來(lái)越難以負(fù)擔(dān)日趨增加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金代際差額。因此，有必要將已退休人員重新納入繳費(fèi)對(duì)象中，適當(dāng)收取比例不高的繳費(fèi)額，并提高享受醫(yī)療保險(xiǎn)基金的條件，設(shè)置一定的最低繳費(fèi)年限。

2.發(fā)展社區(qū)醫(yī)療

社區(qū)醫(yī)療與醫(yī)院醫(yī)療相比的最大不同在于其便利和廉價(jià)，并且疾病中的百分之八十都屬于常見(jiàn)性的疾病，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能得到診治，而且可以大幅節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療資源。社區(qū)醫(yī)療在發(fā)展和建設(shè)中要做到機(jī)構(gòu)數(shù)量的合理設(shè)置和有效布置，同時(shí)找準(zhǔn)定位，將社區(qū)醫(yī)療的關(guān)注點(diǎn)放在普通疾病和保健預(yù)防上，對(duì)于社區(qū)居民要加大宣傳，擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)療的接受度，并且發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療的便捷優(yōu)勢(shì)，提供諸如免費(fèi)體檢、無(wú)病咨詢、健康宣傳和上門(mén)問(wèn)診等服務(wù)，豐富醫(yī)療保障的渠道，加強(qiáng)醫(yī)療保障的力度。

3.擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍

大數(shù)法則說(shuō)明,參加保險(xiǎn)的人數(shù)越多保險(xiǎn)基金就越充足,風(fēng)險(xiǎn)就可以在更大范圍得到分解。因此，應(yīng)該擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，以提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)國(guó)有企業(yè)和集體企業(yè)，覆蓋面較為狹窄，應(yīng)該將參保對(duì)象拓展到城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員，積極吸引各類(lèi)各行業(yè)就業(yè)人員的參與，尤其是年輕人員參加醫(yī)療保險(xiǎn),以平衡繳費(fèi)與負(fù)擔(dān)比。并通過(guò)降低參保條件和實(shí)行優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)從業(yè)人員早日參保，以充分體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)的特點(diǎn)。

4.發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保補(bǔ)償高額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著老齡化程度的加深和社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)越來(lái)越不能滿足人們的醫(yī)療保障需求，也與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度不相符。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一項(xiàng)重要補(bǔ)充，可以大幅減輕政府在醫(yī)療保障資金和政策問(wèn)題上的壓力，并且可以充分利用資本市場(chǎng)的活力，對(duì)醫(yī)療保障和經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到推動(dòng)作用。

三、結(jié)語(yǔ)

篇(5)

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計(jì)，籌資模式

一、中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國(guó)目前進(jìn)入了老齡化時(shí)期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過(guò)7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國(guó)老齡化有加劇的趨勢(shì)。我國(guó)是典型的未富先老型國(guó)家，中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計(jì)，1/3能夠發(fā)展（國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國(guó)分明的城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對(duì)的是統(tǒng)一的藥品定價(jià)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，造成了在中國(guó)農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費(fèi)在中國(guó)農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問(wèn)卷形式對(duì)中國(guó)內(nèi)地六省310個(gè)村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問(wèn)，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對(duì)象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書(shū)銘，2005）。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國(guó)農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2004）。更有學(xué)者認(rèn)為，在中國(guó)的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點(diǎn)已經(jīng)得到研究證實(shí)。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費(fèi)看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費(fèi)相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)對(duì)中國(guó)10個(gè)貧困縣進(jìn)行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒(méi)有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（個(gè)人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對(duì)低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個(gè)社會(huì)的福利水平。另外，以歷史的觀點(diǎn)考察我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn)，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國(guó)的實(shí)際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗(yàn)可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，少走彎路。根據(jù)[2003]3號(hào)文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。保大病即在農(nóng)民患大病的時(shí)候給予醫(yī)療費(fèi)用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對(duì)大病的保障程度。補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用的制度更能提高社會(huì)的綜合績(jī)效和社會(huì)整體福利，同時(shí)也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)一直有所爭(zhēng)議，筆者認(rèn)為這一問(wèn)題還有待進(jìn)一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會(huì)總體福利效益。構(gòu)建簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)社會(huì)總體福利效益的模型：建立三維坐標(biāo)體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用，Z軸表示社會(huì)平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會(huì)用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會(huì)總體福利效益）；Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費(fèi)社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會(huì)平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）=0時(shí)，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會(huì)總體福利效益為Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會(huì)總體福利效益）=AbB1-b.實(shí)行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實(shí)行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會(huì)總體福利效益。

