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時間:2023-02-28 15:49:06
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【關(guān)鍵詞】 兒科臨床護理; 常見風(fēng)險因素; 應(yīng)對措施
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2013)31-0086-02
所謂兒科的護理風(fēng)險因素即在兒科臨床護理過程中,可能出現(xiàn)的所有危險事件。由于患兒不具備危險意識,無法進行自我保護,往往容易在住院期間發(fā)生意外傷害[1]。這對于護理工作來說,始終是極其重要的工作內(nèi)容,需要護理人員提高風(fēng)險防范的意識,提升自身的業(yè)務(wù)水平,能夠預(yù)知可能發(fā)生的風(fēng)險,從而確?;純旱淖o理安全。本文就本次研究的案例及處理結(jié)果進行總結(jié)和探討,分析其發(fā)生的原因及適宜的防范措施,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院2006年1月-2010年1月兒科共計發(fā)生護理風(fēng)險事件63起,自2010年開始制定并執(zhí)行風(fēng)險應(yīng)對措施后,2010年3月-2012年1月共計發(fā)生護理風(fēng)險事件11起。以2006年1月-2010年1月所發(fā)生的護理風(fēng)險事件定為對照組,將2010年3月-2012年1月所發(fā)生的護理風(fēng)險事件定為觀察組。
1.2 研究方法
整理總結(jié)兩組各事件的發(fā)生原因及各項指標,通過比對兩組間差異,總結(jié)探討護理風(fēng)險應(yīng)對措施的效果及適用范圍。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
對照組63起護理事件中,屬于意外事件因素的為23起,屬于護理失誤的為28起,屬于職業(yè)損害的為5起,屬于護理人員的心理壓力造成的為3起,屬于搶救重癥患兒的護理風(fēng)險事件的為4起。護理組11起護理事件中,屬于意外事件因素的為3起,屬于護理失誤的為6起,屬于職業(yè)損害的為1起,屬于護理人員的心理壓力造成的為1起。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
3.1 兒科常見意外事件發(fā)生的原因總結(jié)
兒科通常容易出現(xiàn)的意外風(fēng)險傷害有:患兒跌倒;從床、車、窗等處墜落;燙傷、骨折、眼外傷、利器割傷、牽拉傷、氣管及食管異物、窒息、重物砸壓傷等。由于患兒身體發(fā)育尚不完善,平衡功能較差,同時對外界環(huán)境的好奇心較強,具有強烈的模仿性,卻缺乏對危險的認知能力,很容易模仿危險動作或接觸到各種危險因素。若陪護家長同樣缺乏足夠的安全意識,例如未隨時監(jiān)護患兒,離開時忘記將病床防護欄拉起,將開水等危險物品置于患兒能夠接觸到的位置,或與患兒擠睡等,容易增加患兒遭遇意外傷害的風(fēng)險概率[2]。
3.2 護理因素造成的護理風(fēng)險事件總結(jié)
護理方面的操作問題,如靜脈穿刺無法做到一針見血,延誤靜脈用藥,或患兒家屬出現(xiàn)焦急、心疼等情緒,從而引發(fā)不滿;在輸液過程中,因藥液速度過快導(dǎo)致患兒循環(huán)過重,或藥液過慢未能遵醫(yī)囑完成用藥計劃;對藥物的劑量計算出現(xiàn)差錯,用藥不足或過量,用藥錯誤等造成護理失誤;未掌握藥物配伍禁忌嘗試,在藥物使用過程中導(dǎo)致藥物渾濁或相克;因未能熟練掌握急救技能,未按輕重緩急進行搶救,或搶救不到位而未能及時搶救患兒生命;例行巡視或指導(dǎo)不到位而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種意外傷害;監(jiān)管不力使患兒擅自離開病室而發(fā)生意外;護理記錄混亂不清,患兒出現(xiàn)病情異常時,采取了護理措施卻未有護理記錄,或記錄與實際不符,無法發(fā)揮法律證據(jù)作用,或起到反作用;醫(yī)療設(shè)備未能及時檢查,導(dǎo)致使用時因性能不穩(wěn)定卻無人察覺,導(dǎo)致患兒發(fā)生意外[3];或醫(yī)療設(shè)備不到位,當有護理需要時卻無法及時使用;護理人員心理素質(zhì)不過硬,或團隊精神缺失,面臨緊急情況時無法冷靜對待,正確處理,或同事間相互指責(zé)相互猜疑,導(dǎo)致護理工作出現(xiàn)意外[4]。
3.3 降低護理風(fēng)險事件發(fā)生率的方法
(1)完善管理制度。應(yīng)及時建立起完善有效的護理規(guī)范及風(fēng)險應(yīng)對管理制度,并嚴格執(zhí)行,確保從源頭上控制意外風(fēng)險事件的發(fā)生,并將完善的護理規(guī)范及風(fēng)險應(yīng)對管理制度作為全體護理人員日常工作的行為指南,將其作為工作準則,從而確保護理工作能夠保持安全且高質(zhì)量。(2)加強護理人員培訓(xùn)。首先應(yīng)培訓(xùn)護理人員加強風(fēng)險防范意識,在日常工作中,持續(xù)定期地對護理人員舉辦各種護理知識及風(fēng)險意識的培訓(xùn),使護理人員不斷增強誠信度及工作責(zé)任感,并提高護理人員的法律意識,從而全面提高護理人員的應(yīng)對、防范護理風(fēng)險的業(yè)務(wù)能力[5]。