序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)療技術(shù)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

質(zhì)量 

核心制度——十三項(xiàng)核心制度 

操作規(guī)范——三基訓(xùn)練 

診療常規(guī)——單病種質(zhì)控 

規(guī)范的流程——臨床路徑 

合理用藥——抗菌素合理應(yīng)用 

手術(shù)準(zhǔn)入與授權(quán)機(jī)制 醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的管理

科室檔案管理： 

一、      文件夾1、醫(yī)療技術(shù)、操作規(guī)范  診療常規(guī)管理 醫(yī)療技術(shù)目錄。  新技術(shù)、新項(xiàng)目管理。  醫(yī)療人員技術(shù)檔案（資質(zhì)、職稱、學(xué)歷、論文、科研、手術(shù)操作名稱及年例數(shù)）。 （科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”手冊(cè)）。 

二、      文件夾2、醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)  依據(jù)全院的方案制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)方案。 每年度工作總結(jié)（依據(jù)指標(biāo)、任務(wù)完成）。  質(zhì)控記錄本（制定目標(biāo)—落實(shí)目標(biāo)—自查—總結(jié)—改進(jìn)） 建立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組。分工明確。（醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、手術(shù)安全管理、應(yīng)急突發(fā)事件管理、人員培訓(xùn)與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報(bào)、教學(xué)管理、護(hù)理質(zhì)量管理、教學(xué)管理） 科室分級(jí)管理結(jié)構(gòu)圖。 主任、副主任職責(zé)。 各級(jí)醫(yī)師的崗位職責(zé)。 質(zhì)控員職責(zé)。  縮短平均住院日的措施。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)結(jié)果通報(bào)。 

三、      文件夾3、手術(shù)與安全管理 《衛(wèi)生部手術(shù)分級(jí)管理辦法》 《河北省手術(shù)分級(jí)管理辦法》 手術(shù)分級(jí)管理制度 圍手術(shù)期管理制度  手術(shù)分組管理目錄《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍》。 界定術(shù)前討論與疑難病例病種。 年手術(shù)操作名稱及例數(shù)  重點(diǎn)操作項(xiàng)目與授權(quán)制度與目錄。 

四、      文件夾4、醫(yī)療制度、法律法規(guī)、醫(yī)院管理文件 《《法律法規(guī)》、病歷書寫規(guī)范核心制度》、《醫(yī)院制度匯編》。醫(yī)院下發(fā)文件。 

五、      文件夾5、重癥病人管理與流程  常見內(nèi)科急病及突發(fā)公共事件流程圖。 本科室危、重病人界定。 重癥病人搶救預(yù)案與流程圖。    危急值登記本。 疑難病例討論本。 

六、      文件夾6、應(yīng)急預(yù)案 《應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)》、科室應(yīng)急預(yù)案（停電、泛水、著為、輸液反應(yīng)、地震、穿刺傷） 

七、      文件夾7、合理用藥  抗菌藥物管理規(guī)范（藥劑科制定）。  本科室常用藥物名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)。  本科室常見病種用藥原則（預(yù)防性應(yīng)用及時(shí)間、三線分類）（與路徑相匹配）。 

八、      文件8、醫(yī)院感染管理 院內(nèi)感染例數(shù)及感染率。 清潔手術(shù)切口感染率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率。 垃圾處理及流程。 傳染病上報(bào)。 

篇(2)

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程醫(yī)療；技術(shù)；社會(huì)；關(guān)系

縱觀人類技術(shù)史的發(fā)展歷程，我們可以看到：技術(shù)與社會(huì)密不可分，兩者彼此相互聯(lián)系、相互依存、相互滲透，存在著一種雙向互動(dòng)的整合關(guān)系。沒有技術(shù)的社會(huì)是不可思議的，同樣，不存在于社會(huì)之中的技術(shù)也是不可想象的，技術(shù)本身就是社會(huì)的技術(shù)。所謂“整合”，“主要是指科技和社會(huì)（包括經(jīng)濟(jì)等諸建制）中的一方在受到另一方作用時(shí)所作出的一系列調(diào)整自己行為以配合對(duì)方的適應(yīng)性反應(yīng)?！边h(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)與社會(huì)的關(guān)系亦是如此：一方面，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)從高科技的航天領(lǐng)域走向如今的尋常百姓，無不對(duì)當(dāng)時(shí)和今后的社會(huì)產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響；另一方面，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)除了受自身的技術(shù)邏輯規(guī)律的支配外，還受到現(xiàn)實(shí)社會(huì)因素對(duì)它的限制、選擇甚至控制，表現(xiàn)出顯著的社會(huì)屬性。深刻認(rèn)識(shí)和深入了解遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)與社會(huì)的關(guān)系問題，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的快速、健康地發(fā)展有著重要的意義。因此，我們?cè)诔浞至私膺h(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)基本情況的基礎(chǔ)上，從兩個(gè)方面來探討遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)與社會(huì)之間的關(guān)系問題：遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)對(duì)社會(huì)的影響；社會(huì)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展所起的作用。

一、遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的基本情況

（一）遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展歷程及狀況

狹義的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)是指電子醫(yī)務(wù)數(shù)據(jù)通過一定的通訊及計(jì)算機(jī)技術(shù)，從一個(gè)地方傳輸?shù)搅硪粋€(gè)地方，以利用異地的專家及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)力量來解決當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療難題。這些數(shù)據(jù)包括高清晰度照片、聲音、視頻和病歷等。而廣義的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)還包括遠(yuǎn)程咨詢和遠(yuǎn)程教學(xué)等內(nèi)容。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)始于20世紀(jì)，隨后經(jīng)歷了第一代、第二代和第三代的發(fā)展歷程，至今已有四十多年的歷史。歷史不長，但發(fā)展非常迅速，在傳輸方式、應(yīng)用深度和廣度等方面取得了很大的進(jìn)步。首先，借助現(xiàn)代通訊和電子信息技術(shù)的飛速發(fā)展，短短40年，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的數(shù)據(jù)傳輸方式已經(jīng)由普通的電話線發(fā)展到如今的Internet、Internet和衛(wèi)星等，無論是傳輸速度、還是傳輸效果都有了很大的改善。其次，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用了眾多的諸如虛擬技術(shù)、遠(yuǎn)程手術(shù)技術(shù)以及現(xiàn)代醫(yī)療的高新技術(shù)，是高新技術(shù)應(yīng)用聚集的領(lǐng)域。第三，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)從高新技術(shù)領(lǐng)域逐漸走向社會(huì)各界、走向普通百姓，應(yīng)用領(lǐng)域逐漸滲透到人們的普通生活中。它與社會(huì)的關(guān)系日益密切，影響著社會(huì)的進(jìn)步和人們的生活，同時(shí)社會(huì)也無時(shí)無刻不對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

（二）遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的兩重性

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)具有技術(shù)和社會(huì)兩重屬性。其技術(shù)屬性表現(xiàn)在對(duì)社會(huì)個(gè)體、社會(huì)群體、組織乃至整個(gè)社會(huì)建制的影響；社會(huì)屬性則表現(xiàn)在社會(huì)條件對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展方向、路線、速度和規(guī)模所起的影響和決定作用。

二、遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)對(duì)社會(huì)的影響

（一）遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)對(duì)社會(huì)個(gè)體的影響

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)對(duì)社會(huì)個(gè)體的影響是顯而易見的。首先，人們?cè)诰歪t(yī)模式上有了新的選擇，并且就醫(yī)質(zhì)量有了很大的提高。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)即使是邊遠(yuǎn)地區(qū)的人們也有機(jī)會(huì)接受世界頂級(jí)醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)，節(jié)省了舊醫(yī)療模式下必須花費(fèi)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、誤工費(fèi)等。其次，疾病診斷和治療可以在第一時(shí)間里進(jìn)行，不易延誤病情，減少病人痛苦。再次，通過影響文化、教育、政治等社會(huì)建制進(jìn)而改變社會(huì)個(gè)體的需求、愛好、情感、信念、性格、氣質(zhì)等等，使社會(huì)個(gè)體的思維方式、行為方式、工作方式等發(fā)生變化。

由此可見，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)給人們帶來的變化是省時(shí)、快捷、方便、節(jié)約，直接影響著社會(huì)個(gè)體的衣食住行和健康需求；同時(shí)，通過社會(huì)建制間接地影響社會(huì)個(gè)體的生理、心理、生活、工作等，從而促進(jìn)社會(huì)個(gè)體實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。