定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過(guò)小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線，只有大額醫(yī)療費(fèi)用或住院治療費(fèi)用才能納入補(bǔ)償范圍。而1993年和1998年兩次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國(guó)農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無(wú)法激勵(lì)農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級(jí)保健為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會(huì)有人不斷退出，最后造成制度無(wú)法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時(shí)真正影響居民整體健康水平的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無(wú)錢(qián)醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國(guó)不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無(wú)力支付合作醫(yī)療費(fèi)用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當(dāng)中。

四、籌資措施

從2006年開(kāi)始，國(guó)家提高了中央和地方財(cái)政對(duì)“參合”農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年從10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，而農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費(fèi)用支出，全國(guó)農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達(dá)地區(qū)120～270元，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)100～119元，經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用仍然存在較大缺口，如何解決這一問(wèn)題成為目前的一個(gè)焦點(diǎn)，農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用的籌措成為推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。

從歷史上看，中國(guó)農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)貢獻(xiàn)的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動(dòng)積累和資本積累，以及城市擴(kuò)張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔(dān)者。自從全民所有制企業(yè)更名為國(guó)有企業(yè)后，農(nóng)民對(duì)原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻(xiàn)被淡化，在國(guó)有企業(yè)改制的過(guò)程中呼吁保護(hù)工人權(quán)益的同時(shí)也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國(guó)家具有強(qiáng)制力和財(cái)政資源的支配權(quán)力，所以以各級(jí)政府及其職能部門(mén)為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當(dāng)是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學(xué)者研究了政府反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制和社會(huì)化反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制，認(rèn)為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)視為農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)獲得對(duì)工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參與國(guó)有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤(rùn)分紅，同時(shí)農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。

農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費(fèi)者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分?jǐn)偵鷳B(tài)責(zé)任的基本邏輯、基本思路。當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢(shì)。中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進(jìn)程造成的。工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)有負(fù)的外在性。工業(yè)發(fā)展過(guò)程中伴隨著自然資源耗費(fèi)、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來(lái)的生態(tài)惡化惡果的同時(shí)卻沒(méi)有得到應(yīng)該得到的補(bǔ)償。單純對(duì)生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時(shí)，不僅在從事生產(chǎn)實(shí)際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時(shí)并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無(wú)法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無(wú)償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行這一操作，以實(shí)現(xiàn)工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進(jìn)程的推進(jìn)籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會(huì)總成本，有效解決外在性導(dǎo)致的無(wú)效率。當(dāng)工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)存在負(fù)的外在性時(shí)，工業(yè)的邊際社會(huì)成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實(shí)現(xiàn)行業(yè)利潤(rùn)最大化需要行業(yè)平均價(jià)格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價(jià)格等于邊際社會(huì)成本，外在性造成了社會(huì)生產(chǎn)的無(wú)效率，增加了社會(huì)總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的正的外在性也會(huì)造成社會(huì)生產(chǎn)的無(wú)效率，增加社會(huì)總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過(guò)去單純注重其經(jīng)濟(jì)意義向經(jīng)濟(jì)意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付生態(tài)建設(shè)基金。

社會(huì)化反哺機(jī)制是對(duì)政府反哺機(jī)制的補(bǔ)充。社會(huì)化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實(shí)現(xiàn)反哺目標(biāo)，并對(duì)政府反哺進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

篇(6)

關(guān)鍵詞：黑龍江?。换┻\(yùn)動(dòng)員；醫(yī)療保障

中圖分類(lèi)號(hào)：F29 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）08-0088-02