此外,應(yīng)將已發(fā)生過的意外風(fēng)險事件制作成反面教材,具體形象地通過這些案例向護理人員宣導(dǎo)風(fēng)險意識的重要性,從中吸取教訓(xùn),防止類似事件再次發(fā)生[6];此外,護理崗位技能的培訓(xùn)也是極其重要的方面,應(yīng)在全體護理人員中展開崗位業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn),使全體護理人員都能夠掌握護理新知識、新技術(shù)、新設(shè)備等內(nèi)容,從而熟練操作、及時應(yīng)對,降低意外風(fēng)險事件的發(fā)生率。(3)護患間應(yīng)增強溝通。作為護理工作本身而言,始終是一種高風(fēng)險、無法完全預(yù)見的工作,需要護理人員與患者家屬共同建立起一個抵御意外風(fēng)險的協(xié)作整體,而并非僅僅依靠護理人員[7]。因此,應(yīng)全面、隨時地與患兒家屬溝通宣導(dǎo),及時告知護理工作進度及要求,取得患兒家屬的配合和理解,既明確了解護理服務(wù),又能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的潛在意外風(fēng)險有所準備并能共同承擔。就具體工作而言,護理人員應(yīng)在護理時隨時告知家屬每項護理操作的目的、存在的風(fēng)險等因素,力求獲得理解及配合,若需要采取特別護理或治療時,應(yīng)在實施前征得患兒家屬同意,必要時應(yīng)做好簽字確認工作,風(fēng)險由護理人員及患兒家屬共同承擔,從而建立起意外風(fēng)險防御整體[8]。
綜上所述,確保真正降低護理意外風(fēng)險因素的發(fā)生率,關(guān)鍵在于對風(fēng)險事件展開全面分析,總結(jié)其發(fā)生原因,并在此基礎(chǔ)上有針對性地制定應(yīng)對方案,嚴格貫徹執(zhí)行,同時全面提高護理人員的業(yè)務(wù)能力及風(fēng)險意識。相信通過長期的探討、完善及執(zhí)行,尤其引起護理人員的高度重視及支持后,護理工作一定能夠更加優(yōu)質(zhì)有效,從而確保患兒的順利康復(fù)。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:企業(yè)管理員工培訓(xùn)風(fēng)險防范
一、企業(yè)員工培訓(xùn)風(fēng)險的概念及產(chǎn)生原因
企業(yè)員工培訓(xùn)風(fēng)險主要是指在企業(yè)進行員工培訓(xùn)工作的過程中,存在的容易對企業(yè)造成損失的潛在原因,這些原因包括員工觀念突變、組織異動、技術(shù)問題、工作環(huán)境問題等,這些因素有可能對企業(yè)造成直接的損害或者潛在的發(fā)展影響,總體上來說,企業(yè)員工培訓(xùn)的風(fēng)險主要就是指在培訓(xùn)過程收到各類因素的影響之后對于培訓(xùn)結(jié)果所造成的不確定性的影響。
就總結(jié)出的培訓(xùn)風(fēng)險概念來看,可以從風(fēng)險造成的結(jié)果對于風(fēng)險類型進行分類,即企業(yè)的內(nèi)在影響和外在影響兩類,內(nèi)在的影響主要表現(xiàn)為培訓(xùn)的效果較低,其產(chǎn)生原因也有很多種,例如培訓(xùn)工作的安排不合理、執(zhí)行不到位、管理失效等,培訓(xùn)效果過低也會使得培訓(xùn)工作的成本產(chǎn)生浪費,會對企業(yè)造成直接的內(nèi)在損失影響。而外在影響的表現(xiàn)相對較多,例如在培訓(xùn)之后員工的能力提升后不再滿足于現(xiàn)有的職位而出現(xiàn)跳槽、員工將一些企業(yè)機密性技術(shù)或信息外漏、企業(yè)對員工能力要求的壓力使得競爭對手爭搶核心員工等等情況,
二、員工培訓(xùn)風(fēng)險管理內(nèi)容的認識
單就風(fēng)險管理這項當前時代較為前沿的內(nèi)容而言,其內(nèi)容包含了風(fēng)險的認識、對風(fēng)險項目的預(yù)測、對風(fēng)險的防范三個過程,因此具體的員工風(fēng)險管理工作也可以分為員工培訓(xùn)風(fēng)險的認識、員工培訓(xùn)風(fēng)險問題的評估、對員工培訓(xùn)風(fēng)險的防范方法制定,在具體的工作中要對具體的風(fēng)險進行首要的認識。
企業(yè)的員工培訓(xùn)的風(fēng)險在上文中提到的主要分為兩類,即內(nèi)在和外在的影響兩類,將這兩類問題的產(chǎn)生原因進行細化,主要表現(xiàn)為使企業(yè)的成本投入擴大、培訓(xùn)的整體收益偏低、觀念認識不足、培訓(xùn)內(nèi)容的制定不足、培訓(xùn)制度的失調(diào)及人事影響。
企業(yè)進行員工培訓(xùn)的成本投入和收益是一個相對的問題,二者需要進行互為的參照。員工培訓(xùn)工作的成本投入是必然的,否則工作就無法開展,而只有預(yù)定的培訓(xùn)收益沒有達成的情況下才會產(chǎn)生員工培訓(xùn)工作的成本浪費,因此,二者之間的協(xié)調(diào)如果出現(xiàn)了問題,就會產(chǎn)生相應(yīng)的風(fēng)險。
觀念認識問題也表現(xiàn)在兩個方面,即管理者的認識不足和受訓(xùn)者的認識不足,這兩類人群對于培訓(xùn)工作的認識不足會對培訓(xùn)效果造成直接和間接的影響。管理層的認識不足主要表現(xiàn)為對培訓(xùn)工作不能正確認識,例如認為培訓(xùn)只是對員工的一種獎勵,沒有認識到員工能力提升對企業(yè)未來發(fā)展的積極意義;受訓(xùn)者的認識不足主要表現(xiàn)在員工對培訓(xùn)的認識過于片面,例如認為培訓(xùn)只是企業(yè)的強制要求,因此自身對于培訓(xùn)的效果也沒有過多的關(guān)注。
