序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇兒科重癥醫(yī)學(xué)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】兒科重癥監(jiān)護病房；鎮(zhèn)靜護理；應(yīng)用研究

鎮(zhèn)靜護理在兒科重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用是很重要的[1]?；純涸谥匕Y監(jiān)護病房的時候，很容易受到一些簡單的環(huán)境變化、機械通氣等情況的影響而使得病情加重，甚至危及生命[2]。采取必要的鎮(zhèn)靜護理對于患兒的生命保障越來越重要。優(yōu)良的鎮(zhèn)靜護理質(zhì)量在兒科重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用變的越來越廣泛?，F(xiàn)將護理情況報道如下。

1臨床資料

選取2007年3月至2012年3月來我院接受治療的資料齊全的64例重癥監(jiān)護患兒進行鎮(zhèn)靜護理效果研究。64例患兒中，男性患兒有41例，占64.06%，女性患兒為23例，占35.94%。所有患兒的最大年齡為7歲，最小年齡為9個月，患兒的平均年齡為（4.8±1.5）歲?；純河捎诓煌闆r進入重癥監(jiān)護室。

2鎮(zhèn)靜護理

對患兒的生命體征進行監(jiān)測，采用的鎮(zhèn)靜類藥物多數(shù)是心血管以及具有呼吸抑制作用的藥物，嚴(yán)格觀察患兒的生命體征。主要觀察患兒的呼吸、血壓、瞳孔等變化情況。對于各項指標(biāo)，每過20min記錄一次，對血壓等指標(biāo)進行觀察記錄。對患兒的輸液速度進行嚴(yán)格控制，每天定時診斷患兒的鎮(zhèn)靜和焦慮程度，對患兒的一些并發(fā)癥等進行診斷。

對患兒的鎮(zhèn)靜護理，還應(yīng)該包括對于環(huán)境的控制，一定要把握好嚴(yán)格的無菌操作。對于環(huán)境的控制，包括環(huán)境的光線，安靜程度，噪音的干擾等，都應(yīng)該嚴(yán)格控制?；純哼€應(yīng)該進行適當(dāng)?shù)男睦碜o理。多和患兒進行溝通，讓患兒處于一個自己認為溫馨的環(huán)境當(dāng)中，更利于病情的治療。

3結(jié)果

經(jīng)過鎮(zhèn)靜護理，所有64例患兒中，有41例患兒取得了較好的護理和治療效果，有22例患兒發(fā)生肺部感染，經(jīng)過積極治療后，病情好轉(zhuǎn)，有1例患兒死亡。

4討論

鎮(zhèn)靜護理在兒科重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用是很重要的[3]。對于在重癥監(jiān)護病房的患兒，一般需要持續(xù)用藥。然而，持續(xù)用藥的一個弊端是容易影響對于患兒病情變化情況的觀察。采用定時中斷鎮(zhèn)靜治療，對患兒的鎮(zhèn)靜和焦慮程度進行評估，是一種可行的辦法[4]。通過對患兒的鎮(zhèn)靜和焦慮程度進行評估后，判斷患兒是否發(fā)生并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等情況。對于患兒，需要適當(dāng)?shù)臏p輕應(yīng)激反應(yīng)，抑制躁動狀態(tài)，為進一步的特殊治療打基礎(chǔ)。同時，還需要對患兒進行適當(dāng)?shù)男睦碜o理，穩(wěn)定患兒的心理波動，消除患兒的焦慮和恐懼心理。

對于患兒鎮(zhèn)靜的觀察內(nèi)容，主要是指檢測患兒的心率、呼吸、皮膚顏色以及對于藥物的反應(yīng)等方面[5]?；純撼Ｓ玫逆?zhèn)靜類藥物，很多都會對心血管和患兒的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，護理人員需要嚴(yán)密觀察患兒的變化情況，對于患兒在呼吸、血壓、瞳孔等方面的檢測指標(biāo)要檢測到位，保護好患兒的健康[6]。有資料表明，在對患兒進行呼吸監(jiān)測的時候，如果能夠配合聽診呼吸音等，能夠得到一個更好的監(jiān)測效果。作為護理人員，需要了解患兒在接受鎮(zhèn)靜治療時所采取的藥物可能引發(fā)的反應(yīng)，注意觀察相關(guān)指標(biāo)的變化。對于鎮(zhèn)靜劑的用量和用藥時間等，也需要進行嚴(yán)格的記錄。每天定時中斷鎮(zhèn)靜治療，評估鎮(zhèn)靜效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