引言

隨著黑龍江省滑雪運(yùn)動(dòng)的快速發(fā)展，滑雪運(yùn)動(dòng)員受到重視，其醫(yī)療保障工作也日益凸顯出重要性，滑雪運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障工作成為滑雪運(yùn)動(dòng)發(fā)展關(guān)鍵。當(dāng)前黑龍江省滑雪運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障工作發(fā)展還不足，滑雪運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障研究仍然缺乏科學(xué)完整的體系。本文運(yùn)用文獻(xiàn)資料法和問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)于黑龍江省滑雪運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障的現(xiàn)狀進(jìn)行了梳理，為未來(lái)我國(guó)運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障研究提供理論基礎(chǔ)。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

1.研究對(duì)象

本文以黑龍江省雪上運(yùn)動(dòng)隊(duì)滑雪運(yùn)動(dòng)員2016年醫(yī)療保障情況作為研究對(duì)象。

2.研究對(duì)象的構(gòu)成

黑龍江省雪上運(yùn)動(dòng)隊(duì)共有隊(duì)員120名，其中只有80名運(yùn)動(dòng)員有雪上運(yùn)動(dòng)隊(duì)編制。有男性隊(duì)員68名，女性隊(duì)員52名。按運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目劃分，有越野滑雪運(yùn)動(dòng)員13名、高山滑雪運(yùn)動(dòng)員21名、跳臺(tái)滑雪運(yùn)動(dòng)員25名、速度滑雪運(yùn)動(dòng)員29名、自由滑雪運(yùn)動(dòng)員19名、滑板滑雪運(yùn)動(dòng)員13名。

（二）研究方法

1.文獻(xiàn)資料法

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)檢索，圖書(shū)館借閱等方法，閱讀大量有關(guān)于滑雪運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障的文章、書(shū)籍，包括論文、期刊、新聞、政府文件等。以醫(yī)療保險(xiǎn)、滑雪運(yùn)動(dòng)員為關(guān)鍵詞，利用知網(wǎng)和萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)查詢系統(tǒng)和圖書(shū)館查閱相關(guān)資料。這些文獻(xiàn)資料為論文研究提供了理論依據(jù)和實(shí)例材料。

2.問(wèn)卷調(diào)查法

問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容。黑龍江省滑雪運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障情況調(diào)查問(wèn)卷涉及熱蒞括：滑雪運(yùn)動(dòng)員性別、年齡、從事運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；滑雪運(yùn)動(dòng)員傷病類(lèi)型及發(fā)生傷病次數(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)參與情況、傷病成功賠付經(jīng)歷等。

問(wèn)卷發(fā)放回收情況。本次問(wèn)卷調(diào)查在黑龍江省雪上運(yùn)動(dòng)隊(duì)進(jìn)行。全隊(duì)共120名運(yùn)動(dòng)員，發(fā)放問(wèn)卷120份，回收問(wèn)卷118份，回收率98%，且全部為有效問(wèn)卷。此次調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放和回收情況符合論文進(jìn)行客觀分析和研究的要求。

二、黑龍江省滑雪運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障基本現(xiàn)狀

（一）黑龍江省滑雪運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療概況

2016年，黑龍江省雪上運(yùn)動(dòng)隊(duì)用于醫(yī)療事業(yè)支出的資金共計(jì)41.25萬(wàn)元，其中，29.13萬(wàn)元用于滑雪運(yùn)動(dòng)員傷病治療，12.12萬(wàn)元用于傷殘運(yùn)動(dòng)員的撫恤。

從調(diào)查來(lái)看，未發(fā)生傷病的滑雪運(yùn)動(dòng)員僅占全體運(yùn)動(dòng)員的14%，共有15名滑雪運(yùn)動(dòng)員。其中有103名滑雪運(yùn)動(dòng)員的傷病經(jīng)歷有一到三次，更甚者有11名滑雪運(yùn)動(dòng)員受傷次數(shù)達(dá)到4次或已經(jīng)超過(guò)4次，這個(gè)比例高達(dá)9%。