管理及制度上的問題產(chǎn)生的本質(zhì)就是管理松懈及管理方式上的科學(xué)性,企業(yè)的員工培訓(xùn)工作應(yīng)當是針對有潛力的員工進行的工作能力擴展的培訓(xùn),因此在培訓(xùn)之前就要進行合理的人員挑選、培訓(xùn)內(nèi)容制定等工作。選取適合的員工進行培訓(xùn),以為企業(yè)培養(yǎng)更多的后備人力資源;科學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容制定是為了保證培訓(xùn)工作投入的收益最大化。在培訓(xùn)之中要保證員工簽訂相應(yīng)的協(xié)議,保證一些事關(guān)商業(yè)機密或技術(shù)機密的信息不被泄露。在培訓(xùn)之后還要制定相應(yīng)的考核方法、驗收方法,對員工的培訓(xùn)成果進行檢測,進一步的穩(wěn)固培訓(xùn)的效果。
人事風(fēng)險主要表現(xiàn)為員工跳槽、競爭企業(yè)的挖角以及員工壓力過大產(chǎn)生的辭職,這些風(fēng)險的產(chǎn)生因素主要由員工的心理問題所影響,因此在培訓(xùn)過程中要加強員工的心理培訓(xùn),端正員工的心態(tài)。
三、員工培訓(xùn)風(fēng)險的評價及防范方法
在具體的員工培訓(xùn)風(fēng)險評價中需要首先對上文分析的幾類員工培訓(xùn)風(fēng)險進行總結(jié),將風(fēng)險進行分類之后通過問卷調(diào)查的形式進行分析。在具體的評價標準制定中需要針對所有的風(fēng)險制定一個總體量化標準(100分),針對每一項風(fēng)險內(nèi)容制定出相應(yīng)的評價指標(指標的比重依據(jù)企業(yè)的實際狀況進行分類,并針對每一項指標的量化標準制定出安全范圍標準,這樣在總體的問卷結(jié)束后,可以對當前培訓(xùn)計劃的風(fēng)險進行合理的判斷,從而了解此次培訓(xùn)是否具有可行性;并且可以根據(jù)每一項風(fēng)險內(nèi)容進行評價,依據(jù)評價內(nèi)容了解企業(yè)培訓(xùn)中較為普遍的風(fēng)險問題,針對此項問題也可以進行合理的改善。
具體的員工培訓(xùn)風(fēng)險防范要從四個方面著手:
(1)加強培訓(xùn)觀念的落實,需要在管理層和員工中進行全方位的觀念貫徹,管理層的認識高度決定了培訓(xùn)工作開展的順利性,員工的認識高度決定了個人在培訓(xùn)中所能取得的成果高低,兩者認識的提升能夠最大程度的保障培訓(xùn)投入與效果的平衡;
(2)在企業(yè)內(nèi)部制定出一套完善的培訓(xùn)制度,制定培訓(xùn)內(nèi)容的劃分標準、培訓(xùn)計劃中的保證及協(xié)議的簽訂標準、培訓(xùn)時間安排、培訓(xùn)人員的選定標準以及培訓(xùn)效果的評價制度,總體上保證員工培訓(xùn)工作開展的順利性;
一、成立組織、落實責(zé)任
為加強對全縣農(nóng)村信用社非信貸資產(chǎn)風(fēng)險分類工作的組織領(lǐng)導(dǎo),縣聯(lián)社成立非信貸資產(chǎn)風(fēng)險分類實施小組,聯(lián)社主任同志任組長,聯(lián)社副主任、監(jiān)事長、各股室負責(zé)人、各稽核員為成員,領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,風(fēng)險管理部經(jīng)理××同志任辦公室主任。
實施小組的任務(wù)是:
(一)負責(zé)全縣信用社非信貸資產(chǎn)分類工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和具體實施。
(二)組織全縣非信貸資產(chǎn)分類的培訓(xùn),制訂實施方案和措施,組織全縣信用社非信貸資產(chǎn)分類工作的檢查,確保分類工作有序、規(guī)范進行。
(三)整理、補充非信貸資產(chǎn)分類相關(guān)資料,指導(dǎo)信用做好主要法律文書、原始憑證和司法部門或相關(guān)政府部門文件的歸檔工作。
(四)全面檢查和審核分類結(jié)果
(五)按期報送相關(guān)報表、資料
(六)總結(jié)工作經(jīng)驗,上報總結(jié)報告。
各信用社要成立以社主任為組長,主辦會計、其他相關(guān)人員為成員的實施小組,具體負責(zé)本社非信貸資產(chǎn)分類的組織實施。
二、提高認識、明確目標
各信用社要充分認識作好非信貸資產(chǎn)分類工作的重要意義。非信貸資產(chǎn)分類是提高農(nóng)村信用社風(fēng)險管理水平,增強風(fēng)險預(yù)警能力的重要舉措,是促進農(nóng)村信用社建立審慎經(jīng)營理念、動態(tài)、真實、全面地反映非信貸資產(chǎn)質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)和分析非信貸資產(chǎn)使用、管理、處置等環(huán)節(jié)存在的問題,為評價信用社經(jīng)營管理能力提供依據(jù)。
根據(jù)省聯(lián)社安排,我縣非信貸資產(chǎn)分類的具體目標:一是在20****年5月11日前完成各信用社分類人員的培訓(xùn)工作;二是從5月12日到20****年5月31日進行賬戶清理工作,收集非信貸資產(chǎn)風(fēng)險分類相關(guān)資料,做好資產(chǎn)的歸檔;三是在6月10日前完成初分工作;四是20****年6月20日完成初審、認定工作。
三、工作安排和時間、質(zhì)量要求
第一階段組織培訓(xùn)
聯(lián)社計劃于20****年5月11日舉辦非信貸資產(chǎn)分類培訓(xùn)班,內(nèi)容是農(nóng)村信用社非信貸資產(chǎn)分類內(nèi)容、操作程序、分類方法等。參訓(xùn)人員為信用社主辦會計和聯(lián)社稽核人員。
質(zhì)量要求:全體接受培訓(xùn)人員要全面掌握非信貸資產(chǎn)分類的內(nèi)容、程序、方法。
