序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)院病區(qū)環(huán)境管理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 病區(qū)環(huán)境管理； 老年住院患者； 跌倒； 墜床； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.078 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0139-03

【Abstract】 Objective：To study the application value of ward environment and safety management in prevention of senile inpatients from dropping bed and falling down.Method：86 cases of patients in the author，s hospital from January 2014 to January 2016 randomly divided into observation group and control group，43 cases in each group，the control group was given clinical routine nursing care，observation group was given Qc group activity，and ward environment and safety management of PDCA circulation method，the incidence of dropping the bed and falling down，and statistics of two groups of patients with nursing satisfaction were compared.Result： 1 patient of Observation group during hospitalization dropped bed，2 falled down，significantly lower than the incidence of control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Ward environmental management； Elderly hospitalized patients； Fall； Fall bed； Application value

First-author’s address： Chongqing Hechuan District People’s Hospital，Chongqing 401520，China

S著近年來人口老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，老年性疾病的患病率逐年遞增，這也導(dǎo)致醫(yī)院就診治療人群中，老年人的構(gòu)成比逐年遞增，并且由于老年人主要以慢性病為主，患者常需住院治療[1]。受患者原發(fā)性疾病及身體素質(zhì)等復(fù)雜因素的影響，跌倒、墜床等是老年住院患者住院治療期間常見的風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅可造成不同程度的機(jī)體損傷，同時(shí)可對患者原發(fā)疾病的治療效果及預(yù)后結(jié)局產(chǎn)生影響，因此采取有效的措施預(yù)防老年住院患者跌倒、墜床等具有重要意義[2]。本組研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，探討抗生素降階梯治療在小兒重癥肺炎臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2014年1月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院住院的老年患者86例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對本組研究完全知情同意，已通過醫(yī)院倫理道德委員會審核；患者年齡在65周歲以上；明確原發(fā)性疾病，符合收治入院標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；精神疾病患者；喪失完全自主活動能力。其中男41例，女45例，年齡65～88歲，平均（75.2±4.3）歲，已住院時(shí)間3～15 d，平均（9.2±0.5）d，其中合并腦梗后遺癥25例，高血壓21例，肺感染15例，冠心病15例，糖尿病10例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組43例，兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者住院期間僅接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者則接受品管圈小組活動，遵循PDCA循環(huán)法的病區(qū)環(huán)境安全管理，具體步驟如下：首先對筆者所在科室工作環(huán)境現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，找出導(dǎo)致老年住院患者跌倒、墜床的影響因素并進(jìn)行評估、分析，并對主要原因進(jìn)行論證，并采取相應(yīng)措施。（1）常組織。判斷病區(qū)內(nèi)的必需品與非必需品，將必需品數(shù)量將至最低并分類放置，非必需物品直接處理或搬回倉房。（2）常整頓。病區(qū)內(nèi)必需品規(guī)定定位并定量擺放整齊，明確標(biāo)識，對患者應(yīng)用藥物、物品進(jìn)行同一顏色分類，并分類放置在其觸手可及的地方。（3）常清潔。及時(shí)清除病區(qū)內(nèi)的垃圾、臟污，保持地面干燥、整潔，保持儀器清潔、正常工作。（4）常照看。對于老年患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施，白天密切監(jiān)護(hù)患者狀態(tài)、表現(xiàn)，加強(qiáng)病房巡視，夜晚囑咐護(hù)工陪同患者如廁、起床等。（5）常自律。護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理工作，養(yǎng)成良好、自覺的工作習(xí)慣，重視患者住院期間的人身安全?；颊咦≡浩陂g的護(hù)理措施均欄裰蔥小拔宄7ā保品管圈小組內(nèi)成員每日下班前5 min進(jìn)行自我工作回顧與總結(jié)，查漏補(bǔ)缺、發(fā)現(xiàn)問題，并集體討論解決措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院期間跌倒、墜件的發(fā)生率，并采用調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，共分為非常滿意、比較滿意、一般與不滿意四級，其中總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒、墜床發(fā)生率比較

觀察組患者住院期間發(fā)生墜床1例（2.33%），跌倒2例（4.65%），對照組患者住院期間發(fā)生墜床4例（9.30%），跌倒5例（11.63%），觀察組患者住院期間墜床、跌倒事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者住院期間非常滿意20例，比較滿意18例，一般5例，不滿意0例，總滿意度為88.37%；對照組患者住院期間非常滿意13例，比較滿意20例，一般7例，不滿意3例，總滿意度為76.74%，觀察組患者住院護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

跌倒、墜床是老年住院患者常見的不良風(fēng)險(xiǎn)事件之一，其主要發(fā)生于夜間患者如廁及患者起床、下床過程中，由于老年患者原發(fā)性疾病及肢體活動功能障礙因素的影響，導(dǎo)致其住院期間極易發(fā)生跌倒墜床，極易延長患者住院時(shí)間，重者可導(dǎo)致骨折、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、腦震蕩等高危事件[3]。本組研究結(jié)果顯示，采用病區(qū)環(huán)境管理可有效降低跌倒墜床發(fā)生率，觀察組患者跌倒、墜床發(fā)生率明顯低于對照組，并且護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過回顧分析可知，本組研究應(yīng)用的病區(qū)管理是基于品管圈活動原理及PDCA循環(huán)法開展的護(hù)理管理措施，通過常組織、常整頓，能夠保持病區(qū)內(nèi)無雜物、簡潔，患者在下床活動過程中不易碰撞周圍物品，并且將患者常用物品進(jìn)行分類，放置在距離患者較近的地方，可避免患者因費(fèi)力取物而發(fā)生跌倒、墜床；常清潔側(cè)重于保持良好的病區(qū)內(nèi)環(huán)境，地面保持干燥、整潔，避免患者因地面光滑、臟物避讓等跌倒，并可改善患者的住院環(huán)境，為患者營造一個(gè)良好、健康、整潔、舒適的康復(fù)環(huán)境[4]；常照看重在監(jiān)護(hù)患者活動，日間由護(hù)理人員進(jìn)行管理，密切監(jiān)護(hù)患者一切行動，囑咐家屬進(jìn)行及時(shí)管理，夜晚由夜班護(hù)士及護(hù)工共同完成，全程陪同、攙扶下床、如廁等，避免夜晚跌倒、墜床后無人管理引發(fā)安全事故[5]。而病區(qū)環(huán)境管理對于護(hù)理人員同樣具有重要作用，通過“五常法”病區(qū)管理可增強(qiáng)護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神，提高護(hù)理人員的工作效率，積極改善護(hù)理人員的工作熱情，增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，并且能夠塑造良好的醫(yī)院形象，提高醫(yī)院的核心競爭力[6-8]。

綜上所述，對老年住院患者實(shí)施病區(qū)環(huán)境管理可有效降低其墜床、跌倒發(fā)生率，并可顯著提升患者護(hù)理滿意度，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]董璐，周潔，徐國會.老年住院患者跌倒護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（1）：30-32.

[2]余麗君，李琴，房兆，等.臨床護(hù)理路徑在預(yù)防老年患者跌倒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（2）：32-33.

[3]張凌華，汪映麗.老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素分析及個(gè)體化護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2010，9（8）：151-152.

[4]黃玲玲，文倩.預(yù)防跌倒/墜床管理流程在心內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（21）：3305-3306.

[5]楊慧，李朝梁.臨床護(hù)理路徑在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（3）：81-83.

[6]王志芳.老年住院患者跌倒、墜床原因分析及預(yù)防對策[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，64（5）：603-604.

[7]李鶯，胡雁.住院老年患者跌倒預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2013，60（6）：574-576.