對于重癥患兒進行鎮(zhèn)靜護理，有著重要的意義。患兒由于機械輔助通氣等而影響了自由活動，變得躁動。在治療的過程中，患兒由于被長時間固定而感到不悅等，多個方面的原因使得對于患兒進行鎮(zhèn)靜護理變得必要。

現(xiàn)階段，對于兒科的鎮(zhèn)靜護理，常用的評分系統(tǒng)包括Ramsay量表、舒適量表及舒適-行為量表等。對于不同的評估量表，評分有不同的標(biāo)準(zhǔn)。有資料表明，如果能夠把舒適-行為量表和鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)加以結(jié)合，能夠很明顯的減少患兒所需鎮(zhèn)靜劑的劑量。同時，如果能夠建立一套可以執(zhí)行的鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)，會收到很好的效果。有資料顯示，通過醫(yī)護合作建立的鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)，可以明顯的降低與呼吸相關(guān)的肺炎疾病的發(fā)病率。

在醫(yī)學(xué)的不斷的發(fā)展和進步過程中，人們對于醫(yī)療和護理的質(zhì)量要求也越來越高，對于治療過程中的舒適程度的要求也變的更為突出。對患兒進行鎮(zhèn)靜護理，能夠通過藥物或者是非藥物的作用而使得患兒趨向于一種舒適的狀態(tài)，從而能夠更積極的配合治療。相信在醫(yī)學(xué)的不斷的發(fā)展過程中，對于兒科重癥病房的鎮(zhèn)靜護理會發(fā)展的更好。

參考文獻

[1]白錦兵，徐麗華.鎮(zhèn)靜護理在兒科重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用進展[J].護理研究，2009，23（10）：2727-2729.

[2]姬紅玲.人性化護理在新生兒重癥監(jiān)護病房的應(yīng)用及體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（13）：74-75

[3]許菊芳，聶玉琴，王艷梅.循證護理在重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)靜療法的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，40（07）：82-85.

[4]劉光華，葉紅，歐霖洪，等.nCPAP呼吸支持策略在兒科重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用體會（附44例分析）[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31（03）：48-49.

篇(2)

隨著社會的進步，人民生活水平日益提高，同時對健康的需求也不斷增強，因此急診醫(yī)學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)在最近10年得到了高度重視，其在廣度和深度上度得到了長足的發(fā)展，急診和重癥醫(yī)學(xué)人才也不斷聚集，但是兒科急診醫(yī)師還非常匱乏，在經(jīng)濟欠發(fā)達的西部地區(qū)尤為突出。作為省級婦女兒童醫(yī)院，肩負著維護全省婦女兒童健康的重任，而且在全省范圍內(nèi)普及國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的兒科急診搶救技術(shù)是降低新生兒和兒童病死率和致殘率的重要途徑之一。