（二）黑龍江省滑雪運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障實(shí)施情況

工傷保險(xiǎn)方面。黑龍江省雪上運(yùn)動(dòng)隊(duì)按照國(guó)家政策要求，落實(shí)運(yùn)動(dòng)員社會(huì)保險(xiǎn)待遇，隊(duì)內(nèi)正式運(yùn)動(dòng)員在2010年加入工傷保險(xiǎn)。目前，黑龍江省雪上運(yùn)動(dòng)隊(duì)為80名正式隊(duì)員繳納工傷保險(xiǎn)，40名集訓(xùn)滑雪隊(duì)員因沒(méi)有正式編制，也沒(méi)有工資收入，所以沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)。參與工傷保險(xiǎn)的滑雪運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練或者比賽過(guò)程中發(fā)生意外傷殘事故和罹患專(zhuān)業(yè)病的，通過(guò)工傷等級(jí)鑒定后，由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予相應(yīng)待遇。

商業(yè)保險(xiǎn)方面。黑龍江省滑雪運(yùn)動(dòng)員只有在參加全運(yùn)會(huì)、錦標(biāo)賽等重大比賽時(shí)，賽事組委會(huì)才會(huì)為參賽的滑雪運(yùn)動(dòng)員購(gòu)買(mǎi)具有商業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)或者意外傷害險(xiǎn)。除賽事險(xiǎn)之外，黑龍江省滑雪運(yùn)動(dòng)員沒(méi)有商業(yè)保險(xiǎn)。一方面，雪上運(yùn)動(dòng)隊(duì)和省體育局沒(méi)有為滑雪運(yùn)動(dòng)員購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)；另一方面，黑龍江省滑雪運(yùn)動(dòng)員也沒(méi)有個(gè)人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的行為，運(yùn)動(dòng)員的商業(yè)保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)率為零。

優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員傷殘互助保險(xiǎn)方面。黑龍江省滑雪運(yùn)動(dòng)隊(duì)內(nèi)發(fā)生過(guò)意外傷病的37名運(yùn)動(dòng)員成功申請(qǐng)了傷殘互助保險(xiǎn)的賠付，傷殘?jiān)u定等級(jí)多為十一級(jí)、十二級(jí)，得到1 000元或者3 000元的補(bǔ)助。部分滑雪運(yùn)動(dòng)員為了進(jìn)一步治療，申請(qǐng)第二次互助保險(xiǎn)時(shí)，沒(méi)有通過(guò)互助保險(xiǎn)基金的審核，影響了受傷滑雪運(yùn)動(dòng)員的治療。運(yùn)動(dòng)員互助保險(xiǎn)的低賠付率、第二次賠付申請(qǐng)困難這兩個(gè)方面，成為影響滑雪運(yùn)動(dòng)員對(duì)現(xiàn)行保障體系較低滿意度的主要影響因素。

三、黑龍江省滑雪運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障的影響因素

（一）滑雪運(yùn)動(dòng)員參保積極性不高

從制度角度來(lái)講，現(xiàn)階段實(shí)施的各項(xiàng)目?jī)?yōu)秀運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療、傷殘保障都是由國(guó)家統(tǒng)一管理，所需經(jīng)費(fèi)主要由政府財(cái)政撥款。運(yùn)動(dòng)隊(duì)和優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員本人基本沒(méi)有承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，這使滑雪運(yùn)動(dòng)員形成了依賴思想，使滑雪運(yùn)動(dòng)員的保險(xiǎn)意識(shí)匱乏，認(rèn)為醫(yī)療保障工作是政府的事情，讓國(guó)家為自己的保險(xiǎn)買(mǎi)單。事故一旦發(fā)生，滑雪運(yùn)動(dòng)員們首先想到的是根據(jù)國(guó)家保障政策來(lái)賠償或補(bǔ)償，很難會(huì)想到通過(guò)保險(xiǎn)來(lái)降低傷病風(fēng)險(xiǎn)，也就不會(huì)為自己加一份醫(yī)療保障。