篇(2)

關(guān)鍵詞：五常法；環(huán)境管理；供應(yīng)室

五常法，是用來維持環(huán)境品質(zhì)的一種技術(shù)，是對工作環(huán)境管理的行之有效的方法。源于5個(gè)日本字（Seiri意為整理，Seiton意為整頓，Seiso意為清掃，Seiketsu意為清潔，Shitsuke意為修養(yǎng)），全部是"S"帶頭的字，所以它也稱為5-S。即"常整理"、"常整頓"、"常清潔"、"常清掃"、"常自律"，它是一個(gè)由內(nèi)到外、由人到物、由軟件到硬件、由理論到實(shí)踐、由制度到流程、由考評到自醒的完整的管理體系。我科于2014年元月開始，將"五常法"應(yīng)用于供應(yīng)室環(huán)境質(zhì)量管理，對發(fā)現(xiàn)的問題按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改進(jìn)，取得了初步成效。

1 實(shí)施方法

先評估五常法對供應(yīng)室的適用性，整理好五常法的相關(guān)材料，準(zhǔn)備充分后在科室會議上，護(hù)士長組織全體人員學(xué)習(xí)五常法的概念、實(shí)施意義，使其掌握五常法不僅是確保質(zhì)量管理的第一步，同時(shí)也是建立和保持環(huán)境品質(zhì)的方法。實(shí)行全員質(zhì)控，護(hù)士長督察，及時(shí)整改，每月進(jìn)行匯總并進(jìn)行討論。

1.1常整理 根據(jù)區(qū)域工作需要，將常用、不常用和不需要的物品分別清理出來，并把不需要的物品清出工作區(qū)域。根據(jù)物品的使用次數(shù)、使用時(shí)間及物品數(shù)量因素，規(guī)定放置位置，同時(shí)，制定不需要物品的處理規(guī)定，報(bào)廢、丟棄或入庫保管。

1.2常整頓 將需要使用的物品有條理地放置和處理，把每個(gè)柜子放置的物品都列出清晰的標(biāo)志和名稱，以易于找到和取得為原則，有秩序的放置物品，節(jié)約尋找時(shí)間，有完善的儲存方案。

1.3常清掃 清掃過程中不單要把工作區(qū)域打掃的整齊清潔，并在清掃的同時(shí)檢查各項(xiàng)設(shè)施、工具、設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)是否正常。污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)要區(qū)分明確；清掃工具不可混用，要確保工作區(qū)域整潔整齊又安全，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行清掃工作。

1.4常清潔 要想確保工作區(qū)域處于清潔，需要持續(xù)保持整理、整頓及清掃等活動。使用識別系統(tǒng)，張貼標(biāo)簽等以增加工作場所的透明度。及時(shí)找出任何影響工作環(huán)境的安全及健康問題并加以改善，這包括處理油煙、粉塵、及有害煙霧等問題；把每一項(xiàng)整理工作場所的工作標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化。

1.5常自律 把五常法養(yǎng)成習(xí)慣去執(zhí)行，遵循準(zhǔn)則，創(chuàng)造一個(gè)具有良好安全習(xí)慣的工作場所。讓每位員工自覺參與安全的工作程序并遵循每一項(xiàng)法則，親身體會實(shí)踐5S所帶來的改善和好處，從而養(yǎng)成自發(fā)性的安全改善行動。

2 預(yù)期效果和目標(biāo)

良好的工作環(huán)境是提高工作效率和工作質(zhì)量的重要保證。清洗、包裝質(zhì)量是保證滅菌質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，滅菌質(zhì)量是控制院感的關(guān)鍵，保證滅菌質(zhì)量是杜絕醫(yī)院感染的一種有效的技術(shù)。①提高了工作效率所有物品存放位置一目了然，取之即用，節(jié)省了尋找的時(shí)間，減少了出錯(cuò)機(jī)會，提升了服務(wù)品質(zhì)。②增加了環(huán)境整潔度整齊的環(huán)境，讓工作人員有一個(gè)舒適、整潔、安全的空間，對工作充滿信心。③增加了工作安全各種器械、設(shè)備的故障發(fā)生率降低，各通道暢通無阻，各種標(biāo)識清楚顯眼，人身安全得到保障。④物品資源得以合理配置和使用，杜絕浪費(fèi)，降低成本，減少庫存量最大程度上減少了空間的擠占。

3結(jié)論

實(shí)踐證明，"五常法"的應(yīng)用對供應(yīng)室的環(huán)境管理起到了規(guī)范及提高工作效率，減少不良事件發(fā)生的作用，強(qiáng)化了大家的交接班意識和查對意識，提升了供應(yīng)室的形象，增加了科室的向心力和凝聚力。工作中用五常法的理念及標(biāo)準(zhǔn)要求自己，工作主動積極，條理有致，協(xié)作能力及工作效率明顯提升[3]。

進(jìn)一步提高質(zhì)量管理水平和工作效率通過物品定置管理，視覺管理和增加透明度，使常用的物品易取易放，標(biāo)記清晰，減少出錯(cuò)和查找物品的時(shí)間。分析存在問題，分別從人，物，方法三個(gè)方面進(jìn)行重點(diǎn)分析[4]。

減少浪費(fèi)，合理利用資源進(jìn)行常組織清理物品，不能用的報(bào)廢，不和本科用的拿到醫(yī)院物流中心，充分利用醫(yī)院的資源，需用的醫(yī)療用品有合適的儲存量，做到按需領(lǐng)取，避免積壓和過期，減少物品的儲存空間。

改善形象，提高競爭力五常法活動的最高境界是常自律。通過自律，拋棄壞的習(xí)慣，創(chuàng)造一個(gè)具有良好習(xí)慣的工作場所。

參考文獻(xiàn)：

[1]金香五常法在病區(qū)環(huán)境管理中的作用[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008，9：117.

[2]劉玉村，梁銘會.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程人民軍醫(yī)出版社.

篇(3)

關(guān)鍵詞：醫(yī)院； 環(huán)境影響評價(jià)； 技術(shù)審查

中圖分類號：X820

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：16749944（2017）8013404

1引言

隨著人民生活水平和醫(yī)療保健需求的不斷提高，人們對醫(yī)院的就診環(huán)境要求也越來越高。目前醫(yī)院項(xiàng)目的發(fā)展趨勢主要是：醫(yī)療環(huán)境較差的農(nóng)村地區(qū)以及城區(qū)向外擴(kuò)張的區(qū)域出現(xiàn)新建醫(yī)院的項(xiàng)目較多；城區(qū)內(nèi)很多建設(shè)時(shí)間較長、硬件設(shè)施等條件不完善的醫(yī)院出現(xiàn)改擴(kuò)建乃至遷建的項(xiàng)目較多；越來越多的私營醫(yī)院、?？漆t(yī)院項(xiàng)目因?yàn)橄嚓P(guān)政策的放寬也逐漸增加。根據(jù)國家環(huán)境保護(hù)部令第33號《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)分類管理名錄》的有關(guān)要求，屬于V類社會事業(yè)與服務(wù)業(yè)中的158醫(yī)院中“新建、擴(kuò)建”的項(xiàng)目需編制環(huán)境影響報(bào)告書。醫(yī)院類項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)始終被分類管理名錄定在較高的評價(jià)等級上，可見此類項(xiàng)目的復(fù)雜性和環(huán)評編寫的高要求。筆者從事醫(yī)院類環(huán)評項(xiàng)目編寫及審查工作多年，在實(shí)際工作中也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，在此就環(huán)評編制的主要內(nèi)容及技術(shù)審查的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行簡要分析及總結(jié)。

2新建醫(yī)院項(xiàng)目環(huán)評編制主要內(nèi)容

2.1工程概況

對醫(yī)院項(xiàng)目需要交代的內(nèi)容必須全面細(xì)致，因?yàn)檫@是產(chǎn)污環(huán)節(jié)分析的源頭，主要從以下幾個(gè)方面入手。同時(shí)注意配備總平面布置圖（必須包括污染源分布，改擴(kuò)建項(xiàng)目必須給出改擴(kuò)建前后的）、周邊環(huán)境示意圖、內(nèi)外部給水管網(wǎng)圖、排水路徑圖、人流物流車流路線圖等。