目前在許多發(fā)達國家已將通過PALS培訓(xùn)考核作為崗前培訓(xùn)及資質(zhì)考核標(biāo)準(zhǔn)。由美國心臟病協(xié)會和美國兒科協(xié)會聯(lián)合推薦專為從事兒科急診和兒科重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)護人員創(chuàng)辦的培訓(xùn)課程，發(fā)展至今已有20年歷史，并且定期更新技術(shù)指南。該課程采用“啟發(fā)討論式”教學(xué)方式，通過前期理論授課，分組分模塊提問-討論-演示-回示-總結(jié)-考試-再總結(jié)的方式讓學(xué)員在輕松的環(huán)境中自由發(fā)揮，接受并掌握正確的操作技能，總結(jié)自己的失誤與不足，達到統(tǒng)一規(guī)范搶救技術(shù)的目的。國內(nèi)在北京、上海等地已開展PALS培訓(xùn)近10年，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗，并取得了較好的效果。據(jù)統(tǒng)計，四川省婦幼保健院于2008年始開辦PALS培訓(xùn)班以來，培訓(xùn)前有61.3%的學(xué)員從未見過這些搶救設(shè)備，經(jīng)過8個模擬工作站的反復(fù)培訓(xùn)，93%的學(xué)員掌握了各種搶救設(shè)備的正確使用方法。通過對培訓(xùn)合格學(xué)員進行電話回訪，有97家醫(yī)療保健機構(gòu)新配置了搶救設(shè)備或儀器；有7家醫(yī)療保健機構(gòu)共36例患兒成功運用骨髓輸液及時糾正休克；有7例患兒被及時診斷出嚴(yán)重心律失常，進行了有效的電除顫及心肺復(fù)蘇術(shù)；有15例頭部外傷患兒采取了保護頸椎的措施；有78名學(xué)員在臨床實際工作中對112例危重患兒成功實施了氣管插管術(shù)。可見，兒科高級生命支持培訓(xùn)能夠普及國際統(tǒng)一規(guī)范的兒科急救技能，提高兒科醫(yī)生和護士對危重癥患兒的救治能力。

PALS課程是一套行之有效的向兒科急診和重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護人員普及統(tǒng)一的搶救技能的課程，具有很強的臨床實用性。我省人口多，處于偏遠落后西部地區(qū)，在邊遠山區(qū)還有較多的兒童不能得到很好的急救醫(yī)療服務(wù)，因此在我省開展PALS培訓(xùn)，使規(guī)范統(tǒng)一的兒科急救搶救技能培訓(xùn)成為切實降低我省新生兒和兒童病死率和致殘率的有效保障之一。

培訓(xùn)所使用的理論課本是由美國世界健康基金會組織上海兒童醫(yī)學(xué)中心翻譯的《兒科高級生命支持》。概述以美國心臟病協(xié)會和美國兒科協(xié)會聯(lián)合推薦的PALS培訓(xùn)課程學(xué)員手冊（1997-1999年版）為藍本并結(jié)合《2005年美國心臟病協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》的最新觀點，圖文并茂，條理清晰的講述了兒科急診醫(yī)療服務(wù)、呼吸衰竭和休克的識別、兒科基礎(chǔ)生命支持、氣道與通氣、血管通路、液體治療和藥物應(yīng)用、心律失常、兒童創(chuàng)傷復(fù)蘇、新生兒復(fù)蘇、復(fù)蘇后的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運、兒童心肺復(fù)蘇的道德與法律問題等11個方面的內(nèi)容。

培訓(xùn)教具為PALS課程專用模具，主要包括心肺復(fù)蘇模擬人、氣道異物阻塞模型、氣管插管模型、喉鏡及氣管導(dǎo)管、新生兒窒息復(fù)蘇模型、帶儲氣囊的自動充氣球囊活瓣面罩復(fù)蘇器、各種面罩、心電監(jiān)護儀、心律失常模擬器、除顫儀、兒童骨髓穿刺模型、新鮮公雞大腿（用于骨髓輸液的穿刺練習(xí)）、骨髓穿刺針、深靜脈置管套件、胸腔閉式引流管及引流瓶等。

培訓(xùn)授課的專家組由北京兒童醫(yī)院、香港中文大學(xué)附屬威爾斯親王醫(yī)院、美國“心連心”國際組織推薦的美國醫(yī)師、我院參加全國PALS師資培訓(xùn)班并獲得資格證的副主任醫(yī)師以上的兒科重癥專業(yè)醫(yī)師組成，定期承擔(dān)每年的PALS培訓(xùn)。

培訓(xùn)方法：每期學(xué)員30-40人，分為4個小組，培訓(xùn)時間為三天。

第一天為理論授課，理論授課每期都使用標(biāo)準(zhǔn)的PPT課件，內(nèi)容包括呼吸衰竭和休克的早期確診與心跳呼吸驟停的預(yù)防、心律失常與心臟除顫、產(chǎn)房外新生兒急救、兒科創(chuàng)傷急救、液體療法及藥物治療、心跳呼吸驟停復(fù)蘇后患兒的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運、兒科病例分析。