從經(jīng)濟(jì)條件來(lái)講，黑龍江省滑雪運(yùn)動(dòng)員的基本收入普遍偏低，大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員月收入在2 000元左右，而無(wú)編制的參訓(xùn)運(yùn)動(dòng)員則只能按照運(yùn)動(dòng)員級(jí)別領(lǐng)取60―80元不等的生活補(bǔ)貼?；┻\(yùn)動(dòng)員在這種收入水平下，很難有積極性參加各種保險(xiǎn)。

從主觀認(rèn)識(shí)上來(lái)講，滑雪運(yùn)動(dòng)員依然對(duì)醫(yī)療保障沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。雖然俱樂(lè)部、運(yùn)動(dòng)隊(duì)為隊(duì)員購(gòu)買(mǎi)了保險(xiǎn)，但是實(shí)際訪談表明，運(yùn)動(dòng)員們自身對(duì)保險(xiǎn)的條例也不是很清楚。大部分運(yùn)動(dòng)員們對(duì)醫(yī)療保障的功能認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)都抱有一種僥幸的態(tài)度，自身也就沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的主動(dòng)性了。

（二）法律意識(shí)與制度缺乏

黑龍江省滑雪運(yùn)動(dòng)員文化水平較低，沒(méi)有良好的法律意識(shí)，不知道享受醫(yī)療保障屬于自己應(yīng)有的權(quán)利，這使得滑雪運(yùn)動(dòng)員不會(huì)主動(dòng)通過(guò)法律途徑來(lái)滿足自己的醫(yī)療訴求，不會(huì)運(yùn)用法律手段維護(hù)自己的權(quán)利?；┻\(yùn)動(dòng)員對(duì)關(guān)系到自身利益的法律沒(méi)有展現(xiàn)出迫切需求，政府制定相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)程也就不會(huì)提上議程了。

在現(xiàn)行法律法規(guī)中，只有《國(guó)家對(duì)運(yùn)動(dòng)員傷殘保險(xiǎn)事故程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)定義細(xì)則》和《國(guó)家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員傷殘保險(xiǎn)試行辦法》這兩部有關(guān)滑雪運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障保險(xiǎn)的法規(guī)，在《體育法》和《保險(xiǎn)法中》只有部分條款涉及到運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障且缺乏針對(duì)性。黑龍江省也沒(méi)有針對(duì)運(yùn)動(dòng)員頒布地方性行政法規(guī)，國(guó)內(nèi)更沒(méi)有完整全面專(zhuān)業(yè)的法律來(lái)強(qiáng)制滑雪運(yùn)動(dòng)員投保且必須買(mǎi)保險(xiǎn)。沒(méi)有法律制度的規(guī)范導(dǎo)致我國(guó)體育保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展緩慢，專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員發(fā)生意外損傷事故時(shí)找不到確切的法律條文作為理賠依據(jù)，滑雪運(yùn)動(dòng)員也就難以得到較好的醫(yī)療保障。

（三）商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展不足

黑龍江省商業(yè)體育保險(xiǎn)業(yè)有巨大的發(fā)展?jié)摿?，但現(xiàn)實(shí)情況是商業(yè)保險(xiǎn)公司將高山滑雪、滑冰等項(xiàng)目列為高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，保險(xiǎn)公司考慮到賠付概率和支付成本等問(wèn)題很難為滑雪運(yùn)動(dòng)員推出專(zhuān)項(xiàng)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，或者在保險(xiǎn)合同中增加附帶條款，通過(guò)各種形式、方法將保險(xiǎn)公司賠付率降到最低。