2.1.1項(xiàng)目基本情況

說明項(xiàng)目建設(shè)背景、基本情況及構(gòu)成，明確醫(yī)院的性質(zhì)（綜合醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、專科醫(yī)院、非傳染病醫(yī)院、是否涉及傳染病房）。

2.1.2項(xiàng)目總體規(guī)劃情況

若項(xiàng)目為分期建設(shè)或擬建項(xiàng)目為總體建設(shè)項(xiàng)目的子項(xiàng)目，應(yīng)說明總體建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)劃情況及擬建項(xiàng)目與總體建設(shè)項(xiàng)目之間的關(guān)系，并明確總體建設(shè)進(jìn)度；分期建設(shè)、分期驗(yàn)收的項(xiàng)目要給出各期的產(chǎn)排污分析內(nèi)容及環(huán)?！叭瑫r(shí)”驗(yàn)收表。

2.1.3項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容

根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)，說明項(xiàng)目的總用地面積、總建筑面積、地上建筑面積、地下建筑面積、門診量、床位數(shù)、各建筑物分布及平面布置情況、樓層及使用功能等詳細(xì)經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)，明確科室或診療科目設(shè)置情況，明確院內(nèi)分區(qū)情況（即病區(qū)與非病區(qū)、傳染病房與非傳染病房）。需要注意的是：門診量和床位數(shù)是醫(yī)院類項(xiàng)目的重要指標(biāo)，環(huán)評文件應(yīng)根據(jù)立項(xiàng)文件闡述清楚，不能遺漏。

2.1.4總平面布置

說明項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)考慮的主要因素、設(shè)計(jì)原則和設(shè)計(jì)方案。給出項(xiàng)目組成的各主體建筑、輔助建筑（例如鍋爐房、氧氣站、洗衣房等）、公用設(shè)施的總平面布局方案以及道路交通、停車場等設(shè)施的專項(xiàng)布局方案。

2.1.5擬建項(xiàng)目與外環(huán)境的關(guān)系及原有用地狀況

（1）項(xiàng)目外環(huán)境基本情況。使用圖表并配以文字說明項(xiàng)目周邊環(huán)境狀況，包括但不限于交通干線、居民點(diǎn)、公用設(shè)施、工廠企業(yè)、湖泊水體等。重點(diǎn)說明項(xiàng)目建設(shè)是否存在制約性因素，包括對本項(xiàng)目可能造成影響的外環(huán)境（例如周邊既有或在建企業(yè)存在衛(wèi)生防護(hù)距離的設(shè)置，周邊道路環(huán)評已經(jīng)明確的規(guī)劃控制距離要求等）以及可能受本項(xiàng)目影響的外環(huán)境基本情況（例如傳染病醫(yī)院自身有其建設(shè)規(guī)范要求）。

（2）項(xiàng)目用地性質(zhì)及現(xiàn)狀。說明項(xiàng)目用地歷史沿革及目前現(xiàn)狀情況：無環(huán)境遺留問題的只需要說明用地現(xiàn)狀，涉及原地塊拆遷的應(yīng)補(bǔ)充交代拆遷主體、拆遷規(guī)模和拆遷安置情況；有環(huán)境遺留問題的應(yīng)說明原有用地歷史沿革，原有企業(yè)廠區(qū)平面布置及各生產(chǎn)單元功能布局、生產(chǎn)工藝、產(chǎn)品方案、主要污染源分布情況、污染物排放情況、污染防治措施、原廠各功能區(qū)與擬建項(xiàng)目規(guī)劃各構(gòu)筑物對應(yīng)關(guān)系以及相關(guān)土壤修復(fù)情況（有土壤修復(fù)報(bào)告的可以直接引用其結(jié)論，目的是說明該地塊是否可以用于醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)）。

2.1.6公用工程

說明項(xiàng)目供電、給排水、制冷制熱、空氣凈化系統(tǒng)（過濾、消毒等）、排煙及通風(fēng)、醫(yī)用氣體供應(yīng)系統(tǒng)、被服洗滌、物流及交通、垃圾收集系統(tǒng)等基本情況。

對于在污水處理廠收集范圍內(nèi)但周邊現(xiàn)狀市政排水管網(wǎng)尚不完善的項(xiàng)目，應(yīng)結(jié)合區(qū)域市政排水規(guī)劃及建設(shè)進(jìn)度，落實(shí)項(xiàng)目排水路徑中各段管網(wǎng)及相關(guān)設(shè)施（例如泵站）的建O情況，并闡述與項(xiàng)目建設(shè)的時(shí)序銜接關(guān)系；若無法確認(rèn)建設(shè)進(jìn)度的，則環(huán)評需按照近、遠(yuǎn)期排水兩種情況進(jìn)行污染防治措施設(shè)計(jì)及達(dá)標(biāo)分析。

2.1.7環(huán)保工程

說明項(xiàng)目污水處理站、一般固廢暫存間及醫(yī)療危廢暫存間、廢氣治理設(shè)施及環(huán)境管理制度等的基本情況。

2.2工程分析

分析施工期施工環(huán)節(jié)并明確各環(huán)節(jié)污染源，分析運(yùn)營期建筑各功能區(qū)主要污染源；分施工期和運(yùn)營期給出項(xiàng)目污染源分布情況并核算污染源強(qiáng)，及擬采取的環(huán)境保護(hù)措施。這一章節(jié)基本包括以下圖表：施工環(huán)節(jié)及產(chǎn)污節(jié)點(diǎn)示意圖、運(yùn)營期主要污染源分布圖、運(yùn)營期水平衡圖，施工期產(chǎn)污分析表、項(xiàng)目運(yùn)營期產(chǎn)污分析表、施工期土石方平衡表、項(xiàng)目給排水平衡表、污染源強(qiáng)及產(chǎn)生情況一覽表、污染物排放情況匯總一覽表。

2.3環(huán)境影響預(yù)測與評價(jià)

2.3.1環(huán)境影響預(yù)測評價(jià)

針對項(xiàng)目特征及項(xiàng)目所在區(qū)域環(huán)境特點(diǎn)，選擇水環(huán)境、大氣環(huán)境、聲環(huán)境、地下水環(huán)境、固體廢物、水土流失、生態(tài)環(huán)境影響對施工期和運(yùn)營期進(jìn)行專題預(yù)測與評價(jià)。需要注意的是，根據(jù)《環(huán)境影響評價(jià)技術(shù)導(dǎo)則 地下水環(huán)境》（HJ 610-2016）的規(guī)定，三甲醫(yī)院的地下水評價(jià)類別為Ⅲ類，相關(guān)地下水環(huán)境影響分析內(nèi)容較之一般醫(yī)院項(xiàng)目的環(huán)評深度更甚。

2.3.2外環(huán)境對擬建項(xiàng)目的影響以及內(nèi)部之間的相互影響分析

醫(yī)院作為特殊的社會建筑類型，需要給醫(yī)護(hù)人員及病患等提供安靜、和諧的診療及就醫(yī)環(huán)境，一般將其本身視為敏感建筑，對周邊環(huán)境要求較高；因此環(huán)評中常常需要補(bǔ)充外環(huán)境對醫(yī)院項(xiàng)目運(yùn)營期間的環(huán)境影響，主要有以下幾種情形。

（1）評價(jià)分析交通噪聲或振動對擬建項(xiàng)目的影響能否滿足聲環(huán)境質(zhì)量要求：說明臨交通感干線的建筑名稱、使用功能、層高、規(guī)模、位置關(guān)系等，分析預(yù)測受噪聲及振動影響的臨路建筑臨道路一側(cè)聲環(huán)境能否滿足功能區(qū)標(biāo)準(zhǔn)要求，若超標(biāo)應(yīng)明確噪聲超標(biāo)范圍、超標(biāo)程度；對于不能滿足功能區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域，應(yīng)按照環(huán)發(fā)[2010]7號文《地面交通噪聲污染防治技術(shù)政策》所提出的原則，采取有效措施使其室內(nèi)聲環(huán)境達(dá)到《民用建筑隔聲設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB 50118-2010）相應(yīng)醫(yī)療用房的要求。