第二天為操作實踐課，分組輪轉(zhuǎn)進行培訓(xùn)、每組7-10人，先由教員對各種設(shè)備儀器的使用方法進行講解并根據(jù)不同的病例進行演示，而后再由每位學(xué)員進行回示。

第三天考試，上午進行操作考試，學(xué)員根據(jù)不同病例和場景模擬完成患兒的救治，教員根據(jù)學(xué)員的思維和操作能力、團隊協(xié)作性等對每位學(xué)員進行評分。下午參加理論考試，考試內(nèi)容根據(jù)《兒科高級生命支持》制定，主要涉及對呼吸衰竭、各種原因?qū)е碌男菘恕?chuàng)傷急救等地早期認識和基本處理原則，并調(diào)查學(xué)員對各種搶救設(shè)備的熟悉程度。為保證評價培訓(xùn)效果的客觀性，考試的試題及評判標(biāo)準(zhǔn)完全根據(jù)美國心臟病協(xié)會和美國兒科學(xué)會聯(lián)合推薦的PALS培訓(xùn)課程教員手冊（1997-1999年版）進行，集中發(fā)放，在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成，統(tǒng)一收回，以成績>=75分為合格，理論及操作考試均合格者頒發(fā)唯一編號的合格證書。

每期培訓(xùn)結(jié)束后對參加培訓(xùn)的學(xué)員進行問卷調(diào)查，包括授課內(nèi)容、實際操作指導(dǎo)、課程安排的滿意度和培訓(xùn)課程對臨床各種幫助程度等。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】兒科；重癥肺炎；流行病學(xué)；回顧性分析；死亡率

眾所周知，小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者。孩子剛出生時就易患有肺炎，一般多在產(chǎn)前、產(chǎn)時引起。產(chǎn)前的胎兒生 活在布滿羊水的子宮里，發(fā)生缺氧，就會發(fā)生呼吸運動而吸入羊水，引起吸入性肺炎；假如早破水、產(chǎn)程延長，或在分娩過程中，吸入細菌污染的羊水或產(chǎn)道分泌物，易引起細菌性肺炎；假如羊水被胎糞污染，吸入肺內(nèi)會引起胎糞吸入性肺炎。 另一種就是新生兒感染性肺炎。如孩子接觸的人中有帶菌者(比如感冒)，孩子很輕易受到傳染引起肺炎；新生兒因敗血癥或臍炎、腸炎，通過血液循環(huán)感染肺炎，這種感染可以由細菌引起；日齡稍大一點的新生兒，肺炎也可由病毒及其他微生物引起[1-4]。研究在2001年1月1日～2009年12月31日10年期間，選我科住院的重癥肺炎疾病患者，共100例，按事先制定表格.分類統(tǒng)計100例患者的性別，年齡，病原學(xué)結(jié)果，治療時間，并發(fā)癥的發(fā)生情況與死亡率等情況，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

在2001年1月1日—2009年12月31日10年期間，選我科住院的重癥肺炎疾病患者，共100例。

1.2 研究方法 按事先制定表格，分類統(tǒng)計100例患者的性別，年齡，病原學(xué)結(jié)果，治療時間，并發(fā)癥的發(fā)生情況與死亡率等情況，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.3 系統(tǒng)學(xué)處理 部分?jǐn)?shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理，部分?jǐn)?shù)據(jù)采用±s表示。取a=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，p

2 結(jié)果

100例患兒中男性60例（60.00%），女性40例（40.00%），性別比為1.5:1，年齡介于18天-12歲之間，平均年齡為(4.36±0.68)歲，合并2種并發(fā)癥的患兒最多，52例（52%），其次為3種并發(fā)癥患兒（21例，21.00%）；小于1歲患兒79例（79.00%），1～3歲19例（19.00%），3～12歲2例（2.00%）。