第二階段賬務(wù)清理、資料收集、整理(20****年5月12日至20****年5月31日)
責(zé)任人:信用社主任、主辦會計
(一)賬務(wù)清理。分類前,各信用社主辦會計要進行會計科目核對,做到準確無誤,即各類非信貸資產(chǎn)的賬賬、賬表、賬款、賬實、賬據(jù)、內(nèi)外賬務(wù)要審核通打相符,并組織對非信貸資產(chǎn)占款進行清理清收,對不符合核算要求的賬戶進行調(diào)整。
(二)收集整理資料。信用社主任和主辦會計按風(fēng)險分類要求,收集完善分類信息資料,做好檔案資料的整理和分類準備工作。
資料主要是:
1.背景資料。主要包括:非信貸資產(chǎn)的形成過程及現(xiàn)狀;非信貸資產(chǎn)交易對手的基本信息、財務(wù)狀況、履約意愿等,對資產(chǎn)有重大不利影響的各種因素;非信貸資產(chǎn)同類資產(chǎn)的市場價格、以往資產(chǎn)處置、變現(xiàn)損失率等。
2.附件材料。指該項資產(chǎn)涉及有關(guān)資料的復(fù)印件,主要包括:主要法律文書;原始憑證和原始記錄;司法部門或相關(guān)政府部門的文件;本機構(gòu)已有的調(diào)查分析報告;原認定的風(fēng)險分類資料,包括非信貸資產(chǎn)風(fēng)險分類認定表、資產(chǎn)風(fēng)險管理委員會審議記錄、批復(fù)文件等。特殊原因造成權(quán)屬資料不全、對手信貸不全等風(fēng)險分類依據(jù)信貸資料不完整時,必須書面說明經(jīng)過和原因,經(jīng)有關(guān)人員簽字確認后作為風(fēng)險分類依據(jù)備查。
質(zhì)量要求:賬務(wù)清理要作到準確無誤,資料收集齊全。
第三階段正式分類階段(20****年6月1日至20****年6月18日)
責(zé)任人:信用社主任、主辦會計、聯(lián)社工作人員
(一)初分(20****年6月1日至20****年6月10日)
信用社分類人員根據(jù)分類標準,對風(fēng)險分類作出初步判斷,提出,提出初分理由和初步分類意見,并按要求制作工作底稿和和非信貸資產(chǎn)風(fēng)險分類認定表。
在制作分類工作底稿時,要對照工作底稿構(gòu)成內(nèi)容,按科目逐筆進行分析,落實責(zé)任,制定處置措施,確保分類理由充分、分類結(jié)果準確、處置措施得力。
(二)初審(20****年6月11日至20****年6月15日)
1.聯(lián)社風(fēng)險管理部對信用社上報的初分資料進行分析,重點是審核資料完整性、程序合作性、分類理由的充分性和計算的準確性。
2.對初分結(jié)果不準確或有疑問的,要逐筆進行核實,并形成風(fēng)險分類核查報告。
3.確定初審結(jié)果。在非信貸資產(chǎn)風(fēng)險分類認定上簽署初審意見。
4.上報初審結(jié)果。風(fēng)險管理部將初審結(jié)果及相關(guān)資料連同核查報告一并上報聯(lián)社風(fēng)險管理委員會認定。
(三)認定(20****年6月16日至20****年6月20日)
聯(lián)社風(fēng)險管理委員會對初審結(jié)果進行審核,在分類認定表上簽署分類認定意見,確定認定結(jié)果。
第四階段建賬建制驗收總結(jié)(20****年6月21日至20****年6月30日)
各信用社根據(jù)聯(lián)社的最終認定結(jié)果,建立非信貸資產(chǎn)臺賬,填制非信貸資產(chǎn)分類匯兌表。(責(zé)任人:主辦會計)
聯(lián)社抽調(diào)人員于20****年6月20日至20****年6月30日對全縣信用社非信貸資產(chǎn)逐社進行檢查驗收,檢查驗收面100%。(責(zé)任人:××)
各信用社于20****年6月30日前上報分類工作總結(jié)。(責(zé)任人:信用社主任)
聯(lián)社于7月10日前上報分類工作總結(jié),7月20日上報全縣全縣分類工作總結(jié)(責(zé)任人:)
四、工作要求
實行非信貸資產(chǎn)分類,是農(nóng)村信用社提高經(jīng)營管理水平的內(nèi)在要求,是信用社建康發(fā)展的基礎(chǔ),因此,聯(lián)社要求:聯(lián)社有關(guān)部門、各崗位,各信用社要高度重視,上下一心,努力工作,按質(zhì)按量地完成分類工作。
(一)信用社在操作準備方面,要建立嚴謹、高效的組織保聯(lián)體系,明確各崗位的工作職責(zé)和權(quán)限;在實施方面,要嚴格規(guī)范分類人員的操作行為,力求分類結(jié)果的真實。
《實施指導(dǎo)意見》共5章25條,包括總則;教育培訓(xùn);作業(yè)安全風(fēng)險管理;企業(yè)安全風(fēng)險管理;電網(wǎng)安全風(fēng)險管理;闡述了國家電網(wǎng)公司安全風(fēng)險管理體系建設(shè)的基本原則;強調(diào)了開展安全風(fēng)險管理教育培訓(xùn)的重要性及主要內(nèi)容;說明了作業(yè)層、企業(yè)層、網(wǎng)省公司及總部層開展風(fēng)險管理的基本流程和內(nèi)容。這標志著國家電網(wǎng)公司關(guān)于安全風(fēng)險管理體系建設(shè)的一些重要問題,如基本原則、體系內(nèi)容、工作機制、重點要求等,有了一個比較系統(tǒng)、科學(xué)的闡述,和實事求是的定位,對于公司各單位立足實際,正確理解和開展安全風(fēng)險管理工作,具有指導(dǎo)作用。《實施指導(dǎo)意見》基本原則和思路可以概括為24個字6句話:“堅定方向、理清思路、分清層次、分清專業(yè)、弄懂會用、持續(xù)改進”。
二、電力市場穩(wěn)定性與風(fēng)險管理措施