（2）評價(jià)分析周邊工業(yè)企業(yè)、市政公用工程（例如污水處理廠、垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站）等特殊項(xiàng)目大氣污染及噪聲污染對擬建項(xiàng)目的環(huán)境空氣影響及聲環(huán)境影響。

（3）引用有監(jiān)測資質(zhì)的單位實(shí)測數(shù)據(jù)評價(jià)或類比分析周邊環(huán)境中高壓走廊、變電站、微波發(fā)射塔、廣播電視發(fā)射等設(shè)施對擬建項(xiàng)目的電磁輻射及無線電干擾等環(huán)境影響。

（4）若項(xiàng)目存在分期建設(shè)分期驗(yàn)收的情況，要分析后期工程施工對前期項(xiàng)目運(yùn)營的環(huán)境影響。

2.4污染防治措施

分施工期和運(yùn)營期，結(jié)合項(xiàng)目的特點(diǎn)，選擇如下全部或部分專題進(jìn)行環(huán)境保護(hù)措施的分析：大氣污染防治措施、廢（污）水治理措施、噪聲及振動治理措施、固體廢物處理處置措施、地下水保護(hù)措施、水土保持措施、生態(tài)保護(hù)措施等、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防范措施；論證項(xiàng)目擬采取環(huán)境保護(hù)措施的可行性，并按技術(shù)先進(jìn)、適用、有效的原則，必要時(shí)進(jìn)行多方案比選，推薦最佳方案。

2.5其他

2.5.1關(guān)于醫(yī)院的清潔生產(chǎn)分析

根據(jù)《中華人民共和國清潔生產(chǎn)促進(jìn)法》中第二十四條：“建筑工程應(yīng)當(dāng)采用節(jié)能、節(jié)水等有利于環(huán)境與資源保護(hù)的建筑設(shè)計(jì)方案、建筑和裝修材料、建筑構(gòu)配件及設(shè)備?！贬t(yī)院項(xiàng)目的清潔生產(chǎn)分析可從“建筑與裝修材料的選擇”、“節(jié)能”、“節(jié)水”、“節(jié)地”、“節(jié)材”、“臭氧層保護(hù)”等方面論述項(xiàng)目的清潔生產(chǎn)水平，并針對不足提出改進(jìn)建議。由于醫(yī)院排水的特殊性（目的是避免交叉感染），一般不建議醫(yī)院實(shí)行中水回用，因此這一條往往不在清潔生產(chǎn)改進(jìn)建議之列。

2.5.2醫(yī)院的總平面布局合理性分析

根據(jù)廢物暫存間、污水處理站、鍋爐房、氧氣站、物流人流路線、泵房、冷卻塔、風(fēng)機(jī)等設(shè)備設(shè)施在總圖中的位置，分析其布局的合理性。主要從是否存在交叉感染、是否會對周邊敏感目標(biāo)以及醫(yī)院內(nèi)部敏感點(diǎn)（例如住院部或病房樓）造成影響的方面入手分析。

3對醫(yī)院項(xiàng)目環(huán)評審查的基本內(nèi)容

3.1施工期主要環(huán)境影響及防治措施

醫(yī)院項(xiàng)目施工期環(huán)境影響主要包括施工揚(yáng)塵、施工廢水、施工噪聲及固體廢物污染等。

（1）施工揚(yáng)塵：主要來自原有舊建筑拆除（若涉及），土方挖掘、回填、轉(zhuǎn)運(yùn)，建筑材料現(xiàn)場搬運(yùn)及堆放產(chǎn)生的揚(yáng)塵和運(yùn)輸車輛道路揚(yáng)塵等。評價(jià)中應(yīng)定性或定量預(yù)測揚(yáng)塵對大氣環(huán)境的影響，特別是對周邊敏感點(diǎn)的影響，規(guī)模小、施工周期短的項(xiàng)目可適當(dāng)簡化。通常采取設(shè)置全封閉圍擋、及時(shí)清掃施工現(xiàn)場、定時(shí)灑水抑塵等控制措施，減小其對外界的污染程度和影響范圍。

（2）施工廢水：主要包括施工生產(chǎn)廢水和施工人員生活污水。生產(chǎn)廢水盡量要求集中收集進(jìn)行沉淀、隔油處理后循環(huán)使用或用于灑水降塵；對于施工人員產(chǎn)生的生活污水，周邊管網(wǎng)完善的項(xiàng)目可就近排入城市污水管道，不能與污水處理廠銜接的項(xiàng)目可以采取旱廁或移動式環(huán)保廁所的措施以避免未處理的污水亂排。

（3）施工噪聲：主要包括施工機(jī)械噪聲和運(yùn)輸交通噪聲。對于大型項(xiàng)目，應(yīng)根據(jù)施工機(jī)械的種類和數(shù)量，分析聲源強(qiáng)度，定量預(yù)測對場界和敏感點(diǎn)的影響， 規(guī)模小、施工周期短的項(xiàng)目可適當(dāng)簡化。通常通過減低聲源強(qiáng)度、增加圍擋、敏感目標(biāo)防護(hù)、增加衰減量、夜間禁止施工等手段減輕其對周邊敏感點(diǎn)的影響。

（4）固體廢物：主要包括建筑垃圾、棄土和施工人員生活垃圾，可采用系數(shù)法或類比分析法分別估算其產(chǎn)生量并說明排放去向。

3.2運(yùn)營期主要環(huán)境影響及防治措施

營運(yùn)期環(huán)境影響主要包括污水、廢氣、噪聲和固體廢物污染等。

（1）污水：主要包括化驗(yàn)、診療室、手術(shù)等醫(yī)技醫(yī)療科室排水及污洗間排水，住院病人及陪護(hù)家屬沖廁、盥洗等排水，清潔衛(wèi)生排水，醫(yī)護(hù)及行政人員產(chǎn)生的生活辦公污水及食堂廢水等；注意結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況對幾N特殊廢水的性質(zhì)、處置方式及去向作出說明，即化驗(yàn)廢水、放射科廢水、檢驗(yàn)科廢水、口腔科廢水等。若項(xiàng)目污水能夠經(jīng)由市政管網(wǎng)順利接入污水處理廠，則項(xiàng)目廢水應(yīng)經(jīng)過自建污水處理設(shè)施滿足GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》表2中預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)；若項(xiàng)目污水經(jīng)由管網(wǎng)或溝渠直接排入地表水體，則項(xiàng)目廢水應(yīng)經(jīng)過自建污水處理設(shè)施滿足GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》表2中的排放標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同的出水標(biāo)準(zhǔn)，參考《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ2029-2013）及《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》（環(huán)發(fā)[2003]197號）等采取相應(yīng)的污水處理方案，同時(shí)還要注意結(jié)合項(xiàng)目污水排放性質(zhì)（污污分流還是污污合流）及院內(nèi)管網(wǎng)設(shè)置情況對其進(jìn)一步細(xì)化。

（2）廢氣：主要來自鍋爐廢氣、食堂油煙、汽車尾氣、污水處理站惡臭和柴油發(fā)電機(jī)（若有備用）運(yùn)行產(chǎn)生的廢氣、煎藥異味（若有煎藥室）等。對這些污染源要進(jìn)行定量分析和預(yù)測（其中煎藥異味由于成分復(fù)雜且缺乏源強(qiáng)計(jì)算依據(jù)，環(huán)評只需定性分析即可），并提出相應(yīng)的污染防治措施。

（3）噪聲：主要來自食堂風(fēng)機(jī)、水泵房、鍋爐房、中央空調(diào)冷水機(jī)組、冷卻塔、地下車庫風(fēng)機(jī)等設(shè)備以及就醫(yī)人群噪聲。評價(jià)中應(yīng)按建設(shè)項(xiàng)目內(nèi)容有針對性地提出噪聲防治措施，不僅要考慮醫(yī)院噪聲對周邊敏感點(diǎn)的影響，還要考慮院內(nèi)住院樓等可能受到的噪聲影響。