病原學(xué)結(jié)果：細菌感染88例次，病毒辣感染24例次，支原體與其它感染6例次，100例患者治愈94例（94.00%），死亡6例（6.00%）。

3 討論

小兒重癥肺炎是目前臨床中常見的疾病之一[5]。本研究在2001年1月1日—2009年12月31日10年期間，選我科住院的重癥肺炎疾病患者，共100例，按事先制定表格.分類統(tǒng)計100例患者的性別，年齡，病原學(xué)結(jié)果，治療時間，并發(fā)癥的發(fā)生情況與死亡率等情況，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示100例患兒中男性60例（60.00%），女性40例（40.00%），性別比為1.5:1，從結(jié)果來看，男性比女性稍多，這與其它研究結(jié)果相一致，但無統(tǒng)計學(xué)意義。年齡介于18天-12歲之間，平均年齡為(4.36±0.68)歲。 小兒肺炎只要及時發(fā)現(xiàn)和有效的治療，病兒可很快康復(fù)。但重癥易出現(xiàn)下列并發(fā)癥，如不及時治療，預(yù)后不良。 心力衰竭，發(fā)病時小兒躁動不安，呼吸困難和發(fā)紺、心率加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝臟增大，下肢浮腫等。 呼吸衰竭 小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，重時減慢，有呼吸和呼吸節(jié)律改變。重危時心率加快或減慢，并可出現(xiàn)昏迷和抽搐等[6]。合并2種并發(fā)癥的患兒最多，52例（52%），其次為3種并發(fā)癥患兒（21例），單純呼吸衰竭多為支氣管哮喘伴肺內(nèi)感染患兒，單純心力衰竭為伴先天性心臟病患兒，年齡越小，并發(fā)癥越多，治愈時間越長。小于1歲患兒79例，1-3歲19例，3-12歲2例，從是可見。年齡越小，重癥肺炎的發(fā)生率越高。病原學(xué)結(jié)果：細菌感染88例次，病毒辣感染24例次，支原體與其它感染6例次，100例患者治愈94例（94.00%），死亡6例（6.00%）。本研究結(jié)果進一步說明，重癥肺炎有其一定的流行病學(xué)特點，好發(fā)于嬰幼兒，細菌感染多見，應(yīng)在以后的臨床工作中引起足夠的重視。

肺炎的基本病理變化多是由于肺泡炎癥而引起的吸氣和呼氣的障礙，使其嚴(yán)重的缺氧，同時還伴有細菌或其他病原體引起的全身綜合癥，嚴(yán)重時損害周圍的組織器官[7]。在治療方面，積極抗感染及對癥處理是搶救成功的關(guān)鍵因素。重癥肺炎的基本治療措施是吸氧和鎮(zhèn)靜，本組98例患兒均采用該法，并給予對癥如：平喘、強心、抗炎等；根據(jù)治療的結(jié)果來看，支持療法也是治療重癥肺炎的重要手段，使用了丙種球蛋白的患兒，不僅改善了患兒的身體癥狀，加強了患兒的抗病能力，而且還縮短了患兒的住院時間。在臨床中肝素的應(yīng)用較為廣泛，其具有抗凝、抗炎、抗過敏、抗自由基損傷，以及降低氣道阻力等作用，氣管內(nèi)給藥，可激活、釋放肺泡壁上蛋白酶水解呼吸道粘稠分泌物刪。肝素霧化吸入可降低呼吸道內(nèi)分泌物的生成。肝素超聲霧化吸人，只需叩擊胸部、鼻、口咽部即可吸入[8-11]。

參考文獻

[1]　胡亞美， 江載芳. 諸福棠實用兒科學(xué)(上冊) . 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社， 2002:1174 - 1216.

[2]　董宗祈，袁壯，張梓荊. 小兒重癥肺炎及其并發(fā)癥的診斷和治療. 中華兒科雜志，1997， 35 (8) : 439.

[3]　王岱. 小兒肺炎———21世紀(jì)仍是一大威脅.臨床兒科雜志， 2000， 18 (4) : 215.

[4]　Korpp iM， KoskelM， Julon E， et al. Severelogically indicated pneumococcal resp irating infection in children. Cand J Infect Dis， 1992， 24:437.