1、首先我們要堅定風(fēng)險管理的發(fā)展方向。我們知道,安全管理的實質(zhì)是風(fēng)險管理,我們現(xiàn)階段在公司系統(tǒng)中開展安全風(fēng)險管理,實施危險源辨識、風(fēng)險分析、風(fēng)險評估、風(fēng)險控制,逐步建立基于閉環(huán)過程管理的安全風(fēng)險管理體系,這個體系的建立既是現(xiàn)代企業(yè)安全管理發(fā)展的必然方向,也是我們實現(xiàn)安全“可控、能控、在控”的客觀要求。通過大力開展宣傳動員和教育培訓(xùn),使各級人員弄懂學(xué)會風(fēng)險管理的基本知識,理解風(fēng)險管理的意義、作用、內(nèi)容和流程,供電公司各項工作,我感到抓的特別緊也特別實,我們現(xiàn)在搞宣傳培訓(xùn),實際就是在做這項工作,通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來提高我們自身安全風(fēng)險分析能力和安全管理控制水平。
2、理清風(fēng)險管理的工作思路。在這方面,我們要堅持“以人為本、實事求是、注重實效、穩(wěn)步推進”的基本原則,還要貫徹“分專業(yè)、分層次、抓培訓(xùn)、理流程、建機制、抓落實”的工作思路,(為此我們要)高度重視安全風(fēng)險管理教育培訓(xùn)工作,奠定安全風(fēng)險管理的良好基礎(chǔ)。
3、建立分層次的風(fēng)險防控體系。按照各自管理職責(zé)和工作特點,不同管理層次負責(zé)控制不同程度和類型的安全風(fēng)險,逐級落實安全責(zé)任。一各部門有各部門管理的安全風(fēng)險,班組長有班組長管理的安全風(fēng)險,員工也即直接操作者郵資機的安全責(zé)任,逐級落實安全,責(zé)任具體來說,在工作中要掌握好一個首要任務(wù)和一個目標,首要任務(wù)就是供電企業(yè)以防止電網(wǎng)大面積停電事故作為首要任務(wù),重點防控大面積停電風(fēng)險;目標是無論供電企業(yè)也好、還是基建施工單位都要以提高員工安全意識和風(fēng)險防范能力為目標,重點防控人身傷亡、設(shè)備損壞、供電中斷事故風(fēng)險;基層班組、工區(qū)、個人重點控制作業(yè)過程中的違章、誤操作、人身傷害等各類作業(yè)安全風(fēng)險。
4、建立分專業(yè)的風(fēng)險防控體系。就是要發(fā)揮安全生產(chǎn)“三個組織體系”的共同作用。三個體系——安全保證體系、安全監(jiān)督體系、安全責(zé)任體系,通過發(fā)揮三個組織體系的共同作用)形成專業(yè)配合并各負其責(zé)的安全風(fēng)險防控機制。各級安監(jiān)部門牽頭制定安全風(fēng)險管理總體方案和工作計劃,組織開展宣傳培訓(xùn)和風(fēng)險評估,監(jiān)督落實風(fēng)險防控措施;那么,調(diào)度、生產(chǎn)、營銷、基建等部門要按照“誰主管,誰負責(zé)”原則,負責(zé)管理范圍內(nèi)的電網(wǎng)、供電、人身、設(shè)備等各類安全風(fēng)險的辨識、分析和防控工作,落實各自職責(zé)和義務(wù)。前面是分層次管理,這條是分專業(yè)防控。
5、弄懂學(xué)會風(fēng)險管理的基本方法。要弄懂學(xué)會風(fēng)險管理的基本方法作為每位員工來講我們就要加強理論學(xué)習(xí),正確理解安全風(fēng)管理工作。因為它是對以往安全工作和現(xiàn)有安全管理手段的總結(jié)、提煉、延伸,是突出預(yù)防為主、實施過程控制、改進管理績效的科學(xué)手段。通過學(xué)習(xí)并結(jié)合日常安全工作實際,學(xué)會并自覺運用風(fēng)險管理的方法,達到發(fā)現(xiàn)危害、控制風(fēng)險、預(yù)防事故、保障安全的目的。作業(yè)中存在的危險源是可以預(yù)控的。一般來說作業(yè)中存在的危險源可以分為兩大類:一類是顯現(xiàn)的危險源,通過現(xiàn)場考察或認真預(yù)知就可以發(fā)現(xiàn)。例如:正因為人們知道電氣作業(yè)會有觸電危險,所以事先戴好絕緣手套、穿好絕緣鞋,與帶電體保持一定的安全距離。登桿作業(yè)前,人們也會預(yù)感到存在的墜落危險,因此,上桿之后,小心地掛好安全帶。另一類是潛在的危險,因此,這就需要進行科學(xué)地辨識預(yù)控。潛在的危險也是一種客觀存在的事務(wù),只要是客觀存在的事物,人們就有能力去認識它和控制它,這就需要我們加強安全理論學(xué)習(xí),弄懂學(xué)會風(fēng)險管理的基本方法。
6、建立持續(xù)改進的工作機制。應(yīng)該建立一個怎樣的風(fēng)險管理工作的機制?建立完善有效的安全風(fēng)險管理體系,關(guān)鍵在于持之以恒、常抓不懈、不斷改進。認真組織制定各階段工作計劃和實施方案,嚴格按照計劃和方案開展工作,注重加強過程監(jiān)督和偏差糾正,在總結(jié)提煉的基礎(chǔ)上,采取切實有效措施,實現(xiàn)下一輪工作的持續(xù)改進,這樣才能不斷提高企業(yè)安全管理水平。我們還要有條不紊地推進安全風(fēng)險評估管理工作。
1.1一般資料
筆者所在醫(yī)院血液科自2012年1月1日起實施護理風(fēng)險管理,以實施前1年(2011年1月1日-12月31日)設(shè)為對照組,實施后1年(2012年1月1日-12月31日)設(shè)為風(fēng)險管理組;依據(jù)患者住院號采用隨機數(shù)字表法分別選取200例患者。對照組200例患者中,男123例,女77例,年齡29~74歲,平均(52.63±7.34)歲;風(fēng)險管理組200例患者中,男118例,女82例,年齡30~76歲,平均(52.88±7.39)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2風(fēng)險管理方法