（4）固體廢物：主要包括生活垃圾、醫(yī)療廢物、污水處理站污泥、食堂廢油脂、廢活性炭（若用于污水處理設(shè)施除臭則會涉及）等，可采用類比分析法或統(tǒng)計(jì)法估算其產(chǎn)生量，確定處理方案，明確排放去向，注意落實(shí)危廢處置協(xié)議。

4.1廢水

項(xiàng)目病區(qū)和非病區(qū)的污水，傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)的污水，是否分質(zhì)處理、污污分流；污水處理站的設(shè)計(jì)規(guī)模、處理工藝、處理單元、處理效率、消毒方式以及污水處理方案的達(dá)標(biāo)可行性分析是否全面；特殊種類廢水的性質(zhì)、排放特點(diǎn)、排放方式及去向是否明晰；污水排放的最終去向是否判斷準(zhǔn)確，污水處理標(biāo)準(zhǔn)是否嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）執(zhí)行；污水在線監(jiān)測裝置是否按照國家相關(guān)規(guī)范設(shè)置。另外注意，若接納醫(yī)院排放廢水的污水處理廠接管標(biāo)準(zhǔn)有特殊要求的應(yīng)列出其接管標(biāo)準(zhǔn)。

4.2危廢暫存間

醫(yī)院類項(xiàng)目應(yīng)明確危廢暫存間的設(shè)置地點(diǎn)、規(guī)模、消毒情況、轉(zhuǎn)運(yùn)頻次、防滲布置等情況，專用污物運(yùn)送通道應(yīng)注意盡可能遠(yuǎn)離主要人員聚集區(qū)，有效防止在污物運(yùn)送過程中泄露、擴(kuò)散引起的污染，避免污染物品與清潔物品的交叉，實(shí)現(xiàn)潔污分流。

4.3傳染病區(qū)域

結(jié)合傳染病區(qū)域的防控特點(diǎn)，注意傳染病區(qū)域產(chǎn)生的廢水、污泥、醫(yī)療廢物處置要求及空氣凈化要求。

4.4環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院可能存在的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)一般集中在公輔工程上，例如污水處理站的非正常排放、氧氣站或制氧站發(fā)生泄漏及火災(zāi)事故、消毒劑的使用、天然氣泄漏、油庫發(fā)生事故（一般用于柴油發(fā)電機(jī)或鍋爐備用，少量儲存時(shí)一般為油箱或儲油間），醫(yī)療廢物收集、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程。

4.5外環(huán)境對項(xiàng)目的影響

外環(huán)境影響因素主要有：有明顯廢氣或噪聲污染影響的市政設(shè)施（例如污水處理廠、垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站、垃圾填埋場、大型泵站等）、交通噪聲、振動、電磁污染、工業(yè)污染等，在評價(jià)過程中應(yīng)充分調(diào)查有關(guān)污染源，定量分析其污染影響程度，明確是否符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求。

4.6輻射污染

醫(yī)院應(yīng)專門委托具有編制核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目資質(zhì)的環(huán)評機(jī)構(gòu)編制核技術(shù)環(huán)境影響評價(jià)文件，該文件對醫(yī)院涉及到的放射性設(shè)備及核醫(yī)學(xué)應(yīng)用等核技術(shù)應(yīng)用對環(huán)境可能造成的影響進(jìn)行分析、預(yù)測和評估，并提出預(yù)防和減輕不良環(huán)境影響的對策和措施，同時(shí)提出相關(guān)輻射環(huán)境管理要求。醫(yī)院類項(xiàng)目環(huán)評對此部分不再做詳細(xì)評價(jià)說明，可以簡述原則性環(huán)保要求或引用輻射類環(huán)評的結(jié)論。

4.7改擴(kuò)建及遷建醫(yī)院

根據(jù)筆者近幾年審查的某市醫(yī)院項(xiàng)目類別來看，醫(yī)院改擴(kuò)建或搬遷情況較為普遍，對于這類項(xiàng)目環(huán)評關(guān)注的重點(diǎn)，除了以上所述，還要特別注意以下幾方面內(nèi)容：在過渡期（這里所指過渡期，意為醫(yī)院拆、改期間但擬建部分尚未建成的時(shí)候）的污水處理站、醫(yī)療廢物捍婕淶鵲慕ㄉ琛⑹褂夢侍猓絕對不能出現(xiàn)污水得不到有效處理即外排、醫(yī)療廢物無處堆放或隨意丟棄等情況；存在依托關(guān)系的承托工程是否滿足改擴(kuò)建要求；施工期間對醫(yī)院內(nèi)原有敏感建筑（例如病房、診療室、手術(shù)室等）的廢氣、噪聲污染影響要有專節(jié)分析；對于遷建項(xiàng)目，如果建設(shè)單位需要轉(zhuǎn)交現(xiàn)有醫(yī)療建筑，應(yīng)切實(shí)做好衛(wèi)生防護(hù)工作，對原有建筑尤其是傳染隔離區(qū)需在進(jìn)行全面消毒處理后，方可交由衛(wèi)生部門或相關(guān)主管部門重新分配使用。

4.8其他

目前很多民營醫(yī)院、私人小醫(yī)院往往租賃房地產(chǎn)的獨(dú)棟商業(yè)用房或商業(yè)裙樓的某幾層即可投入使用，對于這類項(xiàng)目的環(huán)評要特別注意以下幾點(diǎn)：明確租賃用房的性質(zhì)（應(yīng)有相關(guān)文件支撐，例如房產(chǎn)證），存在明顯矛盾時(shí)應(yīng)作為項(xiàng)目選址的制約性因素；被租賃的商業(yè)用房所在項(xiàng)目環(huán)評中是否存在商業(yè)業(yè)態(tài)限制性條件（例如不能引入衛(wèi)生站、醫(yī)院等），及是否存在設(shè)置醫(yī)院必備污染防

治設(shè)施的空間；如果醫(yī)院的污水處理設(shè)施設(shè)置于租賃用房之外的空間（例如商業(yè)用房旁邊的空地上或空地下，或是公共綠地中，等等），環(huán)評必須明確該空間的土地權(quán)屬或管轄權(quán)，如果不屬于被租賃方，醫(yī)院應(yīng)征得相關(guān)單位或部門的同意。

5結(jié)語

通過對工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，匯總并簡要分析了醫(yī)院類項(xiàng)目環(huán)評編寫及技術(shù)審查的原則及思路，以進(jìn)一步深化、完善醫(yī)院項(xiàng)目環(huán)境影響評價(jià)體系。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孫倩. 醫(yī)院運(yùn)營階段環(huán)境影響評價(jià)研究[J]. 現(xiàn)代物業(yè)新建設(shè)，2012，11（10）.