[5] 藍淑玲　衛(wèi)鳳桂　翟鶯鶯，等. 兒科重癥肺炎253例回顧分析. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊.2008，10(13):77.

[6] 鄧世權(quán).小兒重癥肺炎112例分析. 航空航天醫(yī)藥.2010.21(7):1313-1314.

[7] 王恩偉.小兒重癥肺炎合并多器官功能衰竭臨床治療觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報.2010.7(29):151.

[8] 楊寧.小兒重癥肺炎的護理體會. 中國民康醫(yī)學(xué).2010.22(2):161.

[9] 陳娥.小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭13例的救治體會.廣西醫(yī)學(xué).2010.32(10):1305-1306.

篇(4)

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例住院患者均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男31例,女25例,年齡60 d~6周歲，平均3.9歲。合并先天性心臟病7例(室缺3例，房缺4例)，合并中毒性腦病3例，合并中毒性心肌炎1例，合并維生素D缺乏性佝僂病7例，合并營養(yǎng)性貧血3例，合并胃腸功能障礙的1例，合并有兩種并發(fā)癥者3例。

1.2 重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］ ①呼吸困難與缺氧癥狀明顯，且吸氧后癥狀不能緩解者；②有明顯中毒癥狀，如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐；③有心力衰竭者；④肺部濕音密集，有支氣管呼吸音及叩濁，X線陰影彌漫或明顯大片陰影者；⑤嚴(yán)重合并癥，如膿胸、膿氣胸、中毒性腦病、敗血癥、中毒性麻痹等。凡肺炎患兒具有上述診斷標(biāo)準(zhǔn)1項或1項以上者，均診斷為重癥肺炎，部分患兒做了心電圖，故不列為必要條件。

目前國內(nèi)外對重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)不完全一致。WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃指出,在肺炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn):激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及發(fā)紺，則可診斷為重癥肺炎。英國胸科學(xué)會(British Thoracic Society,BTS)提出的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為［3］：①體溫>38.5℃,全身中毒癥狀重,或有超高熱；②呼吸極度困難，發(fā)紺明顯，肺部音密集或有肺實變體征，胸部X線示片狀陰影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環(huán)障礙、休克任一項者；④并膿胸、膿氣胸和(或)敗血癥、中毒性腸麻痹者；⑤多器官功能障礙者。其中①、②為必備條件，同時具備③~⑤中任一項即可診斷為重癥肺炎。

1.3 治療方法 全部病例均給予吸氧,抗感染，同時防治各種并發(fā)癥，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，必要時可給予腎上腺皮質(zhì)激素。充分鎮(zhèn)靜,退熱,心衰時給予強心、利尿、擴張血管等治療，同時還應(yīng)保持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐穸?，給予高營養(yǎng)、富含維生素并易于消化吸收的食物。