1.2.1提高護理人員護理風(fēng)險防范意識和能力定期組織護理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故相關(guān)處理條例,重視對于各項規(guī)章制度及操作規(guī)程的嚴格執(zhí)行??剖易o士長不定期抽查患者護理記錄,嚴查隨意涂改現(xiàn)象。同時每周對科室上周發(fā)生護理風(fēng)險及潛在問題進行總結(jié),探討預(yù)防措施,提出處理意見。
1.2.2積極制定護理風(fēng)險預(yù)防方案積極完善日常護理工作流程和規(guī)章制度,并依據(jù)血液科護理工作特點制訂護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案,主要包括輸液反應(yīng)、輸血變態(tài)反應(yīng)、化療藥物外滲、跌倒及醫(yī)囑處理錯誤等內(nèi)容;護士長組織全體護理人員學(xué)習(xí),并采用書面考試及口頭提問進行考核,提高護理人員獨立處理護理風(fēng)險能力。具體內(nèi)容包括:在患者或患者家屬簽署輸血知情同意書后進行血液輸注;嚴格執(zhí)行輸血前實驗室檢查,如乙肝五項、梅毒螺旋體及艾滋病抗體等;完善輸血查對制度,密切注意輸血反應(yīng)有無,一旦發(fā)現(xiàn)立即執(zhí)行救治預(yù)案。
1.2.3加強護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)短期及長期護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃,重點加強崗前培訓(xùn),低年資護理人員培訓(xùn)及晉升職稱前專項培訓(xùn)等;護士長可通過晨會提問、講座學(xué)習(xí)及護理查房等方式,為護理人員提供學(xué)習(xí)護理新知識,提高自身業(yè)務(wù)水平的機會。1.2.4護患溝通,建立和諧的護患關(guān)系護患之間有效交流溝通,改善護患關(guān)系,預(yù)防護患矛盾及醫(yī)療糾紛。護理人員應(yīng)樹立以“患者為中心”護理理念,處處為患者著想,積極與患者及家屬進行溝通。在進行護理操作之前,向患者及家屬介紹操作目的、注意事項及潛在風(fēng)險,以求取得完全配合。
1.3觀察指標
(1)采用筆者所在醫(yī)院自擬《臨床科室護理滿意度調(diào)查問卷》對患者護理滿意度進行評價,于患者出院時發(fā)放,由專人回收整理;護理滿意度總分100分,≥90分判定為滿意;
(2)記錄輸液反應(yīng)、化療藥物外滲、跌倒、護患溝通障礙、醫(yī)囑處理錯誤及護理記錄錯誤等護理不良事件發(fā)生例數(shù),計算發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
本次研究選擇Epidata3.02和SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用(x-±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理滿意度比較
風(fēng)險管理組的患者護理滿意度98.50%明顯高于對照組的81.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=33.290,P=0.000)。
2.2兩組護理不良事件發(fā)生情況比較
風(fēng)險管理組的輸液反應(yīng)、化療藥物外滲、跌倒、護患溝通障礙、醫(yī)囑處理錯誤及護理記錄錯誤等護理不良事件發(fā)生率分別為0.50%、0.50%、0.50%、1.00%、0.50%、0.50%,均明顯低于對照組的5.00%、4.50%、6.00%、4.50%、4.00%、6.50%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),。
3討論
為貫徹落實國家能源集團和銷售集團有關(guān)持續(xù)抓好安全生產(chǎn)工作的指示精神,為進一步落實安全生產(chǎn)管理工作,石圪臺監(jiān)裝站結(jié)合工作實際,著力深化全員安全生產(chǎn)責(zé)任意識,進一步加強和改進安全生產(chǎn)工作。現(xiàn)將2019年安全工作總結(jié)及2020年安全工作計劃匯報如下:
一、2019年安全工作總結(jié):
1、2019年,石圪臺監(jiān)裝站在監(jiān)裝、發(fā)運、采制化工作中無不安全操作行為,無凍車事故、無工傷事故、無火災(zāi)事故、無爆炸事故、無交通責(zé)任事故,無食品衛(wèi)生安全事故,營造了良好的安全生產(chǎn)氛圍。
2、將不安全行為管控作為安全管理的一項重要工作來抓,適時地開展不安全行為專項整治活動,不斷梳理和完善人員不安全行為,組織對全員進行安全知識培訓(xùn),做到人人知曉不安全行為的后果和危害。
3、加大了不安全行為的監(jiān)察力度,做好不安全行為的報告、統(tǒng)計、分析、矯正和處理工作,最終實現(xiàn)全員具備相應(yīng)的安全知識、安全技能和較強的安全意識,具備較高的安全素質(zhì),杜絕各類事故,實現(xiàn)不安全行為控制目標。
4、加大了安全教育培訓(xùn)與宣傳力度,提高了全員風(fēng)險管控能力。全面普及安全管理知識,深化風(fēng)險預(yù)控管理,幫助員工掌握危險源辨識、風(fēng)險評估和過程控制的方法。逐步提升全員安全意識和貫徹安全管理要求的自覺性和執(zhí)行力。
二、2020年安全工作計劃:結(jié)合實際,2020年重點抓好以下幾個方面的工作:
1、要堅決克服麻痹思想和松懈情緒,增強緊迫感和責(zé)任感,加強對干部職工的安全生產(chǎn)教育,提高安全生產(chǎn)意識,層層建立安全生產(chǎn)責(zé)任制,加大安全生產(chǎn)工作力度,采取有力的安全防范措施。