篇(4)

1 目的

隨著科學(xué)的發(fā)展，社會的進(jìn)步，人們生活水平的提高，21世紀(jì)的醫(yī)療護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不僅僅是提高醫(yī)療護(hù)理人員素質(zhì)管理，護(hù)理技術(shù)管理、護(hù)理環(huán)境管理、護(hù)理文化管理和護(hù)理制度管理等，更重要的是提升“以病人為中心”的護(hù)理理念，提高以整體護(hù)理為根本的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的需要。這是新時(shí)展的要求，也是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。我科為積極響應(yīng)衛(wèi)生部提出的號召，開展讓“患者滿意，社會滿意，政府滿意”的活動，制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)一步提高了護(hù)理服務(wù)水平。

2 護(hù)理模式

2.1 優(yōu)質(zhì)的病區(qū)環(huán)境：病區(qū)宜安靜，清潔，舒適。溫馨，各種標(biāo)牌醒目。工作人員接待患者及其家屬時(shí)要求態(tài)度和藹，言語親切得體，禁止使用床號來代替患者的稱呼。

2.2 優(yōu)質(zhì)的服務(wù)流程：把患者的需求作為首要任務(wù)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)流程來完成患者的需求，以患者對服務(wù)的滿意度為目標(biāo)，用以檢驗(yàn)服務(wù)的實(shí)際效果，從而為患者提供更加便捷、高效的服務(wù)。

2.3 樹立新理念,拓展新內(nèi)涵：護(hù)理服務(wù)不僅體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的價(jià)值,更是醫(yī)院贏得患者信賴的基礎(chǔ)。護(hù)理部要積極宣傳護(hù)理服務(wù)的重要性和必要性,引導(dǎo)全院護(hù)理人員更新觀念,大力推行人性化服務(wù)。

2.4 塑造新形象,提升綜合素質(zhì)：醫(yī)院應(yīng)積極開展素質(zhì)教育,組織全院護(hù)理人員利用工余時(shí)間進(jìn)行職業(yè)道德、禮儀、心理、護(hù)理理論、技術(shù)操作等方面的學(xué)習(xí),使醫(yī)護(hù)人員自身的儀態(tài)、語言、溝通技巧、專業(yè)知識、操作技能等有明顯的進(jìn)步,從而有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和整體形象,促進(jìn)?？谱o(hù)理的發(fā)展。

2.5 加強(qiáng)溝通和理解：護(hù)理人員與患者之間要積極溝通，護(hù)理人員要多理解患者的痛苦，給予患者除治療之外更多的服務(wù)，在心靈上多加關(guān)愛及慰藉患者。

2.6 注重細(xì)節(jié)服務(wù)：在細(xì)節(jié)上做文章，堅(jiān)持推廣人性化的服務(wù)，讓每一份真情填滿服務(wù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)中。例如，在各科的看診室放置飲水機(jī)和一次性水杯，提供給患者使用；在每個(gè)看診位提供患者放置私人物品的空間等。

3 結(jié)論

3.1 創(chuàng)新護(hù)理模式,提高專科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

3.2 我們現(xiàn)有的護(hù)理模式與世界先進(jìn)的護(hù)理模式尚存在一定的距離,這并不符合我們對于護(hù)理質(zhì)量的追求理念。思想觀念對護(hù)理實(shí)踐起著決定性作用。我們可以結(jié)合實(shí)際情況，在醫(yī)院制定出嚴(yán)格的規(guī)章制度，建立獎懲制度，把基礎(chǔ)護(hù)理放入護(hù)理工作的概念里，這也是對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量確切有效的保證。

3.3 加大對生活護(hù)理的管理力度,將基礎(chǔ)護(hù)理列入各級護(hù)理管理者的質(zhì)量監(jiān)控之中,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)前控制、環(huán)節(jié)控制和終末控制。

3.4 實(shí)行人性化服務(wù)護(hù)理模式,拓展護(hù)理服務(wù)新內(nèi)涵,對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提出更高的要求。督促并激勵(lì)護(hù)理人員通過多種途徑熟練掌握?？浦R和技術(shù),不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù),豐富相關(guān)學(xué)科和邊緣學(xué)科知識,尤其是心理學(xué)、倫理學(xué)、交際學(xué)、人文科學(xué)和管理知識等,進(jìn)一步提高個(gè)人修養(yǎng)、專業(yè)理論知識和技術(shù)操作能力、溝通技巧等綜合素質(zhì),從而提升?？谱o(hù)理的質(zhì)量。

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關(guān)鍵詞護(hù)士長;病區(qū);安全管理

病區(qū)安全管理是醫(yī)院管理的主要組成部分,它是保障患者生命安全的必要條件,是控制和消除不安全因素,減少護(hù)理缺陷,避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要,也是不斷提高護(hù)理水平的關(guān)鍵。護(hù)士長作為臨床最基層的管理者,同時(shí)也是護(hù)理工作的直接組織者、指導(dǎo)者和參與者,如何作好病區(qū)護(hù)理安全管理,為病人提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?現(xiàn)總結(jié)如下。

1 硬件的建設(shè)與管理

1.1 環(huán)境管理

護(hù)士長作為科室的管家,要努力為患者創(chuàng)造一個(gè)整潔明亮舒適安全的就醫(yī)休養(yǎng)環(huán)境。

應(yīng)用“五常法”規(guī)范病區(qū)的物品放置和管理,作到物有定位,標(biāo)記醒目,整齊化一。

加強(qiáng)對衛(wèi)生保潔人員的指導(dǎo)與監(jiān)管,病室內(nèi)墻定期除塵,地面、墻面及所有物品采用濕式清掃法,養(yǎng)成隨時(shí)隨地注意清理環(huán)境,保持整潔的習(xí)慣。

規(guī)范護(hù)理人員的行為,實(shí)現(xiàn)病房管理人人有責(zé)。及時(shí)清除治療護(hù)理后的廢棄物及病人的排泄物,非病人必需的生活用品及非醫(yī)療護(hù)理必需用物一律不得帶入病區(qū)。

積極開展保持環(huán)境安靜的教育和管理。控制噪音,要求醫(yī)護(hù)人員做到“四輕”服務(wù),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手機(jī)的管理,要求上班時(shí)間手機(jī)一律設(shè)置震動或靜音狀態(tài);對易發(fā)出響聲的椅腳加釘橡膠墊,推車的輪軸、門窗交合鏈定期滴注油等,最大限度的降低噪音對患者修養(yǎng)身心造成的不良影響。

1.2 基礎(chǔ)設(shè)施管理

保障病區(qū)各項(xiàng)設(shè)施的正常使用。護(hù)士長每天巡查病區(qū)各項(xiàng)設(shè)施及水、電、氣的運(yùn)行情況,定期組織專業(yè)人員進(jìn)行維護(hù)、評估、檢修,建立意外風(fēng)險(xiǎn)緊急處理預(yù)案,要求人人掌握,并不定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案演練。完善安全警示標(biāo)識到位,例如小心滑跌,防燙傷等標(biāo)示的使用。另外,對病人及家屬反應(yīng)的問題要高度重視,并及時(shí)查看,及時(shí)與后勤聯(lián)系維修。

1.3 物資設(shè)備管理

病區(qū)的各種搶救儀器作到“四定一及時(shí)”,施行搶救儀器領(lǐng)養(yǎng)制度,使病區(qū)的每一樣儀器均有專人負(fù)責(zé),從根本上杜絕“人人有責(zé),人人無責(zé)”的現(xiàn)象。建立搶救儀器使用、維修專用本,護(hù)士長每周總質(zhì)控一次,了解各種儀器的使用情況,對出現(xiàn)故障的儀器及時(shí)送檢維修,以確保所有儀器處于完好備用狀態(tài)。

1.4 藥品管理

加強(qiáng)搶救車和病房自備藥的管理。使用“搶救車內(nèi)藥品和物品一覽表” 一覽表內(nèi)容包括藥品和物品的名稱、基數(shù)、生產(chǎn)批號、有效期。藥品和物品分區(qū)放置,普通藥品與高危藥品分開放置,高危藥品采用紅色醒目標(biāo)記單獨(dú)存放,精神類藥品上鎖單獨(dú)存放。作到所有物品藥品基數(shù)標(biāo)簽清晰,班班清點(diǎn),及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充,總責(zé)護(hù)士每周查對一次,護(hù)士長每月總查對一次,保證藥品數(shù)量充足,在有效期內(nèi)。要求科內(nèi)所有護(hù)士熟悉急救藥品物品的存放位置,取拿精準(zhǔn),熟練掌握藥物的名稱、劑量、劑型、數(shù)量、以及常用急救藥物的藥理作用、不良反應(yīng)和出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)急處理。

2 軟件的建設(shè)與管理

2.1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)和安全護(hù)理理念的培養(yǎng)