（二）遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)對(duì)社會(huì)群體、組織的影響

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)對(duì)社會(huì)群體、組織的影響是通過改變社會(huì)群體、組織的社會(huì)認(rèn)知、社會(huì)情感和社會(huì)態(tài)度等來得以實(shí)現(xiàn)的，這種改變促使群體和組織更新過去的各項(xiàng)管理制度、管理理念和管理方式，導(dǎo)致管理創(chuàng)新。這其中對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的影響是較為顯著的。在醫(yī)療界，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用一方面明顯地?cái)U(kuò)大了醫(yī)療學(xué)術(shù)交流的范圍、加深了交流的深度，而且加速了新的醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí)和推廣，使各地的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取最新、最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，從而迅速提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平；另一方面，對(duì)醫(yī)院決策層的整體管理水平提出了新的要求，醫(yī)院管理不得不進(jìn)一步調(diào)整不適宜的管理理念和方式，使整個(gè)醫(yī)院管理制度更具科學(xué)性、合理性、前瞻性。

（三）遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)對(duì)社會(huì)建制的影響

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在發(fā)展的過程中對(duì)文化、經(jīng)濟(jì)、政治、法律、軍事、教育等諸社會(huì)建制均有一定程度的影響，其中對(duì)醫(yī)療體制的影響應(yīng)該是最大的。在我國現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)療資源配置不合理、醫(yī)藥費(fèi)昂貴，導(dǎo)致“看病難，看病貴”，社會(huì)各界普遍認(rèn)為“我國的醫(yī)療體制改革是不成功的”。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，為目前的醫(yī)療體制改革注入了新的活力，它為“看病難，看病貴”提供了新的解決途徑，緩解醫(yī)療配置不合理的狀況，使醫(yī)療體制更趨合理、高效、更符合人們的心意。

三、社會(huì)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展所起的作用

（一）社會(huì)實(shí)踐是遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生的根源

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生要追溯到20世紀(jì)的人類探索太空的科學(xué)實(shí)踐。當(dāng)時(shí)為了調(diào)查失重狀態(tài)下宇航員的健康及生理指標(biāo)，美國宇航局（NASA）在亞利桑那州建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)試驗(yàn)臺(tái)，為太空中的宇航員提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)也由此誕生。可以說人類探索太空的科學(xué)實(shí)踐是遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生的根源。

（二）社會(huì)需求是推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的動(dòng)力

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)是產(chǎn)生于高科技領(lǐng)域，而推動(dòng)它發(fā)展的則是當(dāng)時(shí)的社會(huì)需求。一直以來，由于地域的限制，許多人不能得到及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此無論是繁華的大都市還是缺醫(yī)少藥的邊遠(yuǎn)地區(qū)、戰(zhàn)火紛飛的戰(zhàn)場，人們都希望得到及時(shí)的救助和一流的醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生，順應(yīng)了人們的需求，這種社會(huì)需求也就成為了推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的動(dòng)力。

（三）社會(huì)選擇影響遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的方向

在社會(huì)需求下產(chǎn)生了遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展動(dòng)力，而在這種動(dòng)力之下，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)著諸多的發(fā)展方向，此時(shí)社會(huì)選擇對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的方向起到了很大的影響作用。目前，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展方向呈現(xiàn)出這幾個(gè)方面的趨勢(shì)：首先，各項(xiàng)新技術(shù)的日益發(fā)展和融合，使遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的工作質(zhì)量不斷得到提高；其次，應(yīng)用領(lǐng)域不斷向社區(qū)和家庭拓展，應(yīng)用范圍更加廣泛；再次，網(wǎng)絡(luò)的日益發(fā)展，使全球的醫(yī)療資源通過網(wǎng)絡(luò)形成網(wǎng)上“虛擬醫(yī)院”，醫(yī)療資源得以最大限度地共享和利用。這些方向的呈現(xiàn)很大程度上都是社會(huì)選擇的結(jié)果。

（四）社會(huì)心理影響遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的速度

新技術(shù)的應(yīng)用有個(gè)社會(huì)承認(rèn)的過程，在這個(gè)過程中社會(huì)心理起了很大的作用。人們對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)從一無所知到略知一二、從了解到熟悉、從被動(dòng)接受到積極推動(dòng)，這一心理變化過程越短，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的速度就越快。

（五）社會(huì)環(huán)境提供遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的可能空間

遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的目標(biāo)是：隨時(shí)、隨地均可提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。也就是說，到那時(shí)醫(yī)療服務(wù)已不再受時(shí)空的限制，社會(huì)環(huán)境有多大，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的可能空間就有多大，是社會(huì)環(huán)境提供了遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的可能空間。

總之，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)與社會(huì)是互動(dòng)整合的。彼此因?qū)Ψ蕉淖冏约海惨蜃约憾淖儗?duì)方。應(yīng)該看到，一方面技術(shù)都是雙面的，即遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)對(duì)社會(huì)的影響不僅有正面的，而且還會(huì)有負(fù)面的；另一方面，社會(huì)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)不僅有推動(dòng)作用，而且可能有阻礙作用。是正面還是負(fù)面，是推動(dòng)還是阻礙，都取決于遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)與社會(huì)在經(jīng)過互動(dòng)整合，最終能否達(dá)到協(xié)調(diào)發(fā)展。這種互動(dòng)整合過程并不是一次性的，而是隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)和社會(huì)的發(fā)展而不斷循環(huán)反復(fù)的。深刻認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)和社會(huì)之間的關(guān)系，人們?cè)谶h(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展過程中可以有意識(shí)地實(shí)施有效的行動(dòng)，產(chǎn)生有利的影響，使遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)得到健康、快速、有序的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]蔣美仕，等．科學(xué)技術(shù)與社會(huì)引論［M］.中南大學(xué)出版社，2005．

[2]李潔，王進(jìn).史話遠(yuǎn)程醫(yī)療[J]．軟件世界，2002，（6）．

[3]趙玉川，等．我國衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的政策選擇[J]．經(jīng)濟(jì)研究參考，2002，（19）．

篇(3)

1 現(xiàn)代災(zāi)害醫(yī)療救援五項(xiàng)技術(shù)的形成

1.1 創(chuàng)傷急救

創(chuàng)傷急救是止血、包扎、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)。公元18世紀(jì)拿破侖“大軍團(tuán)”的醫(yī)官巴倫·拉爾（Baron Larré）開創(chuàng)了戰(zhàn)場創(chuàng)傷急救的先例。瑞士人亨利·杜南發(fā)起紅十字運(yùn)動(dòng)，對(duì)志愿者進(jìn)行急救技術(shù)培訓(xùn)，創(chuàng)傷急救技術(shù)進(jìn)一步普及。除了戰(zhàn)場急救外，創(chuàng)傷急救技術(shù)也成為各種災(zāi)害現(xiàn)場急救及常態(tài)院前急救援主要技術(shù)，創(chuàng)傷急救的4項(xiàng)技術(shù)經(jīng)常被一起列入各類急救培訓(xùn)教材，并被冠名為“四大技術(shù)”。全球范圍內(nèi)的大量應(yīng)用，創(chuàng)傷急救技術(shù)漸趨成熟。其中，止血方法分為指壓法（頭面部、肩部、上下肢）、加壓包扎法、止血帶法。常用包扎方法分為繃帶（環(huán)形、螺旋形、螺旋反折、8字環(huán)形）包扎法、三角巾（頭部、面部、胸部、肩部、側(cè)下腹部、下腹部）包扎法、多頭帶包扎法、急救包包扎法及其他包扎法?，F(xiàn)場骨折固定的方法分為：現(xiàn)場對(duì)可疑骨折者需作可靠的臨時(shí)固定，可減輕傷員骨折端的疼痛及預(yù)防休克，并限制骨折端的異?；顒?dòng)以免發(fā)生新的損傷。固定范圍應(yīng)包括骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。對(duì)開放性骨折應(yīng)先止血、包扎，后固定骨折肢體。常用器材有木夾板、繃帶、三角巾、棉墊等，無上述物品時(shí)還可就地取材，用稍硬的物體代替。經(jīng)上述處理后，要將傷員正確地搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。此外，止血—包扎—固定—搬運(yùn)，具有內(nèi)在的邏輯順序，四項(xiàng)步驟也成為創(chuàng)傷救護(hù)的基本步驟［1］。