2、認真貫徹“安全第一,預(yù)防為主”的方針,按照“以人為本”的思想理念,定期對職工進行安全生產(chǎn)教育,使全體干部職工做到“警鐘長鳴、防微杜漸”,把各類事故隱患消滅在萌芽狀態(tài),杜絕各類事故的產(chǎn)生。
結(jié)論 新生兒病房護理安全風(fēng)險因素既有患兒本身的因素,也有護士以及護理管理方面的因素。因此,要加強護理質(zhì)量管理,嚴格防范各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素,對這些因素給與充分的重視,這樣才能充分提高護理水平,更好地服務(wù)于廣大新生兒患者。
關(guān)鍵詞: 新生兒病房安全管理風(fēng)險防范探析
新生兒,指的是寶寶自臍帶結(jié)扎起,至生后滿28天這一段時間。這段時間寶寶的健康非常重要。由于新生兒比較脆弱,所以新生兒病房的設(shè)計和管理十分嚴格。新生兒病房應(yīng)安靜清潔,布置優(yōu)雅,陽光充足。有條件的話,寶寶室內(nèi)溫度可控制在21度―24度之間,濕度為60度―65度左右。新生兒無陪護病房每日都進行嚴格的消毒,溫度適宜、環(huán)境溫馨舒適、四季如春。住院寶寶不需要家長陪護,24小時均由專業(yè)醫(yī)生、護士守護,不僅能夠保證新生兒得到及時的治療和周到的照顧,更重要的是降低了新生兒的死亡率,提高了寶寶的生命質(zhì)量,并能讓生產(chǎn)后的媽媽得到良好的休息,從而減輕家長的精神壓力?,F(xiàn)在在我國,新生兒病房無家屬陪護是大多數(shù)醫(yī)院的一種管理模式。從加強消毒隔離,防止院內(nèi)感染發(fā)生及便于醫(yī)務(wù)人員避免不必要的干擾,集中精力和時間診治和護理新生兒患者的角度來看,無疑它仍是一種較為“合理”的管理方法。
以上我們分析了新生兒病房的嚴格要求,所以護理工作要更加規(guī)范、嚴格。雖然如此,依然存在許多風(fēng)險因素。由此,筆者對此展開討論,分析其中護理可能存在的安全風(fēng)險因素,同時提出了相應(yīng)的對策。
1材料與方法
1.1材料
查閱相關(guān)資料和醫(yī)院本身對新生兒病房管理的規(guī)定,結(jié)合自己的護理經(jīng)驗,總結(jié)相關(guān)材料和研究成果。
1.2方法
通過對本院護理規(guī)范、護理制度進行分析,查閱相關(guān)研究,結(jié)合自己的護理體會,總結(jié)新生兒護理安全存在的風(fēng)險因素,并且給予針對性的應(yīng)對之策。
2結(jié)果
通過研究發(fā)現(xiàn),新生兒病房存在許多風(fēng)險因素,護理要以安全為中心,做好各項防范工作能夠有效防范風(fēng)險。新生兒病房護理安全風(fēng)險因素既有患兒本身的因素,也有護士以及護理管理方面的因素。因此,要加強護理質(zhì)量管理,嚴格防范各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素,對這些因素給與充分的重視,這樣才能充分提高護理水平,更好地服務(wù)于廣大新生兒患者。
3討論
護理風(fēng)險是臨床護理當中客觀存在的,雖然新生兒病房的護理更加規(guī)范、嚴格,但依然會存在一些風(fēng)險因素,并不能夠從根本上消除。既給患者帶來了危險,又對醫(yī)院造成了不良影響。由于新生兒自身的因素和客觀條件的限制,在臨床各個科室當中,婦產(chǎn)科新生兒病房是護理風(fēng)險較高的一個科室,在護理工作當中存在著較多的風(fēng)險因素?,F(xiàn)在大部分醫(yī)院實施無陪護制度,采取了24h的護士全過程護理模式,這使得護理工作的風(fēng)險更高,責(zé)任更重,一旦出現(xiàn)新生兒死亡等惡性事件,極易發(fā)生護理糾紛。因此,新生兒病房要做好安全與風(fēng)險防范管理工作,明確各種風(fēng)險因素,采取針對性護理管理措施,最大程度減小風(fēng)險或者是杜絕風(fēng)險。
3.1新生兒病房存在的護理風(fēng)險因素
3.1.1新生兒因素
由于新生兒沒有自我保護能力以及語言能力,不能自己反映自己身體的狀況,特別是對于一些比較輕微的病情,這就需要護士仔細地觀察,認真對待,才能夠發(fā)現(xiàn)新生兒的不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)其病情;新生兒身體比較脆弱,代償能力較差,身體組織以及系統(tǒng)器官發(fā)育尚未完善,對藥物的耐受性較低,因此在用藥之后容易發(fā)生不良反應(yīng),所以說新生兒的用藥也容易引發(fā)一些意外情況;新生兒對環(huán)境的要求高,對不良環(huán)境的抵御能力和防御力很差,環(huán)境的稍微變化都有可能引起新生兒的窒息、感染、先天畸形等的發(fā)生率大大增加,對這部分新生兒的護理難度非常大,而且患兒的疾病變化較快,極大地增加了護理的風(fēng)險。
3.1.2護理人員因素
護理人員麻痹大意,不能嚴格按照護理規(guī)范操作諸如不能及時、認真巡視病房;常規(guī)操作人為失誤較多,在對新生兒輸注具有刺激性的藥液過程當中出現(xiàn)針頭脫出或者藥液滲出等情況的時候,不能及時發(fā)現(xiàn)存在的問題,或是發(fā)現(xiàn)問題不及時處理,缺乏耐心細致的態(tài)度,這樣可能導(dǎo)致新生兒皮膚壞死或是感染,嚴重的可能造成死亡;在各項護理操作過程當中,有些護士沒有嚴格地執(zhí)行查對制度,對新生兒的情況缺乏一個清晰的了解,容易出現(xiàn)失誤。同時,使用一些設(shè)備的時候缺乏程序上的規(guī)范,在對新生兒使用藍光治療儀、暖箱以及沐浴水溫的時候,有些護士在使用之前忘記進行調(diào)試或者是監(jiān)測,導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)燙傷等,從而引起護理糾紛。再有就是日常生活護理,諸如新生兒尿布濕了之后,護士沒有及時進行更換尿布,造成新生兒的臀部皮膚出現(xiàn)破損;由于新生兒沒有家長陪護,護士在進行喂奶的時候如果沒有專人守護的話,容易出現(xiàn)誤吸或者是嗆奶,或者是由于臥位不當吐奶導(dǎo)致誤吸引起新生兒窒息。這些因素都是由于護理人員在實際操作中麻痹大意、疏忽導(dǎo)致的,護理是不能嚴格按照規(guī)范進行。