護(hù)士長要善于利用和創(chuàng)造各種機(jī)會使護(hù)理人員充分認(rèn)識到自身的價(jià)值,正確認(rèn)識護(hù)理,培養(yǎng)職業(yè)神圣感和責(zé)任感,樹立病人的需要高于一切,和全心全意為患者服務(wù)理念。要不斷強(qiáng)化護(hù)士的法律意識、科學(xué)意識、服務(wù)意識、和自己對自己負(fù)責(zé)的意識。護(hù)士長要經(jīng)常性地、有針對性地對護(hù)理人員進(jìn)行法律、法規(guī)知識的規(guī)范培訓(xùn),結(jié)合實(shí)際工作中發(fā)生的典型案例講解、分析,引導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)法、知法、守法、用法。不斷增強(qiáng)法律意識和風(fēng)險(xiǎn)意識,提高自律性及慎獨(dú)精神。使護(hù)理人員充分認(rèn)識到工作中潛在的法律問題,和可能負(fù)的法律責(zé)任,,把責(zé)任感及自身建設(shè)有機(jī)的結(jié)合起來。從而使她們行為從思想上就有了約束,自覺規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理行為,主動與病人建立和諧的護(hù)患關(guān)系,減少差錯(cuò)事故和糾紛投訴的發(fā)生。

2.2 以制度和規(guī)則為基礎(chǔ),狠抓核心制度的落實(shí),不斷健全科室管理體制

護(hù)士長在平時(shí)工作中,要善于發(fā)現(xiàn)并重視“小問題”,找出問題的本質(zhì),不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn),與護(hù)理骨干共同探討,制定適合本病區(qū)的相關(guān)制度和規(guī)定,并在工作中不斷強(qiáng)化制度及規(guī)定,甚至公布上墻。護(hù)士長要善于觀察分析護(hù)理人員的心理行為,例如,護(hù)士每天都會看排班表,那就將本階段注意問題及措施簡明扼要的寫于排班表旁邊,使得她們天天都能看到。久而久之,就形成具有本科室特點(diǎn)的一系列制度。

2.3 建立和完善病區(qū)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

建立護(hù)士長-總責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長參與的病區(qū)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系,由護(hù)士長規(guī)定每一級護(hù)理人員的質(zhì)量檢查內(nèi)容,每周組織一次檢查,每月召開病區(qū)安全和護(hù)理質(zhì)量控制分析會,要求與會人員人人發(fā)言,針對病區(qū)內(nèi)影響護(hù)理安全的主要因素提出改進(jìn)及防范措施,倡導(dǎo)人人參與病房管理。并做好會議全部記錄,以利于未參加人員的學(xué)習(xí)。通過會議及時(shí)在病區(qū)內(nèi)反饋評價(jià)改進(jìn),使護(hù)理管理做到實(shí)處,細(xì)處。

2.4 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn),提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)

護(hù)士長應(yīng)在病區(qū)內(nèi)營造學(xué)習(xí)氛圍,在狠抓護(hù)理人員“三基”、“三嚴(yán)”的同時(shí),不放松護(hù)士新知識新理論的學(xué)習(xí)與培訓(xùn),靈活利用一切可利用時(shí)間、場所進(jìn)行學(xué)習(xí),每月組織理論技能考核,有登記,有分析。組織好每一次的護(hù)理查房,讓每一位護(hù)士都能有所學(xué),有所悟。知道所以然和其所以然,這樣護(hù)士在與患者及家屬溝通時(shí),內(nèi)容會更充實(shí)、更豐富,家屬和患者的滿意度也會提高。

2.5 合理配置人力資源,保障護(hù)理安全

護(hù)士長要根據(jù)病區(qū)的護(hù)理工作量變化,不同的時(shí)間段,動態(tài)安排人力資源,做到人人有事做,事事有人做,實(shí)行彈性排班,多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

2.6 采取多種形式安全措施,建立風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度

病房內(nèi)放置病人安全告知的內(nèi)容,并不時(shí)強(qiáng)化給病人。同時(shí)也注重對陪護(hù)及家屬的健康宣教,尤其是在給病人診療護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題,應(yīng)事先告知家屬及患者,取得配合,對危重及特殊觀察者采取警示卡,如防壓傷、防墜床、以及針對特殊藥物的警示標(biāo)識等,置于床頭醒目處,時(shí)刻提醒護(hù)士,關(guān)注患者安全。

2.7 營造護(hù)理職業(yè)安全氛圍,增強(qiáng)病區(qū)凝聚力

護(hù)士長要不斷完善護(hù)理安全管理制度,指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握職業(yè)危害的自我防范與應(yīng)急處理,提倡非懲罰性的差錯(cuò)報(bào)告制度,獎勵(lì)杜絕差錯(cuò)的護(hù)理人員;在工作中對每一位護(hù)理人員要一視同仁,努力做到公正、公平、公開,生活中給予關(guān)心、幫助、愛護(hù),注意每一位人員的思想動態(tài),及時(shí)化解同事之間的小矛盾,努力營造一種有利于調(diào)動員工積極性和溫暖友愛的工作環(huán)境。

3 總結(jié)

護(hù)理安全管理是保障病人生命安全的必備條件,是護(hù)理質(zhì)量的生命線。護(hù)士長在管理實(shí)踐中不僅要善于總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn),還要不斷學(xué)習(xí)管理新理論,創(chuàng)新管理理念,將經(jīng)驗(yàn)管理與科學(xué)管理有機(jī)結(jié)合,探尋切實(shí)可行、卓有成效的管理新策略,對改進(jìn)醫(yī)院工作,提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)療糾紛,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展具有十分重要的作用和意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 許倩茹、賴敏貞、黃秀鳳.護(hù)士長在提高護(hù)理安全質(zhì)量管理中的作用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2008.29(1A)55-56.

篇(6)

中圖分類號：R19

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

醫(yī)院護(hù)理工作貫穿醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施均涉及到護(hù)理人員，因此護(hù)理工作在控制醫(yī)院感染中起著關(guān)鍵作用。

1控制感染教育

加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染知識的繼續(xù)教育，增強(qiáng)工作責(zé)任心，從衣、食、住等多方面觀察和照料患者，增強(qiáng)護(hù)士觀察醫(yī)院感染的敏感性，及時(shí)去除潛在感染因素。同時(shí)，對恢復(fù)期患者及長期住院患者要經(jīng)常進(jìn)行衛(wèi)生宣教，督促其清潔、衛(wèi)生工作，增加戶外活動，提高自身防病意識，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

2加強(qiáng)素質(zhì)教育

護(hù)理人員的素質(zhì)要求不同于其他行為，包括思想素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)。要從思想上提高認(rèn)識，樹立全心全意為患者服務(wù)的意識，熱愛護(hù)理職業(yè)，把青春、智慧以至一生都奉獻(xiàn)給護(hù)理事業(yè)，同時(shí)要熟練掌握專業(yè)理論與技術(shù)，只有具備以上兩個(gè)方面的素質(zhì)，才能更好地運(yùn)用并服務(wù)于本職工作，如：合格的儀表，衣帽整齊，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，讓一言一行，一舉一動都體現(xiàn)護(hù)理人員的高素質(zhì)、高水平，特別是護(hù)士工作經(jīng)常要獨(dú)立完成，夜班操作是否按無菌操作程序去工作，在緊急搶救情況下是否所有的操作、處置均符合要求，都關(guān)系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染。

3消毒、滅菌

醫(yī)療器械的正確處理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要因素，保證高危性物品消毒滅菌質(zhì)量是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)，護(hù)理人員是消毒滅菌工作的操作者，必須掌握各種醫(yī)療用品正確的清洗、消毒。能高壓蒸氣滅菌的必須高壓蒸氣滅菌，在滅菌前必須認(rèn)真做好清洗，如器械的軸節(jié)必須打開。在消毒滅菌、預(yù)防院內(nèi)感染的實(shí)踐中不斷提高自身素質(zhì)，為醫(yī)療操作提供安全的醫(yī)療用具。