1.2 心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）歷史悠久，早在1700多年前的東漢時(shí)期，名醫(yī)張仲景在《金匱要略》就已經(jīng)提到復(fù)蘇方法：“救自縊死…上下安被臥之，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之…”。晉代葛洪所著的《肘后方》中寫到：“塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之?！钡绹テ澅ご髮W(xué)國際復(fù)蘇研究中心主任彼得·沙法教授（Peter Safar）被認(rèn)為是當(dāng)代心肺復(fù)蘇的創(chuàng)始人之一。1966年美國國家科學(xué)院首次依據(jù)Safer 和 Kouwenhoven兩位教授的研究成果制定了心肺復(fù)蘇指南， 并建議所有參與心血管急救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，簡稱CPR）的培訓(xùn)，從此CPR以其簡單的A、B、C三步法風(fēng)靡全球，成功地?fù)尵却罅咳藛T生命。在院前或?yàn)?zāi)害現(xiàn)場，徒手心肺復(fù)蘇按DRABC順序進(jìn)行：D即檢查現(xiàn)場是否安全（dangerous） ；R即檢查傷員反應(yīng)（response） ；A即解除氣道（airway）梗阻，保持氣道通暢；B即口對(duì)口人工呼吸（breathing） ；C即胸外心臟（circulation）按壓，建立有效的人工循環(huán)。美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）2010國際心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。隨著電除顫出現(xiàn)，心臟電除顫能使復(fù)蘇成功率進(jìn)一步提高，電除顫技術(shù)也被列為最基本和最重要的急救手段，除顫當(dāng)成一項(xiàng)基本生命支持的措施。

1.3 緊急救治

由于創(chuàng)傷急救與心肺復(fù)蘇都可以由經(jīng)過急救訓(xùn)練的非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員從事，因此，將醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在災(zāi)害現(xiàn)場從事的急救用另外一個(gè)專有名詞表示，這就是現(xiàn)場搶救（on-site critical care），或叫做緊急救治（emergency treatment）。緊急救治的基本技術(shù)包括：昏迷傷員救治、氣胸傷員救治、眼球破裂傷、腦膨出、腸脫出傷員急救、離斷肢保護(hù)、脊柱損傷傷員的急救、較大面積燒傷傷員的急救、創(chuàng)傷性休克救治、創(chuàng)傷性感染防治、放射性污染處理、化學(xué)中毒處理、海水浸泡傷處理技術(shù)，以及深筋膜切開減壓術(shù)、留置導(dǎo)尿管、恥骨上膀胱穿刺術(shù)。因此，由于專業(yè)醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場親自實(shí)施，只要能夠多、快、好、省地?fù)尵葌麊T，緊急救治技術(shù)范圍必將不斷拓展，圍繞救命，更多的緊急救命類手術(shù)將會(huì)在專業(yè)醫(yī)療救援隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場后依托先進(jìn)的野戰(zhàn)醫(yī)療平臺(tái)即時(shí)開展：包括大血管損傷修補(bǔ)、吻合或結(jié)扎；呼吸道阻塞進(jìn)行緊急氣管切開術(shù)；對(duì)開放性氣胸實(shí)行封閉縫合，張力性氣胸行胸腔閉式引流；實(shí)施胸腹探查止血，對(duì)有臟器損傷者進(jìn)行縫合、切除、修補(bǔ)、吻合、造口等手術(shù)；對(duì)有顱內(nèi)壓增高的傷員，行開顱減壓術(shù)，清除血腫；同時(shí)可進(jìn)行各種創(chuàng)傷控制性手術(shù)；12 h內(nèi)比較清潔的傷口進(jìn)行完善的清創(chuàng)手術(shù)；開展輸血、輸液、給氧等綜合措施，防治休克；對(duì)海水浸泡傷傷員進(jìn)行針對(duì)性治療，給以復(fù)溫處置；對(duì)沖擊傷、擠壓傷、復(fù)合傷等復(fù)雜性傷員進(jìn)行確診，并采取綜合性治療措施；繼續(xù)抗感染治療；補(bǔ)注破傷風(fēng)抗毒素或抗毒血清；對(duì)核污染、化學(xué)染毒的傷員進(jìn)行全身洗消和針對(duì)性治療。

1.4 檢傷分類

檢傷分類（triage）是根據(jù)傷情的嚴(yán)重程度，確定優(yōu)先治療程序的過程。本義源自將咖啡豆的第三或最低質(zhì)量剔除出去，將首字母大寫作為一個(gè)固定的詞條，特指對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類。對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類的根源同樣可以追溯到發(fā)生在18世紀(jì)的因軍事戰(zhàn)爭而受傷的傷員救治中，拿破侖“大軍團(tuán)”的醫(yī)官巴倫·拉爾管理在戰(zhàn)場上受傷的大量傷員，即開始實(shí)行現(xiàn)場檢傷分類。用于軍用和民用的大量傷亡情況的傷員檢傷分類的分類方法在很大程度上已經(jīng)融合在一起，基本上使用相同的色卡：紅色表示危重，綠色表示輕傷，黃色為介于以上兩者之間，而黑色表示傷員死亡。軍用的［例如：北大西洋公約組織（NATO））］和民用的（例如：顏色編碼）傷員檢傷分類系統(tǒng)具有相似的準(zhǔn)確性和靈敏性，檢傷分類確定系統(tǒng)的Trauma Sieve ［2］和 START 分類方法［3］，也同時(shí)用于民用EMS和英國軍隊(duì)士兵中。檢傷分類可以用來決定優(yōu)先治療的順序，也可以用來決定轉(zhuǎn)送方式的順序，還可以用來決定轉(zhuǎn)送醫(yī)院的順序，分別為救治分類、后送分類與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類。

1.5 醫(yī)療后送

醫(yī)療后送（medical evacuation）是將傷員運(yùn)送至安全地帶進(jìn)一步救治的方法與過程，同樣也被認(rèn)為是由拿破侖“大軍團(tuán)”的醫(yī)官巴倫·拉爾開創(chuàng)，但是截止到第二次世界大戰(zhàn)，才形成針對(duì)在戰(zhàn)爭中受傷的傷員的醫(yī)療救治的分級(jí)結(jié)構(gòu)。在第二次世界大戰(zhàn)中，傷員從受傷到接受決定性的醫(yī)療救治的平均時(shí)間是12～18 h。截止到越南戰(zhàn)爭，經(jīng)過改進(jìn)的傷員檢傷分類和空中救護(hù)車能夠?qū)麊T接受救治的平均時(shí)間減少2 h。早期的后送設(shè)備非常簡陋，甚至沒有醫(yī)療設(shè)備與人員，僅是可以平躺的車。直至20世紀(jì)60年代中期，很多需要緊急救護(hù)的患者仍是被靈柩車送到“急診室”，因?yàn)楫?dāng)時(shí)還沒有像現(xiàn)在這樣配備醫(yī)療人員與醫(yī)療裝備的救護(hù)車，靈柩車是唯一可以讓患者平躺的運(yùn)輸工具，患者只有到達(dá)醫(yī)院后才能獲得治療。很顯然，連接急救網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)線就是醫(yī)療后送，每個(gè)階段之間就需要后送。即使常態(tài)下急救只有院前與院內(nèi)兩級(jí)階段，但救護(hù)車也起到了醫(yī)療后送的作用。隨著運(yùn)輸、通訊工具及醫(yī)療裝備的進(jìn)一步改善，以及救治人員素質(zhì)和技術(shù)的提高，在后送的途中同時(shí)提供良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)，醫(yī)療后送成為名符其實(shí)的有醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件下的后送并廣為人們接受，其理論支持是醫(yī)療后送提高了整個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)療救援效率。