2 結(jié)果

本組治愈好轉(zhuǎn)49例，治愈率87.5%，死亡7例，死亡率12.5%，其中3例死于先心病呼吸心臟驟停,2例死于中毒性腦病，1例死于嚴(yán)重的感染伴多臟器功能衰竭，1例死于嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點與成人不同,支氣管管腔較狹窄,管壁黏膜血管豐富,纖毛運動較差,清除能力弱,當(dāng)受到病原體侵犯時,呼吸道黏膜充血、水腫、炎癥滲出,出現(xiàn)阻塞,導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙,引起缺氧及二氧化碳潴留,同時毒血癥可導(dǎo)致機體代謝及各器官功能發(fā)生一系列變化，常引起循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等［4］。重癥肺炎是一個發(fā)展的過程,病情進展快,并發(fā)癥越多，病死率越高。本組56例重癥肺炎病兒，男性高于女性。農(nóng)村兒童患病明顯高于城鎮(zhèn)兒童，這與早期未得到合理治療有關(guān)。通過56例病例分析，總結(jié)出影響小兒重癥肺炎愈后的因素有：①年齡與愈后的關(guān)系：年齡愈小，病死率愈高，預(yù)后越差，本組年齡集中在1歲以下嬰兒;②并發(fā)癥與愈后的關(guān)系：并發(fā)癥愈多，預(yù)后愈差。并發(fā)癥多為并發(fā)心衰，其次為并發(fā)中毒性腦病，同時并存有先心病，中重度營養(yǎng)不良者，易并發(fā)多器官功能衰竭，預(yù)后差，是死亡的主要原因;③中毒癥狀和愈后的關(guān)系：本組全部有不同程度的中毒癥狀，包括意識昏迷、頻繁抽搐、顏面死灰、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、呼吸不規(guī)則、暫停、下頜呼吸、吐咖啡樣物，其中以呼吸不規(guī)則、暫停，下頜呼吸，高度腹脹，頻繁抽搐及吐咖啡樣物死亡率最高；④治療與預(yù)后的關(guān)系：應(yīng)給予綜合全面的治療，除選用敏感的抗生素2~3聯(lián)外，還應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂及酸中毒的糾正，激素及能量也是治療中的一個重要環(huán)節(jié)。東莨菪堿在治療中有獨特的作用，其鎮(zhèn)靜作用強，對合并有煩躁不安、抽搐的呼衰患兒尤為適用。它可以避免應(yīng)用呼吸興奮劑而加重驚厥或用抗驚厥藥而加重呼吸衰竭等副作用，而在搶救呼吸衰竭病例時可早期、足量反復(fù)給藥，根據(jù)病情可靜脈推注或靜脈滴注，不能驟然停藥，應(yīng)逐漸減量或延長給藥時間，特別是病情重，年齡小，需要量及耐受量就越大。

總之，為重癥肺炎病兒提供早期診斷和早期合理治療的醫(yī)療條件，是降低肺炎病兒死亡率的重要措施。

參 考 文 獻

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002：12041205.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行).中華兒科雜志,2007,45(3):223230.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎；肺泡灌洗液；細菌分析；藥敏

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是兒科常見病, 由于抗生素濫用、病原體變遷和細菌耐藥菌日趨嚴(yán)重, 故隨時了解本地病原體變遷和藥物敏感試驗(簡稱藥敏試驗), 是治愈本病的關(guān)鍵。本文選擇2010年1月~2013年12月在本院行纖維支氣管鏡(纖支鏡)灌洗治療且灌洗液培養(yǎng)陽性的220例重癥(CAP)患兒, 回顧性總結(jié)分析其病原體的分布及藥敏結(jié)果, 現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料220例患兒均符合重癥CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。年齡在8個月~7歲, 平素體質(zhì)健康, 無基礎(chǔ)性疾病。病程平均在5~12 d。

1. 2病原體及藥敏試驗檢查方法［2, 3］灌洗液收集：行纖支鏡灌洗前, 著重在病重一側(cè)肺通過鹽水反復(fù)灌洗留取3~5 ml灌洗液送檢細菌學(xué)培養(yǎng)。細菌培養(yǎng)及鑒定：痰液先行革蘭染色, 鏡檢篩選合格標(biāo)本(上皮細胞25個/LP, 或二者比例

2結(jié)果

2. 1肺泡灌洗液藥敏結(jié)果220例患兒的肺泡灌洗液培養(yǎng)中, 培養(yǎng)陽性菌株共計186例, 其中革蘭陰性桿菌共128例, 占68.8%；革蘭陽性球菌共計58例, 占31.1%；肺炎支原體共計12例, 占6.3%。重癥CAP感染的病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主, 在前四位的分別是大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、枸櫞酸桿菌、肺炎克雷伯桿菌。見表1。

2. 2抗生素應(yīng)用所有患兒均使用抗生素?？股厥褂寐蕿?00%。使用頻率由高到低為：頭孢哌酮舒巴坦(舒普深)、哌拉西林他唑巴坦針、阿奇霉素針、亞胺培南西司他丁針、阿莫西林克拉維酸鉀針、萬古霉素針。見表2。

2. 3療效220例患兒無死亡病例。入院時全部患兒均有不同程度咳嗽及發(fā)熱癥狀, 經(jīng)抗生素應(yīng)用聯(lián)合纖支鏡治療后, 2~5 d體溫即降至正常, 平均住院時間約10~18 d, 全部痊愈出院。