商業(yè)體育保險(xiǎn)市場(chǎng)為專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員推出的保險(xiǎn)有競(jìng)技保險(xiǎn)、體育保險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)員傷殘保險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)員人身傷害保險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保險(xiǎn)等保險(xiǎn)。但保險(xiǎn)公司推出的體育保險(xiǎn)大多存在詳細(xì)條款不夠全面，許多潛發(fā)病或者傷病并發(fā)癥等不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)。而滑雪運(yùn)動(dòng)員有膝關(guān)節(jié)磨損、半月板勞損等慢性傷病時(shí)，考慮到購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)后卻不能得到賠付的情況，黑龍江省滑雪運(yùn)動(dòng)員沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。從保險(xiǎn)公司推出險(xiǎn)種來(lái)看，競(jìng)技運(yùn)動(dòng)高風(fēng)險(xiǎn)性必然導(dǎo)致出險(xiǎn)率高，所以保險(xiǎn)公司很難針對(duì)滑雪運(yùn)動(dòng)員推出保U產(chǎn)品，大多保險(xiǎn)公司只針對(duì)普通民眾推出體育意外傷害險(xiǎn)，這使得黑龍江滑雪運(yùn)動(dòng)員難以在保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)到滿意的商業(yè)保險(xiǎn)。

四、結(jié)論與建議

（一）加大宣傳，提高參保意識(shí)

一般地，滑雪運(yùn)動(dòng)員都知道競(jìng)技運(yùn)動(dòng)存在的風(fēng)險(xiǎn)，但積極投保的滑雪運(yùn)動(dòng)員卻不多，原因在于滑雪運(yùn)動(dòng)員對(duì)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療保障沒(méi)有全面準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。相反，西方國(guó)家運(yùn)動(dòng)員有強(qiáng)烈的保險(xiǎn)意識(shí)，積極主動(dòng)為自己購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)。因此，提高參與醫(yī)療保障意識(shí)勢(shì)在必行。政府、商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)對(duì)滑雪運(yùn)動(dòng)員做保險(xiǎn)知識(shí)、體育意外風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療保障等方面知識(shí)的普及，使滑雪運(yùn)動(dòng)員、教練員和運(yùn)動(dòng)主管單位樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確看待醫(yī)療保障花費(fèi)，使他們真正投入和參與到體育保險(xiǎn)市場(chǎng)，成為體育保險(xiǎn)市場(chǎng)的主體。同時(shí)，保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也應(yīng)加大商業(yè)體育保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，講解購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)，使滑雪運(yùn)動(dòng)員認(rèn)識(shí)到購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的重要性，讓其自愿購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)[1]。

（二）完善法律體系，加大監(jiān)督力度

法律是社會(huì)有序發(fā)展的保障，也是社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)。體育領(lǐng)域的法律建設(shè)既能保證體育事業(yè)的健康發(fā)展，亦能保障滑雪運(yùn)動(dòng)員的人身權(quán)益；既能完善法律體系，也能保障滑雪運(yùn)動(dòng)員的基本人權(quán)。國(guó)家或者黑龍江省級(jí)政府應(yīng)單獨(dú)頒布有關(guān)運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障的法律，明確規(guī)定所有運(yùn)動(dòng)隊(duì)、體育俱樂(lè)部、體育賽事舉辦方和政府在體育關(guān)系中的權(quán)利和義務(wù)，強(qiáng)制要求運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行比賽和訓(xùn)練時(shí)都有購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)。

（三）發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，完善保險(xiǎn)市場(chǎng)

在競(jìng)技體育領(lǐng)域內(nèi)中，商業(yè)保險(xiǎn)是競(jìng)技體育事業(yè)發(fā)展的“穩(wěn)定器”和“助動(dòng)器”[2]，具有保障運(yùn)動(dòng)隊(duì)的穩(wěn)定和提高建隊(duì)質(zhì)量的重要作用。目前國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)員保險(xiǎn)市場(chǎng)產(chǎn)品單一，多為團(tuán)體險(xiǎn)和賽事險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)員多樣化的醫(yī)療保障需求無(wú)法得到滿足。保險(xiǎn)公司應(yīng)該根據(jù)滑雪運(yùn)動(dòng)員的特性和運(yùn)動(dòng)員醫(yī)療保障需求，推出符合滑雪運(yùn)動(dòng)員利益的保險(xiǎn)產(chǎn)品。針對(duì)滑雪運(yùn)動(dòng)員可以推出人身意外傷害險(xiǎn)、傷殘險(xiǎn)、身體部位損壞險(xiǎn)等險(xiǎn)種。