2 討論

2.1 從急救到急診醫(yī)學(xué)，以及從急診醫(yī)學(xué)到救援醫(yī)學(xué)并列，是學(xué)科發(fā)展的客觀現(xiàn)象

急救（first aid ）由來已久，其基本含義是非醫(yī)務(wù)人員，針對(duì)意外傷害或急病發(fā)生的人員，按照醫(yī)學(xué)的常識(shí)，徒手或就地取材進(jìn)行的初步救護(hù)措施和安全轉(zhuǎn)移措施。1976年由國際一群著名的麻醉科和內(nèi)外科醫(yī)生在德國美茵茨（Minze）發(fā)起成立了世界急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)俱樂部，隨后不久即更名為世界急救醫(yī)學(xué)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（World Association on Emergency and Disaster Medicine ，WAEDE），從此，急救醫(yī)學(xué)（emergency medicine）和災(zāi)害醫(yī)學(xué)（disaster medicine）以專業(yè)學(xué)科的身份正式誕生，并緊密地聯(lián)系在一起。1979年急診醫(yī)學(xué)（emergency medicine）作為一門新興的學(xué)科得到國際上公認(rèn)，成為醫(yī)學(xué)的第23個(gè)專門學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)或者叫急救醫(yī)學(xué)獨(dú)立門戶后，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)或者叫災(zāi)害醫(yī)學(xué)（disaster medicine）也不斷尋找更大的發(fā)展道路。隨著全球范圍內(nèi)天災(zāi)人禍此起彼伏，災(zāi)害醫(yī)學(xué)不斷完善起來。災(zāi)害救援時(shí)間、空間以及災(zāi)害事件性質(zhì)決定了災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容的特異性，盡管常態(tài)下的急救醫(yī)學(xué)與災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)屬于同一學(xué)科范疇，但災(zāi)害的時(shí)、空及性質(zhì)的特異性決定著災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)成為專門研究災(zāi)害環(huán)境下醫(yī)療救援規(guī)律的科學(xué)［4］，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)成為一門新的學(xué)科。災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位，預(yù)示著災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)必將進(jìn)入學(xué)科研究的視野。

2.2 災(zāi)害醫(yī)療救援的五項(xiàng)技術(shù)是現(xiàn)代災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果

早在1948年，第一屆世界衛(wèi)生大會(huì)選定的世界衛(wèi)生組織（WHO）的會(huì)徽，即由一條蛇盤繞的權(quán)杖所覆蓋的聯(lián)合國標(biāo)志組成，背景一個(gè)六角星。六角星被譽(yù)為生命之星，每一個(gè)角各代表緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)的一個(gè)功能，包括：傷病患檢視（detection）、報(bào)告（reporting）、救護(hù)車出勤（response）、現(xiàn)場處置（response）、運(yùn)送途中照料（care in Transit）和運(yùn)送至特定醫(yī)療單位（transfer to definitive care）。因此，融合幾種急救技術(shù)，相輔相成，成為災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要思想。災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療救援的基本技術(shù)源于災(zāi)害現(xiàn)場救援特點(diǎn)與需求：災(zāi)害現(xiàn)場以傷員為主，因此，創(chuàng)傷急救與心肺復(fù)蘇自然而然列入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技能。顯然，創(chuàng)傷急救與初級(jí)心肺復(fù)蘇是普通公眾經(jīng)過急救培訓(xùn)就可掌握的技術(shù)，不能滿足專業(yè)醫(yī)學(xué)救援人員現(xiàn)場救援需求，因此，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員從事的現(xiàn)場搶救技術(shù)必然進(jìn)入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)行列，并迅速發(fā)展起來，但仍具有以救命為基本目標(biāo)的特征。針對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場經(jīng)常是群體傷員集中出現(xiàn)，出于提高救治效率的需要，檢傷分類應(yīng)運(yùn)而生，并必然列入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)現(xiàn)場的內(nèi)容［5］。連接現(xiàn)場與后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要醫(yī)療轉(zhuǎn)送，而且經(jīng)常由現(xiàn)場醫(yī)療人員承擔(dān)，因此醫(yī)療后送也被列入災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)。至此，創(chuàng)傷急救、心肺復(fù)蘇、緊急救治、檢傷分類、醫(yī)療后送5項(xiàng)技術(shù)，成為災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的基本技術(shù)，乃必然結(jié)果。

2.3 推廣災(zāi)害醫(yī)療救援的五項(xiàng)技術(shù)有助于提高災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)伍能力

1966年美國科學(xué)院發(fā)表了題為“意外傷害導(dǎo)致的傷亡是被現(xiàn)代社會(huì)忽視的痼疾”的綱領(lǐng)性文件，改變了人們對(duì)創(chuàng)傷的觀念的認(rèn)識(shí)，即從“創(chuàng)傷屬于意料之外”轉(zhuǎn)變成“創(chuàng)傷可防可救”，人們應(yīng)該主動(dòng)掌控，從而有效地推動(dòng)現(xiàn)代創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的發(fā)展，發(fā)達(dá)國家均已形成較完善的創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)，包括完善的培訓(xùn)體系。美國在1968年成立了急診醫(yī)師協(xié)會(huì)，為住院醫(yī)生提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，旨在教育和培訓(xùn)急診醫(yī)生，以確保各地的美國民眾都可以獲得高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。顯然，成立教育機(jī)構(gòu)，提供規(guī)范的培訓(xùn)，進(jìn)行執(zhí)業(yè)考試是一項(xiàng)技術(shù)走向規(guī)范的幾步階梯［6］。相對(duì)而言，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)還不太成熟，對(duì)災(zāi)害救援醫(yī)療的基本技術(shù)一直缺乏系統(tǒng)的提煉與專門論述，救援醫(yī)療技術(shù)還沒有進(jìn)入多數(shù)醫(yī)科院校培訓(xùn)課程。隨著醫(yī)療救援工作的復(fù)雜化，只有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)才是保證技術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。本文將5項(xiàng)技術(shù)列為災(zāi)害醫(yī)療教學(xué)的基本技術(shù)，為全新的、正式的“規(guī)范化醫(yī)療救援醫(yī)師培訓(xùn)”的時(shí)代即將來臨作為準(zhǔn)備。規(guī)范災(zāi)害救援醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容，并逐步擴(kuò)大到研究生教育，培養(yǎng)稱職的醫(yī)療救援醫(yī)療人才是提高災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)伍素質(zhì)的必由之路。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-01-05）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.001

篇(4)

技術(shù)與業(yè)務(wù)碰撞，擦出的是創(chuàng)新的火花。必須承認(rèn)的是，技術(shù)的應(yīng)用使我們得以解決一些醫(yī)衛(wèi)行業(yè)最為焦點(diǎn)的問題?；颊哂涗浺驊?yīng)數(shù)字時(shí)代而改變，個(gè)人可以從幾百里之外遠(yuǎn)程向醫(yī)生、護(hù)士及專家咨詢……信息技術(shù)描繪了一幅美妙的藍(lán)圖，同時(shí)也將視野帶到了一個(gè)新的層面。對(duì)于醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的CIO來說，舊題已去，新題又生，每天都會(huì)有新的挑戰(zhàn)。但就在這種循環(huán)往復(fù)中，整個(gè)行業(yè)的服務(wù)水平、甚至業(yè)務(wù)模式已悄然升級(jí)。

醫(yī)療航母啟程

創(chuàng)立于1906年的湘雅醫(yī)院，于今早已走過了百年的歷史，而借助信息化項(xiàng)目的實(shí)施，老湘雅開始有了新面孔。

穿過湘江，在橘子洲右岸的芙蓉路上，有著全亞洲面積最大的單體醫(yī)療區(qū)——湘雅醫(yī)院新醫(yī)療區(qū)。挑空4層的門診大廳就將近2000平方米，這意味著患者從掛號(hào)、候診、就診、檢查到付費(fèi)、配藥，均可在同一區(qū)域完成。而全區(qū)的面積更是高達(dá)28萬平方米，在這里醫(yī)院每天要承接8000—10000人次的門診量，可施行200多臺(tái)手術(shù)。然而值得關(guān)注的是，在這個(gè)超大規(guī)模的“醫(yī)療航母”背后，展現(xiàn)的卻是嚴(yán)謹(jǐn)、有序、高效，不見一絲管理上的混亂。

當(dāng)然，這一切都得益于醫(yī)院的信息化系統(tǒng)。記者了解到，目前的湘雅醫(yī)院信息化建設(shè)項(xiàng)目涵蓋了HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、智能樓宇管理系統(tǒng)、智能手術(shù)室系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、麻醉重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和LIS系統(tǒng)等十幾個(gè)大板塊。更為關(guān)鍵的是，湘雅醫(yī)院把所有系統(tǒng)的終端都已經(jīng)集中到了一個(gè)平臺(tái)上，在醫(yī)院運(yùn)行的同時(shí)，每一個(gè)終端所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都會(huì)最終集中到這個(gè)平臺(tái)上，從而使管理人員、醫(yī)務(wù)人員等有權(quán)限的人都能夠在任何一臺(tái)終端上面實(shí)時(shí)看到所需要的數(shù)據(jù)。對(duì)此，湘雅醫(yī)院信息中心主任黃玉成表示，豐富的業(yè)務(wù)、龐大的用戶數(shù)決定了湘雅醫(yī)院的信息化建設(shè)必須建立在一個(gè)先進(jìn)的技術(shù)架構(gòu)之上。