4無菌技術(shù)操作

無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要的護(hù)理操作技術(shù)，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，如果違反規(guī)定，則可造成醫(yī)院感染。在操作過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，尤其是透析術(shù)、動靜脈插管、引流術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查、導(dǎo)尿、氣管切開、人工呼吸等極易引起醫(yī)院感染發(fā)生的醫(yī)療操作。護(hù)理人員不能因工作繁忙而忽視無菌觀念，違反無菌操作原則，要從思想上認(rèn)識到無菌操作的重要性，自覺、持久地堅(jiān)持無菌操作原則。

5監(jiān)督合理用藥

抗菌藥物使用不當(dāng)與濫用是造成人體微生態(tài)失衡和醫(yī)院感染的重要因素。護(hù)士作為抗生素的執(zhí)行者，要掌握合理用藥的知識，給藥次數(shù)和間隔時(shí)間是根據(jù)藥代動力學(xué)中該藥半衰期決定的，應(yīng)自覺按照規(guī)定時(shí)間給藥，積極觀察療效。使用抗生素前必須做到：及時(shí)采樣送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果合理用藥，正確并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)患者病情及時(shí)向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素的使用效果，減少耐藥菌株產(chǎn)生。過度使用抗生素的危害，只有醫(yī)生、護(hù)士、患者同時(shí)意識到濫用抗菌藥物的危害，工作中密切配合，合理使用抗生素，才能降低醫(yī)院感染率。

6加強(qiáng)醫(yī)療用具管理

護(hù)理工作每天要接觸各種各樣的醫(yī)療用具、物品，在使用前除主管部門監(jiān)測外，護(hù)士是最直接的質(zhì)量管理者，各種物品、器具每一套輸液器，都要從護(hù)士手中經(jīng)過，質(zhì)量的好壞，護(hù)士最先發(fā)現(xiàn)，如果護(hù)士不及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格的醫(yī)療用品，就會引起醫(yī)院感染的發(fā)生，所以，護(hù)士在操作中，應(yīng)認(rèn)真檢查各種醫(yī)療用具的質(zhì)量，防止因質(zhì)量問題所造成的醫(yī)院感染。

7加強(qiáng)環(huán)境管理

篇(7)

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；老年人精神病患者；應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是指在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)的患者，因各種不確定因素，直接或間接受到傷害而可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。精神障礙患者以思維，情感和意志行為改變?yōu)樘卣鳎夏昃癫』颊呤且粋€(gè)特殊的群體。病程慢性遷延，反復(fù)發(fā)作。有的處于慢性衰退階段，生活護(hù)理繁重，醫(yī)療護(hù)理工作面臨較大的挑戰(zhàn)性。因此，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)，是護(hù)理管理的最終目標(biāo)。2011年1月～2013年12月，我科對52例老年精神病患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月我科住院老年精神病患者52例做為觀察組，男46例，女6例，年齡60～78.平均年齡68.1歲。其中精分45例，精神發(fā)育遲滯2例，老年癡呆3例，酒精依賴2例。隨機(jī)選取同期本科住院的老年精神病患者52例為對照組。2組患者年齡、性別、文化程度、入院原因、精神疾病的診斷、軀體疾病的診斷、生活自理能力、藥物使用情況等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)精神病護(hù)理，觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，方法如下。

1.2.1做好入院評估，制定精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估表，識別高危風(fēng)險(xiǎn)患者。①患者一般情況評估：入院主訴、生命體征、、精神狀態(tài)、飲食、睡眠、自理程度等。②四防行為評估：自殺、自傷、沖動、外走、傷人毀物、拒食拒藥等。根據(jù)評估的分值確定評估的級別，根據(jù)評估的級別采取相應(yīng)的干預(yù)措施，并告知家屬取得理解支持。對60歲以上，特別是伴有軀體疾病和生活不能自理的的患者，囑其留陪護(hù)。

1.2.2履行告知義務(wù) 并簽訂入院協(xié)議書，協(xié)議書一式兩份，醫(yī)院及患者近親屬雙方各執(zhí)一份，在精神科病區(qū)門前，走廊，餐廳，建立健康教育宣傳欄，采取圖文并茂的形式，介紹精神疾病的常見知識，長期服藥的重要性，以及常用藥物的副作用。通過與家屬溝通，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.2.3加強(qiáng)對護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識。反復(fù)組織學(xué)習(xí)新的《精神衛(wèi)生法》，轉(zhuǎn)變觀念，主動適應(yīng)。在工作中增強(qiáng)法律意識，依法行醫(yī)。同時(shí)，還學(xué)習(xí)掌握了相關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，醫(yī)院還聘請了長年法律顧問進(jìn)行《醫(yī)糾紛常見問題的法律分析及風(fēng)險(xiǎn)防范》專題講座.將全布近幾年醫(yī)療糾紛的典型案例。進(jìn)行全面剖析。從他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中得到警示，是為了今后的醫(yī)療安全。組織《醫(yī)療糾紛預(yù)防處理》的培訓(xùn)考試。提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識和能力。用法律知識來增強(qiáng)自我保護(hù)意識。

1.2.4加強(qiáng)病房管理，實(shí)行定期檢查和隨機(jī)檢查相結(jié)合。

1.2.4.1抓好核心制度的落實(shí)，如安全管理制度、病區(qū)巡視制度、交接班制度、分級護(hù)理制度、服藥管理制度、保護(hù)約束制度等?？剖页闪L(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)士長定期檢查2次/w，檢查核心制度的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病區(qū)現(xiàn)存的及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。制訂相應(yīng)的防范措施。

1.2.4.2抓好護(hù)理安全管理，根據(jù)評估結(jié)果對四防患者，重點(diǎn)患者24h不離視線，加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理。除生活用品之外，其他刀、剪、金屬銳器、打火機(jī)和繩索設(shè)備等一律不得帶入病房。每個(gè)病區(qū)都安裝了監(jiān)控錄像，有專人負(fù)責(zé)察看錄像，不定期隨機(jī)抽查，察看錄像重點(diǎn)時(shí)段是清晨，中午，晚夜班，節(jié)假日，值班人員是否做到每15min巡視一次病房，每月召開全科室工作人員安全工作總結(jié)會。會議主要內(nèi)容是：①通過監(jiān)控錄像通報(bào)病房巡視情況，②核心制度落實(shí)情況，③護(hù)理工作完成情況，④病員及家屬反饋情況，最后由科主任總結(jié)，并廣泛聽取大家的意見的建議，工作表現(xiàn)好的給予表揚(yáng)，做為評先的依據(jù)，不足之處給予批評指正，屢教不改的給予罰款。

1.2.4.3加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，精神衛(wèi)生法第38條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備適宜的設(shè)施、設(shè)備，保護(hù)就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件。我們盡可能為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，安全、舒適、安靜、空氣流通、光線充足，病房走廊、衛(wèi)生間、餐廳鋪防滑的地磚，并保持清潔干燥，衛(wèi)生間，走廊有扶手，并有防滑標(biāo)識，以防摔倒，防燙傷，常規(guī)使用床欄，防墜床，為老年及行動不便的患者提供外出檢查用的平車，輪椅，對于生活不能自理的老年患者安排就近的病房。

1.2.5觀察指標(biāo) 觀察二組患者的護(hù)理質(zhì)量，意外傷的發(fā)生及患者滿意度，意外傷包括四防（傷人，自傷，毀物，自殺）及跌倒，燙傷，墜床，壓瘡等發(fā)生率，患者滿意度采用提問方式獲得。

1.3數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組護(hù)理效果及患者滿意度比較見表1。觀察組護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理不良事件的發(fā)生及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組。

3討論

隨著人口結(jié)構(gòu)的改變，人類平均壽命的延長，導(dǎo)致人口老齡化，隨著年齡的增長，大腦的萎縮和衰退以及各種器質(zhì)性病變，老年精神障礙已成為常見病和多發(fā)病，精神科是易發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)科室，特別是老年精神病患者，人格改變，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重時(shí)喪失自知力、判斷力，諸多環(huán)節(jié)可能存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對增加，本組資料顯示，觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率5.76%，意外傷發(fā)生率3.84%，患者滿意度94.23%，明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P