黑龍江省體育局及黑龍江省雪上運(yùn)動(dòng)隊(duì)?wèi)?yīng)在保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)和體育總局的雙重監(jiān)管下，積極參與保險(xiǎn)市場(chǎng)，主動(dòng)用下?lián)芑鹳?gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。發(fā)展黑龍江省體育保險(xiǎn)市場(chǎng)中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善黑龍江省體育保險(xiǎn)市場(chǎng)。在體育保險(xiǎn)體系中建立符合滑雪運(yùn)動(dòng)員需求，設(shè)計(jì)收費(fèi)合理、保障齊全的產(chǎn)品。

參考文獻(xiàn)：

篇(7)

論文關(guān)鍵詞：全民醫(yī)療保障，醫(yī)療改革，城鄉(xiāng)一體化

一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的發(fā)展歷程

城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行制度設(shè)計(jì)安排，通過(guò)提供保險(xiǎn)、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度。由于我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實(shí)現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個(gè)基本目標(biāo)，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，

實(shí)現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。

珠海由于改革開(kāi)放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過(guò)中沒(méi)有像深圳一樣大量引進(jìn)外來(lái)人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對(duì)珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒(méi)有體制包袱、人口少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)城市之一。珠海于1998年啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個(gè)階段。

（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點(diǎn)城市為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。確定了醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由國(guó)家、單位及職工個(gè)人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險(xiǎn)方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點(diǎn)城市，率先把外來(lái)工大病統(tǒng)籌納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，制定了外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。同時(shí)還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。

（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

2003年，珠海正式啟動(dòng)了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出臺(tái)而被正式廢除。

（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度

2006年，珠海率先出臺(tái)了未成年醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，打破戶籍限制，外來(lái)人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。

2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，以家庭為單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對(duì)住院醫(yī)療以及部分門(mén)診病種（目前為32種）進(jìn)行醫(yī)療保障。基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費(fèi)250元，財(cái)政補(bǔ)貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬(wàn)元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費(fèi)時(shí)間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。

2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實(shí)施意見(jiàn)》，正式啟動(dòng)城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費(fèi)”實(shí)施試點(diǎn)方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及《珠海市實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個(gè)配套文件。標(biāo)志著珠海進(jìn)入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險(xiǎn)，小病治療免費(fèi)”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時(shí)期。

二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

（一） 珠海市醫(yī)療保障概述

珠海市人口（包括外來(lái)人口）總計(jì)145萬(wàn)，其中參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已達(dá)120萬(wàn)人，其中基本職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實(shí)現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險(xiǎn)、小病治療免費(fèi)”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，還針對(duì)外來(lái)務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來(lái)勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

“四基本”基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示：

表1：珠海市各醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

險(xiǎn)種

繳費(fèi)方式

繳費(fèi)比例

備注

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

按月（每人）

按繳費(fèi)基數(shù)：

單位6%，個(gè)人2%

參加門(mén)診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋個(gè)人賬戶50元

外來(lái)勞務(wù)人員大病醫(yī)療

按月（每人）

按繳費(fèi)基數(shù)：

單位2%，個(gè)人不繳費(fèi)

參加門(mén)診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金安排100元，個(gè)人不繳費(fèi)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療

按年（以家庭為單位）

一般居民：參保人每人每年250元，政府補(bǔ)貼150元

參加門(mén)診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財(cái)政補(bǔ)貼25元+個(gè)人繳費(fèi)25元

“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補(bǔ)貼375元

參加門(mén)診統(tǒng)籌：

個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政補(bǔ)貼

未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)

按年（每人）

未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元

參加門(mén)診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財(cái)政補(bǔ)貼25元+個(gè)人繳費(fèi)25元