整合之術(shù)

除了超大的建筑規(guī)模，湘雅醫(yī)院還有著超高的營收。記者了解到，去年湘雅醫(yī)院、湘雅二院、湘雅三院三家總體營收超過了90億元，這在很大程度上保證了湘雅醫(yī)院在信息化建設(shè)投入上的“大手筆”。黃玉成主任介紹，到目前為止，湘雅醫(yī)院已經(jīng)累計(jì)在軟件上投入了1100多萬元，在網(wǎng)絡(luò)投入了3000多萬元，而后續(xù)還有近億元的項(xiàng)目規(guī)劃。

這種“大手筆”也成就了大系統(tǒng)，收獲了大效果。

以一卡通系統(tǒng)為例，從門診掛號(hào)到門診取方，從開藥到診療，湘雅醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了全程一體化。病人通過一卡通在醫(yī)生工作站的刷卡器上進(jìn)行劃價(jià)、收費(fèi)和預(yù)約，使得所有的取藥和檢查排隊(duì)流程得到了簡化。此外，門診系統(tǒng)還設(shè)有分診臺(tái)，指引病人什么時(shí)間去看哪個(gè)醫(yī)生。其他如護(hù)士咨詢、清單打印、藥房擺藥系統(tǒng)等都對(duì)方便患者就診起到了很強(qiáng)的輔助作用。除了就診，醫(yī)院每天可多達(dá)兩千人的體檢人數(shù)也讓體檢系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，這個(gè)并發(fā)的可自動(dòng)生成數(shù)據(jù)的系統(tǒng)可讓病人自助完成交費(fèi)和取單過程，為廣大體檢者節(jié)約了時(shí)間。

湘雅醫(yī)院的PACS系統(tǒng)目前實(shí)現(xiàn)了全條碼化，每個(gè)病人用各自單一的條碼進(jìn)行預(yù)約、就診和檢查，然后出具報(bào)告。而5年前，湘雅醫(yī)院就要求所有的引進(jìn)設(shè)備都由網(wǎng)絡(luò)信息科的工作人員參與，使設(shè)備必須完成與電子病歷系統(tǒng)的無縫對(duì)接。然而，問題的關(guān)鍵在于，如何將信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)信息的無縫對(duì)接。因此，結(jié)合過去信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，湘雅醫(yī)院信息化建設(shè)著重規(guī)劃，注重信息整合，即“以廣義電子病歷為核心構(gòu)建臨床信息系統(tǒng)”，“以集成平臺(tái)為核心構(gòu)建醫(yī)院信息交換平臺(tái)”，“以廣義的HIS為核心構(gòu)建自己的數(shù)據(jù)中心”。黃玉成指出，要把所有的信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，使用病人的單一身份識(shí)別號(hào)碼進(jìn)行無縫對(duì)接是最重要的。一個(gè)病人只要從他的單一身份識(shí)別號(hào)碼進(jìn)入醫(yī)院系統(tǒng)，那么他所產(chǎn)生的醫(yī)療過程都會(huì)有一個(gè)記錄。這些所有的電子病歷會(huì)總結(jié)到一個(gè)界面，醫(yī)務(wù)人員可通過醫(yī)生工作站查看，以便隨時(shí)了解病人狀況。而這個(gè)功能是基于消息發(fā)射的方式來實(shí)現(xiàn)的。電子病歷平臺(tái)發(fā)射檢查申請(qǐng)消息，PACS接受申請(qǐng)消息后反饋消息給平臺(tái)，同時(shí)平臺(tái)又把消息發(fā)給其他的所有部門，各個(gè)部門也用相同的方式反饋給各個(gè)子系統(tǒng)。平臺(tái)隨機(jī)隨時(shí)產(chǎn)生數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)人員也可隨時(shí)抓取數(shù)據(jù)。這就意味著，建設(shè)高速、穩(wěn)定、可管理的醫(yī)院整體網(wǎng)絡(luò)，是排除信息孤島是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息交換的必要條件。

零管理的網(wǎng)絡(luò)

湘雅醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)支撐著內(nèi)部上萬信息點(diǎn)、數(shù)十種業(yè)務(wù)、全年百萬次的門急診量，無論是系統(tǒng)規(guī)模、用戶數(shù)量、業(yè)務(wù)級(jí)別，還是未來面向云計(jì)算服務(wù)的運(yùn)維模式都對(duì)IT的管理水平提出了巨大的挑戰(zhàn)。

黃玉成解釋，挑戰(zhàn)主要來自以下幾個(gè)方面：網(wǎng)絡(luò)規(guī)模不斷增大，如何保障網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)轉(zhuǎn)，提高網(wǎng)絡(luò)整體的可用性，降低故障率；如何對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行科學(xué)有效的管理，為今后的網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和網(wǎng)絡(luò)投入提供科學(xué)有效的數(shù)據(jù)和依據(jù)；如何建立可管理和可度量的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行維護(hù)體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)維情況的量化考核，提高整體的網(wǎng)絡(luò)管理服務(wù)水平；遍布全網(wǎng)的流量如何做到可視化，使管理者可以一目了然的發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中存在的異常流量，并實(shí)現(xiàn)迅速定位問題用戶。

出于上述考慮，湘雅醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上采取了嚴(yán)格的招標(biāo)和產(chǎn)品測試制度，“軟硬件系統(tǒng)要緊密配合，保障系統(tǒng)切換升級(jí)順暢高效。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)架構(gòu)要能支撐新業(yè)務(wù)的開展，保持5到10年的前瞻性”。最終H3C的解決方案中標(biāo)?！癏3C和湘雅醫(yī)院之間是有一定淵源的”，黃玉成表示，“長沙夏季多雷雨，而當(dāng)年采購的3COM網(wǎng)卡穩(wěn)定性極強(qiáng)的特點(diǎn)給自己留下了深刻的印象?，F(xiàn)在與3COM整合后的H3C又在湘雅醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)設(shè)備選型中通過各種產(chǎn)品質(zhì)量及服務(wù)響應(yīng)測試，最終成為湘雅醫(yī)院信息化建設(shè)的重要合作伙”。

篇(5)

1內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與骨科護(hù)理。

內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展其代表是AO組織，它是一種設(shè)計(jì)非常精細(xì)的內(nèi)固定系統(tǒng)，使骨折固定更加牢固，極大的方便了臨床護(hù)理工作，如脛骨骨折，以前通常是普通鋼板固定后外加石膏固定。要求護(hù)士在進(jìn)行不同護(hù)理的同時(shí)還要注重石膏的護(hù)理與觀察，而現(xiàn)在由于內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，采用了堅(jiān)強(qiáng)的鋼板內(nèi)固定后，不需加石膏外固定，使護(hù)理工作由繁瑣變得簡單，固定更加牢靠，且患者可在術(shù)后早期下床活動(dòng)，減少了由于長期臥床所致的并發(fā)癥，有利于肢體的康復(fù)。然而內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，雖然在某些方面簡化了臨床護(hù)理工作程序。但在更多的情況下對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。如以前一些無法完成的高難度的、危險(xiǎn)性大的手術(shù)現(xiàn)在可以完成。在脊柱外科，可以經(jīng)胸腔或胸腹聯(lián)合入路來完成脊柱結(jié)核病灶清除一期植骨內(nèi)固定術(shù)、脊柱側(cè)彎的前路矯形內(nèi)固定術(shù)等等，要求護(hù)士在術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理以及術(shù)中配合中更需注意一些新的問題。