3.1.3管理因素
管理方面的因素主要是由護理管理制度不完善,對日常規(guī)范的進行缺乏專人監(jiān)督,特別是護士長等管理人員風(fēng)險意識不足,這使許多護理規(guī)范形同虛設(shè);同時護理人員的職責(zé)分工不夠明確,這就導(dǎo)致護理人員缺乏責(zé)任感,出現(xiàn)問題的時候不能明確找到責(zé)任人員,相互推諉扯皮。
3.2安全管理對策
3.2.1加強護理質(zhì)量管理
加強護理質(zhì)量管理,這是提高風(fēng)險防范能力的首要因素,之所以出現(xiàn)風(fēng)險,很大的原因就是管理不到位,許多規(guī)章制度形同虛設(shè)。根據(jù)兒科的具體情況,可以成立一個護理安全質(zhì)量控制小組,主要人員是科室護士長、護理組長、護士長以及經(jīng)驗豐富的護士共同組成,專門負責(zé)護理質(zhì)量的管理問題。采取防控關(guān)口前移的策略,預(yù)防于未然,將隱患消滅于萌芽狀態(tài),每周都要不定時地檢查各班人員的崗位職責(zé)履行的具體情況,護士技術(shù)操作的熟練程度,核心制度的執(zhí)行情況,危重患兒的護理計劃以及具體的搶救護理措施等,還要仔細檢查護理文書的記錄情況,通過檢查以最大程度發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險因素,對于發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正,對相關(guān)責(zé)任人員進行處理,增強規(guī)范的效力和護理人員的責(zé)任感。同時,要嚴格執(zhí)行護理不良事件的上報制度,將發(fā)生的護理不良事件及時報告給護理部,以便獲取指導(dǎo)性的意見與建議??梢愿鶕?jù)具體情況確立相應(yīng)的匯報制度,并且對出現(xiàn)的問題要及時處理,總結(jié)其中存在的問題,吸收相應(yīng)的經(jīng)驗教訓(xùn),對于那些瞞報的行為要給與嚴格的處理。
3.2.2加強培訓(xùn)與繼續(xù)再教育
之所以出現(xiàn)風(fēng)險,與護理人員的技能和水平有很大的關(guān)系。由此,加強護理人員專業(yè)知識和技能培訓(xùn)十分重要。進入臨場護理一線之前,都經(jīng)過了專業(yè)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),但是由于新生兒病房的特殊性,在在護理部進行培訓(xùn)的基礎(chǔ)之上,還要根據(jù)新生兒患兒的疾病特點等因素,指派一名護理經(jīng)驗比較豐富的護理人員或者是請一些新生兒患兒護理方面的專家對年輕護士進行綜合崗前培訓(xùn)以及考核,培訓(xùn)的主要內(nèi)容有護理文書的書寫、各項操作技能與注意事項、一些疾病的特點與患兒表現(xiàn)、崗位職責(zé)以及護理的相關(guān)規(guī)章制度等。新進護士除了要參加護理部的考試之外,本科室每個月要組織一次考試,直到考核合格能夠勝任本職的工作。另外,在培訓(xùn)的時候要注意適用性,能夠解決實際問題,通過本科室實際案例進行培訓(xùn),做到學(xué)以致用。
3.2.3加強日常管理
日常規(guī)范的執(zhí)行和操作至關(guān)重要,這也是造成護理風(fēng)險的很大誘因。由于患兒的病情進展較快,護理人員必須要加強巡視,積極做到勤詢問以及勤觀察,不能放過任何的有疑問的地方,及時記錄新生兒的不同變化和反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)生匯報。通過對患兒的仔細觀察以及檢查來發(fā)現(xiàn)一些主要的疾病癥狀與陽性體征,爭取做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療,提高一些危重患兒的搶救成功率。同時,嚴密監(jiān)測患兒的各項生命體征的變化情況,為臨床診療活動提供一手資料。
3.2.4用藥護理
新生兒自身的特殊性決定了對新生兒用藥要特別注意。在對患兒用藥的時候必須要準確地執(zhí)行醫(yī)囑,在用藥之前仔細核對醫(yī)囑與拿取的藥量,同時仔細核對患兒床號與姓名,要注意藥物的禁忌證、適應(yīng)證以及不良反應(yīng),同時要了解患兒的用藥禁忌情況以及合并癥情況,以保證準確用藥。在用藥之后,護士先要對患兒觀察一段時間,在確定沒有不良反應(yīng)的發(fā)生跡象之后在離開。為了防止意外情況的發(fā)生對患兒造成損害,護士根據(jù)藥物造成的不良反應(yīng)還要備好一些急救藥品。
新生兒病房護理安全涉及到患兒住院的全過程護理工作,各個環(huán)節(jié)都有風(fēng)險因素,給患兒帶來不可預(yù)知的損害。因此,醫(yī)護人員要積極查找護理當中存在的護理隱患以及護理缺陷,提高護士對護理風(fēng)險因素的認知,盡力消除風(fēng)險因素或者是降低風(fēng)險所造成的損害,保障患兒的生命安全。同時,新生兒病房的護理風(fēng)險防范是一個長期、細致的工作,需要全體醫(yī)護人員的共同努力,共同服務(wù)于廣大新生兒患者。
參考文獻
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