備注：社保年度是指當(dāng)年的7月1日起至次年的6月30日止。

特殊人群：指享受低保待遇居民、重度殘疾居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民

（四）建立多層次的全民的醫(yī)療保障制度

“全民醫(yī)保”目標(biāo)在珠海已成為了現(xiàn)實(shí)。構(gòu)建了“小病治療免費(fèi)，中病醫(yī)療保險(xiǎn)，大病統(tǒng)籌救助”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均達(dá)到95%以上，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助水平也由現(xiàn)在的每人每年175元(未成年人每人每年85元)，提高為每人每年200元以上，并著重解決靈活就業(yè)人員、非公有制經(jīng)濟(jì)組織就業(yè)人員及大學(xué)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，醫(yī)療救助覆蓋了困難家庭和個(gè)人，免費(fèi)為公民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為民眾編織了一張嚴(yán)密的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

（五）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系

珠海醫(yī)改最大的亮點(diǎn)在于整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與農(nóng)村醫(yī)保兩大醫(yī)保體系，消除“二元體制”，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，構(gòu)建了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系核心期刊。珠海市新醫(yī)改把城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民一并納入保障范圍醫(yī)療改革，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受同等待遇，獲得相同的財(cái)政補(bǔ)貼，消除了農(nóng)村與城鎮(zhèn)的差別。全面構(gòu)建起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平高效的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

四、對(duì)珠海醫(yī)保模式的思考

為了鞏固和完善珠海城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保改革的成果，結(jié)合醫(yī)保改革的實(shí)施現(xiàn)狀，對(duì)現(xiàn)行的珠海醫(yī)保改革提出以下幾點(diǎn)建議：

（一）加大對(duì)社區(qū)診所資源的投資力度

對(duì)社區(qū)診所的醫(yī)療設(shè)備、人員引進(jìn)方面給予補(bǔ)貼與支持，推行“全科醫(yī)生”制度，形成在基層以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。通過(guò)提高基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平吸引群眾，分擔(dān)公立醫(yī)院的資源負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療資源配置效率。

（二）加強(qiáng)疾病的預(yù)防與保健工作

民眾普遍有“重治輕防”的錯(cuò)誤觀念，政府在積極推進(jìn)醫(yī)療改革的同時(shí)，應(yīng)更多關(guān)注疾病的防控。通過(guò)加大對(duì)各種疾病預(yù)防重要性的宣傳，普及疾病防治知識(shí)，對(duì)本區(qū)域內(nèi)的人口做好疾病防范和監(jiān)控工作，降低疾病發(fā)病率，有效節(jié)約醫(yī)療資源。

（三）完善醫(yī)保誠(chéng)信監(jiān)督機(jī)制

首先引導(dǎo)群眾樹(shù)立正確的醫(yī)保觀，通過(guò)信息化建設(shè)對(duì)參保人的就醫(yī)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與誠(chéng)信記錄，有效避免參保人的道德風(fēng)險(xiǎn)。其次，健全對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控體系建設(shè)，完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠(chéng)信等級(jí)評(píng)價(jià)制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通過(guò)推行科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方法，采取多樣化、立體化的費(fèi)用結(jié)算醫(yī)療改革，最大限度減少違規(guī)行為。再次，通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院的配套改革，有效減少醫(yī)院和醫(yī)生由于利益需求而產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)。最后，改革藥品流通機(jī)制減少藥價(jià)虛高現(xiàn)象，加強(qiáng)藥物監(jiān)管，減少藥品的濫用及提高用藥安全性。

珠海在根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際的同時(shí)，借鑒了國(guó)內(nèi)外醫(yī)療改革的成功經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)加大政府轉(zhuǎn)移支付，發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴(kuò)大保障面和提高保障待遇，消除城鄉(xiāng)差距，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)療保障制度，獲得了巨大的成功，也給全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展提供了有效經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》

[2]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》

[3]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市推行“小病治療免費(fèi)”實(shí)施試點(diǎn)方案》

[4]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實(shí)施意見(jiàn)》

[5]劉嵐.醫(yī)療保障制度模式與改革方向［M］．北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2007.4

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[7]新華社.珠海市政府正式啟動(dòng)城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度.中央政府門(mén)戶網(wǎng)站,2009(11).