1．1重視術(shù)前患者的心理支持在手術(shù)前，患者雖然思想上已經(jīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，但是對(duì)于具體的手術(shù)方式和手術(shù)效果仍然是顧慮較大。護(hù)士應(yīng)向患者大致介紹手術(shù)情況和方案，針對(duì)患者的具體情況，完善術(shù)前教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士接觸患者時(shí)間較多，術(shù)前教育能夠消除患者的焦慮恐懼情緒，使其積極配合。特別應(yīng)注意術(shù)前教育年齡是一個(gè)不能忽視的重要環(huán)節(jié)，因兒童手術(shù)往往由父母決定，術(shù)前教育主要針對(duì)家長進(jìn)行，但對(duì)于少年患者，應(yīng)考慮患者本人對(duì)手術(shù)的承受能力。在實(shí)施術(shù)前教育中避免使用專業(yè)術(shù)語，盡量用常人的語言，以免造成患者的膽怯和迷茫。作者的體會(huì)是，術(shù)前教育應(yīng)包括手術(shù)室的先進(jìn)儀器設(shè)備、介紹疾病的診治、手術(shù)方式、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)中的安全保護(hù)措施等，從而取得患者的理解和良好的配合。

1．2完善的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備現(xiàn)代骨科手術(shù)不再局限于四肢和脊柱后入路。而是經(jīng)?？蓮男厍?、腹腔或者胸腹聯(lián)合入路顯露脊柱，所以術(shù)前護(hù)理除常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)包括肺部的準(zhǔn)備、胃腸道的準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等。

1．3熟練的術(shù)中配合精細(xì)的內(nèi)固定系統(tǒng)必然帶來內(nèi)固定器械的繁多。因此，手術(shù)護(hù)士對(duì)于器械的熟悉程度是關(guān)系到手術(shù)配合和諧的關(guān)鍵。AO對(duì)于常用的手術(shù)內(nèi)固定系統(tǒng)(比如AO組織的鋼板螺絲釘系統(tǒng)，USS后路骨折內(nèi)固定系統(tǒng)，以及其他公司的Tenor內(nèi)固定系統(tǒng)，Kaneda內(nèi)固定系統(tǒng)等)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，促使護(hù)士經(jīng)常拆卸演練，熟悉各種裝置的名稱及使用方法。對(duì)于確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間起了至關(guān)重要的作用。

1．4周密的術(shù)后觀察及護(hù)理無論何種內(nèi)固定手術(shù)，都應(yīng)密切觀察術(shù)前、術(shù)后肢體的運(yùn)動(dòng)感覺以及血運(yùn)的變化。對(duì)于經(jīng)胸腔行脊柱前路內(nèi)固定的患者，術(shù)后都帶有閉式引流管，除常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)經(jīng)常觀察患者是否有胸悶、氣短等現(xiàn)象，并注意觀察引流量和引流液的顏色(對(duì)于腹腔負(fù)壓吸引的也應(yīng)有相同的措施)。

2微創(chuàng)骨科的發(fā)展對(duì)骨科護(hù)理的影晌

近年來微創(chuàng)骨科得到了迅猛的發(fā)展。從80年代出現(xiàn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為較成熟的微創(chuàng)骨科技術(shù)，如經(jīng)皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術(shù)，經(jīng)胸腔鏡或腹腔鏡行脊柱側(cè)彎矯形內(nèi)固定術(shù)，或脊柱結(jié)核、腫瘤等病灶清除活檢術(shù)等。而相應(yīng)的內(nèi)鏡技術(shù)則要求護(hù)理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

2．1術(shù)前一般不進(jìn)行刮除體毛的工作。因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)手術(shù)切口小。感染的機(jī)會(huì)較少，現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，在手術(shù)前1d刮除體毛，容易造成微小的創(chuàng)口，在這些微小的創(chuàng)口中，容易存留細(xì)菌，從而導(dǎo)致感染的機(jī)會(huì)增加。所以現(xiàn)在術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)改變觀念，不需常規(guī)刮除體毛，如確需備皮，可在手術(shù)室進(jìn)行，而且只需刮除手術(shù)切口周圍的體毛即可。

2．2由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)較快，臥床時(shí)間常常由手術(shù)后1周縮短至術(shù)后當(dāng)天即可下床。所以，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。如，關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術(shù)前教會(huì)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第2d即可讓患者進(jìn)行鍛煉，對(duì)患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”，恢復(fù)移植肌腱的正常張力有著至關(guān)重要的意義。對(duì)于頸椎問盤鏡行椎板間開窗、髓核摘除術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)該教會(huì)患者正確的上下床姿勢(shì)，在術(shù)后第2d就可鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行鍛煉。

2．3微創(chuàng)技術(shù)通常是在監(jiān)視器下完成的手術(shù)，除特殊的手156術(shù)器械外，還常有復(fù)雜而又精細(xì)的光學(xué)照片系統(tǒng)和圖像采集系統(tǒng)組成。所以，手術(shù)護(hù)士對(duì)于系統(tǒng)的熟悉程度顯得尤為重要。對(duì)于這些系統(tǒng)的良好維護(hù)也是必不可少。

2．4微創(chuàng)骨科的手術(shù)雖然刨傷較小。但也會(huì)出現(xiàn)一些較大的并發(fā)癥。比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)易導(dǎo)致胭動(dòng)脈損傷、胸腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致血?dú)庑氐?。因此手術(shù)后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運(yùn)和感覺運(yùn)動(dòng)的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發(fā)生。

3支具的發(fā)展對(duì)骨科康復(fù)護(hù)理的影響

支具治療很早就已出現(xiàn)，有時(shí)是作為主要的保守治療手段，比如先天性髖脫位的支具治療，大多數(shù)時(shí)候是作為手術(shù)后的輔助治療。由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發(fā)展，支具治療也越來越多。

3．1支具治療使得單純的基礎(chǔ)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向康復(fù)護(hù)理，對(duì)護(hù)理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經(jīng)損傷的患者，為維持關(guān)節(jié)的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現(xiàn)垂腕垂指畸形，同時(shí)可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護(hù)士不僅要熟悉支具的作用。同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能康復(fù)訓(xùn)煉。新晨

3．2支具治療使手術(shù)后患者的護(hù)理變得方便，如頸椎寰樞椎脫位的患者，以往的治療通常是患者手術(shù)后繼續(xù)顱骨牽引至拆線，拆線后再行頭胸石膏固定?；颊吲P床時(shí)間較長，加之定時(shí)翻身使護(hù)理極為不便。而使用halo-vest(頭胸支架)之后，患者可以起床行走，不必臥床牽引，縮短了臥床時(shí)間，使護(hù)理工作量大大減少。

3．3支具的關(guān)節(jié)較多，而支具的觀察是一項(xiàng)非常細(xì)心的工作。其中1處若出現(xiàn)松動(dòng)而未及時(shí)處理，將導(dǎo)致整個(gè)治療失敗。

隨著骨科新技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，骨科護(hù)理工作將面臨新觀念和新技術(shù)的挑戰(zhàn)。不斷學(xué)習(xí)，緊跟醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展，在掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)護(hù)理工作，是護(hù)理工作者的當(dāng)務(wù)之急。

參考文獻(xiàn)：

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[2]秦柳花．重度脊柱側(cè)凸前后路聯(lián)合矯形術(shù)護(hù)理60例[J]．中國矯形外科雜志，2004，13：1038．

篇(6)

論文關(guān)鍵詞 醫(yī)療技術(shù)損害 舉證責(zé)任分配 舉證緩和制度

一、引言

科技的發(fā)展，對(duì)于醫(yī)學(xué)這門探索性學(xué)科，帶來了很大的推進(jìn)與改變，越來越多的醫(yī)療技術(shù)的出現(xiàn)，給許多患者帶來了福音，但由于其技術(shù)本身的缺陷性，使得這些先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)在治病救人的同時(shí)，也在提供著一種“缺陷”服務(wù)，成為了一把雙刃劍。然而醫(yī)患關(guān)系作為一種特殊的社會(huì)關(guān)系，醫(yī)生與病人之間一旦產(chǎn)生基于醫(yī)療糾紛，解決起來異常棘手。因此，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)損害，亟需一個(gè)公平合理又有效的損害賠償及舉證責(zé)任制度，在此，作者著重通過對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法》的理解，對(duì)我國醫(yī)療技術(shù)損害舉證責(zé)任制度進(jìn)行解讀。

二、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任概念

醫(yī)療損害糾紛相關(guān)立法在我國有近三十的歷史，涉及到的法律法規(guī)包括《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》）、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）以及最新出臺(tái)的《侵權(quán)責(zé)任法》。

醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療技術(shù)上的高度注意義務(wù)，具有違背當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平的技術(shù)過時(shí)，造成患者人身損害的醫(yī)療損害責(zé)任 。這種醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成，必須具備醫(yī)療技術(shù)過失的要件，例如：診斷過失損害責(zé)任、護(hù)理過失損害責(zé)任。醫(yī)療技術(shù)損害必須以醫(yī)療過失為前提，表現(xiàn)在未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。因此如何認(rèn)定診療行為沒有達(dá)到當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平就極為重要，成為認(rèn)定醫(yī)療技術(shù)過失的關(guān)鍵。《侵權(quán)責(zé)任法》第54條是醫(yī)療損害責(zé)任的一般條款：“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！边@表明，《侵權(quán)責(zé)任法》中明確規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則實(shí)行過錯(cuò)責(zé)任原則。同時(shí)，《侵權(quán)責(zé)任法》第57條和第58條也對(duì)醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任作了具體的規(guī)定。

三、各時(shí)期的醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任分配制度

在我國醫(yī)療損害糾紛立法的近三十年當(dāng)中，關(guān)于醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任分配問題的規(guī)定不盡相同。其中，因?yàn)獒t(yī)療侵權(quán)行為概念的表述以及相關(guān)概念的內(nèi)涵和外延都不統(tǒng)一，使得對(duì)現(xiàn)在所謂醫(yī)療技術(shù)損害舉證責(zé)任的研究變得異常困難。但是不可否認(rèn)的是，無論采用何種概念，由醫(yī)療技術(shù)事故所引發(fā)的侵權(quán)行為至始至終都是存在的，相應(yīng)舉證責(zé)任分配制度也可體現(xiàn)在不同時(shí)期的不同法律規(guī)范之中。

早在1987年1月1日生效的《醫(yī)療事故處理辦法》中，對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任范圍（包括醫(yī)療技術(shù)事故）進(jìn)行嚴(yán)格限定并采取絕對(duì)的過錯(cuò)原則，使得在舉證責(zé)任的分配上實(shí)行“誰主張，誰舉證”的分配制度 ?；诮^對(duì)的過錯(cuò)歸責(zé)原則，醫(yī)方?jīng)]有提供病例的義務(wù)，因此患方完全承擔(dān)訴訟中所主張請(qǐng)求的全部舉證責(zé)任。這樣一來，本來患方所掌握的證據(jù)就極其有限，可期待的唯一重要證據(jù)——病例又被利益相關(guān)者依法合法掌握，連本應(yīng)最容易被證明的醫(yī)方損害行為本身都不能予以確定，想通過患者自身努力獲得賠償，幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。在這一歷史階段，患者一方明顯承擔(dān)了過重的舉證義務(wù)，使得患者在認(rèn)定醫(yī)療事故就已非常困難的情況下即使獲得認(rèn)定，也很難獲得理想的損害賠償。

隨著醫(yī)患矛盾的逐步突出，各地因醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的暴力爭斗時(shí)有發(fā)生，因此使得立法者開始醞釀新法律法規(guī)，用來規(guī)范醫(yī)患糾紛中的舉證責(zé)任分配。2002年4月1日起正式事實(shí)的《證據(jù)》第4條第（八）項(xiàng)明文規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。從此，我國醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任進(jìn)入了“舉證責(zé)任倒置”時(shí)期。

舉證責(zé)任倒置規(guī)定有效地緩解患者在醫(yī)療損害糾紛中的舉證難問題。但在設(shè)計(jì)醫(yī)療損害責(zé)任制度的時(shí)候，還存在著更重要的第三方利益——全體潛在患者，即全體人民的利益 。因?yàn)槊恳粋€(gè)人都必定會(huì)成為下一個(gè)潛在患者，會(huì)造成一定后果，一方面是在醫(yī)院承擔(dān)過重的賠償責(zé)任后，采取消極的醫(yī)療行為，如采用過渡檢查，消極治療的辦法；另一方面在一定程度下，長時(shí)期的消極醫(yī)療行為必定影響醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步研究，也阻礙了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。

因此，尋求一個(gè)能夠醫(yī)患糾紛的舉證責(zé)任分配的合理規(guī)定，變得尤為重要。新出臺(tái)的《侵權(quán)責(zé)任法》第54條、第57條和第58條的規(guī)定中可以看出，醫(yī)療技術(shù)損害的歸責(zé)原則是一般過錯(cuò)原則，實(shí)行“誰主張，誰舉證”的分配規(guī)則，但同時(shí)存在過失推定的三種情形，即（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

四、《侵權(quán)責(zé)任法》的進(jìn)步意義

《侵權(quán)責(zé)任法》中對(duì)醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任的舉證責(zé)任分配修改是有進(jìn)步意義的，主要原因有：

1.對(duì)于適用一般過錯(cuò)原則的醫(yī)療損害責(zé)任，本應(yīng)由受害人一方負(fù)舉證責(zé)任，在不違反一般過錯(cuò)原則的舉證責(zé)任分配制度的同時(shí)，規(guī)定了特殊情形下適用舉證責(zé)任倒置，更為合理。2.第三方利益。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度考慮，如果要對(duì)每一位患者存在的潛在危險(xiǎn)都負(fù)有證明自己本身不存在過錯(cuò)的義務(wù)，未免過于苛刻。針對(duì)病情如果同時(shí)存在兩種治療方法，一種高治愈率高風(fēng)險(xiǎn)，另一種效果低下風(fēng)險(xiǎn)較低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生可能承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的負(fù)擔(dān)，從而致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接待患者時(shí)首先考慮的不是如何治愈病人，而是如何在可能存在的責(zé)任分擔(dān)上減少或者避免自己的責(zé)任。更重要的是，患者也不能夠在第一時(shí)間獲得救助，長此以往，最終需要買單的還是廣大人民群眾。

五、舉證責(zé)任緩和規(guī)則

篇(7)

關(guān)鍵詞：醫(yī)療技術(shù)；工程人員；管理培養(yǎng)；策略

醫(yī)療行業(yè)是我國國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中的一項(xiàng)基礎(chǔ)民生行業(yè)，隨著近年來人們對(duì)身體健康的重視程度越來越高，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展變得十分迅速。該行業(yè)對(duì)技術(shù)工程人員的需求也變得越來越高。在醫(yī)療體系中，技術(shù)工程人員一般主要是從事各種醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)等工作。但是當(dāng)前在該行業(yè)中還比較缺乏這類人才，很多高校也沒有大力發(fā)展該專業(yè)的教育，很多人對(duì)醫(yī)療技術(shù)工程人員的職務(wù)還存在一定的誤解[1]。為了不斷調(diào)動(dòng)技術(shù)工程人員的積極性，促進(jìn)他們積極發(fā)揮相應(yīng)的作用促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，應(yīng)該要在日常的工作中加強(qiáng)對(duì)他們的管理以及培養(yǎng)。

一、當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)工程人員的管理與培養(yǎng)的現(xiàn)狀

加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)工程人員的管理與培養(yǎng)是醫(yī)療行業(yè)不斷快速發(fā)展的一個(gè)重要基礎(chǔ)。在當(dāng)前的行業(yè)發(fā)展過程中還存在一些問題對(duì)醫(yī)療技術(shù)工程人員綜合能力水平的提升帶來阻礙。

（一）對(duì)醫(yī)療工程技術(shù)工作的認(rèn)識(shí)不夠

醫(yī)療工程技術(shù)人員的日常工作一般是對(duì)一些醫(yī)療器械和設(shè)備進(jìn)行維修以及管理，當(dāng)前由于醫(yī)療行業(yè)中對(duì)醫(yī)療工程技術(shù)工作的認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致該行業(yè)中的人才比較缺乏。有的醫(yī)院在工程技術(shù)人員的配置上存在一定的問題，比如年齡結(jié)構(gòu)不合理等，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療工程技術(shù)人員的綜合能力素養(yǎng)得不到相應(yīng)的提升。在日常工作中對(duì)工程技術(shù)人員的培養(yǎng)不夠。為了不斷提高醫(yī)療工程技術(shù)人員的綜合能力水平，在日常工作中還應(yīng)該要加強(qiáng)對(duì)員工的培養(yǎng)，但是當(dāng)前很多醫(yī)院由于對(duì)該部分工作的重視程度不夠，將大多數(shù)精力都放在醫(yī)療救治工作上，因此對(duì)工程技術(shù)人員的定期培養(yǎng)沒有積極落實(shí)。最終導(dǎo)致員工得不到更大的發(fā)展。

（二）醫(yī)療工程技術(shù)人員的待遇水平有待提升

醫(yī)療工程技術(shù)人員的薪資待遇水平是影響工程技術(shù)隊(duì)伍穩(wěn)定性的一個(gè)重要基礎(chǔ)。當(dāng)前很多醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療工程技術(shù)人員的薪資待遇都還有待進(jìn)一步提高。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療工程技術(shù)人員的待遇比較低，與一般的醫(yī)護(hù)人員相比較而言存在一定的差距。在未來的工作中應(yīng)該要積極加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療工程技術(shù)人員的管理，保留醫(yī)療工程技術(shù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

（三）對(duì)醫(yī)療工程技術(shù)人員的考核機(jī)制不夠完善

考核是促進(jìn)員工不斷進(jìn)步的一個(gè)重要措施，在當(dāng)前很多醫(yī)院中，對(duì)醫(yī)療工程技術(shù)人員的考核機(jī)制都還有待進(jìn)一步完善。很多醫(yī)院在對(duì)工程技術(shù)人員進(jìn)行考核時(shí)還比較片面，比如只對(duì)員工的各種基本技能等方面進(jìn)行考核，對(duì)員工的工作態(tài)度、道德素養(yǎng)等方面的考核機(jī)制不完善，因此導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療工程技術(shù)人員的評(píng)價(jià)不夠全面，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并且采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，不利于工程技術(shù)管理人員的綜合水平的提升。

二、加強(qiáng)醫(yī)療工程技術(shù)人員的管理與培養(yǎng)的意義

醫(yī)療工程技術(shù)人員的管理與培養(yǎng)是醫(yī)院工作的一個(gè)重要組成部分。在當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展過程中，同樣需要加強(qiáng)對(duì)各種醫(yī)療器械的管理和維護(hù)，積極發(fā)揮工程技術(shù)人員的作用。加強(qiáng)醫(yī)療工程技術(shù)人員的管理與維護(hù)，一方面有助于醫(yī)院管理體系的完善。醫(yī)院的管理工作包括醫(yī)院工作的各個(gè)方面，比如門診管理、人力資源管理、科室管理等都是醫(yī)院管理工作的一個(gè)重要組成部分[4]。在實(shí)際的工作中加強(qiáng)醫(yī)療工程技術(shù)人員的管理屬于人力資源管理的一個(gè)重要部分，加強(qiáng)醫(yī)療工程技術(shù)人員的管理對(duì)于醫(yī)院的管理體系的完善具有十分重要的意義，有助于醫(yī)院發(fā)展成為一個(gè)統(tǒng)一的整體。另一方面，有助于提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的競爭變得越來越激烈，如何提高綜合實(shí)力水平是當(dāng)前很多醫(yī)院在發(fā)展過程中考慮的一個(gè)重要問題。由于醫(yī)療工程技術(shù)人員主要負(fù)責(zé)一些技術(shù)相關(guān)工作，提高他們的綜合能力水平有助于醫(yī)院的整體素質(zhì)以及競爭實(shí)力的提升，從而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[2]。最后，加強(qiáng)醫(yī)療工程技術(shù)人員的管理和培訓(xùn)，有助于醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備的使用率逐漸提高。加強(qiáng)工程技術(shù)人員的管理以及培訓(xùn)，能夠不斷提高他們的業(yè)務(wù)技能水平，加強(qiáng)對(duì)各種器械的維護(hù)，便于各種器械的使用效率的提升。

三、如何加強(qiáng)醫(yī)療工程技術(shù)人員的管理和培養(yǎng)

醫(yī)療工程技術(shù)人員的管理和培養(yǎng)是醫(yī)院發(fā)展過程中的一個(gè)重要組成部分。在當(dāng)前的發(fā)展過程中還存在一些問題對(duì)醫(yī)療工程技術(shù)人員的綜合能力水平的提升造成一定的阻礙。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)工程人員的管理以及培養(yǎng)，可以從以下幾個(gè)方面著手。

（一）建立合理的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)人員的培訓(xùn)

醫(yī)院的形象、工作能力水平等不僅關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員的精心工作，器材科是醫(yī)院的后備科室，其工作能力和管理調(diào)配能力對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展也十分重要。在實(shí)際的發(fā)展過程中加強(qiáng)醫(yī)療工程技術(shù)人員的隊(duì)伍的建設(shè)十分重要。合理的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)是促進(jìn)人才隊(duì)伍綜合水平提升的一個(gè)重要基礎(chǔ)，在實(shí)際的發(fā)展過程中首先應(yīng)該要加強(qiáng)人才隊(duì)伍的壯大，其次要加強(qiáng)不同年齡階段的成員的招募，不能醫(yī)療工程技術(shù)人員的隊(duì)伍出現(xiàn)年齡結(jié)構(gòu)問題。應(yīng)該要加強(qiáng)老年、中年、青年三種年齡人才的結(jié)合，并且促進(jìn)各個(gè)成員之間的協(xié)同工作，使每個(gè)人都能發(fā)揮最大潛能。對(duì)于一些一線的工作人員，應(yīng)該要強(qiáng)調(diào)他們的服務(wù)意識(shí)，端正他們的服務(wù)態(tài)度，使得員工在工作時(shí)能夠懷著質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，提高工作質(zhì)量。對(duì)于一些青年工程師，應(yīng)該要多給他們一些在崗位上進(jìn)行鍛煉的機(jī)會(huì)，為他們的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并且要促進(jìn)他們?cè)谌粘９ぷ髦屑訌?qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)一些硬件、軟件的維護(hù)和應(yīng)用方法的掌握，一旦在工作中遇到了問題能夠積極采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理[3]。對(duì)于醫(yī)院的中層技術(shù)人員，不僅要積極參與各種醫(yī)療器械的維護(hù)以及管理，而且要承擔(dān)一定的科研工作，從事研發(fā)，促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療水平不斷提升。此外在工作中還應(yīng)該要不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療工程技術(shù)人員的培養(yǎng)，給他們提供更多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而促進(jìn)他們的綜合能力水平的提升。

（二）定期加強(qiáng)對(duì)員工的考核

對(duì)醫(yī)療工程技術(shù)人員的考核是員工管理工作中的一個(gè)重要組成部分，在實(shí)際的工作中科學(xué)的考核與管理是對(duì)員工進(jìn)行正確評(píng)價(jià)的一個(gè)重要組成部分。在考核過程中要對(duì)傳統(tǒng)的考核機(jī)制進(jìn)行改進(jìn)，考核的內(nèi)容要全面，主要包括三個(gè)方面。首先是加強(qiáng)對(duì)其工作內(nèi)容的考核，即對(duì)員工的維修工作、基本技能、基本操作水平等方面進(jìn)行考核，可以采取定期筆試以及日常工作考核兩方面結(jié)合的方式進(jìn)行，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)員工對(duì)于各種新知識(shí)、新技術(shù)的掌握能力進(jìn)行考核，促進(jìn)他們提高自身的能力水平。其次要加強(qiáng)對(duì)員工的職業(yè)道德素養(yǎng)的考核，包括工作態(tài)度、道德素養(yǎng)等方面。還可以加強(qiáng)服務(wù)滿意度的調(diào)查，下發(fā)調(diào)查表到其它科室，根據(jù)不同科室的反饋情況對(duì)員工的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（三）提高員工的待遇水平

員工的待遇水平是關(guān)系到人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性的重要因素，在實(shí)際的工作中應(yīng)該要加強(qiáng)醫(yī)療工程技術(shù)人員的待遇水平的提升，加強(qiáng)員工的福利待遇體系的完善，給員工提供更多的物質(zhì)以及精神保障，從而促進(jìn)員工在工作中能夠不斷發(fā)揮自己的作用。

結(jié)語

醫(yī)療工程技術(shù)人員是醫(yī)院人力資源的重要組成部分，醫(yī)院的發(fā)展不僅關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員的工作水平，醫(yī)療器械的管理和維護(hù)也是醫(yī)院發(fā)展中的一個(gè)重要組成部分。在實(shí)際的工作中應(yīng)該要積極加強(qiáng)對(duì)工程技術(shù)人員的管理和培養(yǎng)，促進(jìn)每個(gè)員工能夠積極發(fā)揮自己的潛力和作用，最終促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 何仕輝.重視醫(yī)療工程人員管理，提高醫(yī)療儀器使用效益[J].醫(yī)療保健器具，2005（02）12-135.

[2] 萬振寬.關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備工程人員的素質(zhì)探討[J].醫(yī)療裝備，2000（03）47-77.