3討論

兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)為兒科呼吸系統(tǒng)多發(fā)病, 隨著環(huán)境污染、病原菌的變遷, 重癥CAP病例逐年增加, 且發(fā)病年齡逐漸偏?。患霸绱_定病原, 針對性用抗生素, 成為臨床上診治成功的關(guān)鍵。痰培養(yǎng)標(biāo)本特異性較差, 即使痰培養(yǎng)見到某一優(yōu)勢菌也不能除外混合感染的可能［4, 5］； 纖支鏡術(shù)時進行BAL, 采樣范圍廣, 可達遠端肺實質(zhì), 可收集大范圍肺實質(zhì)(約100萬個肺泡)的肺泡表面襯液標(biāo)本進行培養(yǎng), 較痰液培養(yǎng)更能反映肺部病原學(xué)。目前被認為是肺炎病原診斷更為敏感和可靠的方法［6-8］。

在對兒童(CAP)的研究中, 認為大部分由肺炎鏈球菌感染所致。但本院重癥CAP的細菌學(xué)研究顯示, 革蘭陽性球菌感染比例下降, 革蘭陰性桿菌感染上升。220例患兒中, 肺泡灌洗液培養(yǎng)細菌陽性者共計186例, 其中革蘭陰性桿菌共128例, 占68.8%；革蘭陽性球菌共計58例, 占31.1%；肺炎支原體共計12例, 占6.3%。

本研究表明, 大部分革蘭陰性桿菌藥敏試驗均對頭孢哌酮舒巴坦針敏感, 對于頭孢曲松、頭孢他啶等未加用酶抑制劑的單一頭孢菌素敏感性較差, 結(jié)合臨床治療效果可認為頭孢哌酮舒巴坦針對于治療重癥CAP療效可。

參考文獻

［1］ 徐永勝, 范永琛.兒童社區(qū)獲得性肺炎診治進展.中國實用兒科雜志, 2011, 8(26)8:637-640.

［2］ 李渠北, 黃英.小兒難治性肺炎147例支氣管肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)及藥敏分析.中國實用兒科雜志, 2007, 12(22):911-913.

［3］ 戴金華, 竺展坤, 余秋云.支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)在肺部感染監(jiān)測中的應(yīng)用研究.中國衛(wèi)生檢驗雜志, 2011, 12(21):2911-2912.

［4］ 王蕾, 李亞征.3年醫(yī)院感染病原菌耐藥性監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(05):972-974.

［5］ 吳曉林.80例小兒難治性肺炎對抗菌藥物敏感性分析. 醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 29(03):391-393.

［6］ 劉金玲, 陳志敏.支氣管肺泡灌洗液在兒科中的應(yīng)用研究.國外醫(yī)學(xué)(兒科學(xué)分冊), 2005, 32(2):86-89.

［7］ 范家珊, 李有霞.重癥社區(qū)獲得性肺炎的病原體分布及藥物敏感性分析.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(27):2047-2049.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】

重癥肺炎；血小板；小兒

Analysis the significance of platelet changes in children with severe pneumonia

QIN Chunling，LIANG Yu. Department of Pediatrics， Maternity and Child Care Hospital of Nanhai，F(xiàn)oshan City，Guangdong,528200，China

【Abstract】 Objective To investigate the significance of platelet(PLT) changes in children with severe pneumonia Methods Changes ofPLT count were detected in 41 children with severe pneumonia (group A)，102 with generalpneumonia(group B) Results PLT count in group A was significantly higher than groupB(P=0004) in acute stage.PLT count in acute stage was significantly higher than that of convalescence in group A(P=0000)PLT count was not significantly between group A and group B in convalescence Conclusion Detection of plateletis helpful in evaluating the severity of pneumonia.

【Key words】

Severe pneumonia；Platelet；Children

重癥肺炎是兒科最常見的危重癥之一。缺氧、病原微生物及其毒素等因素作用下導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)全身的炎癥反應(yīng)，而血小板是炎癥反應(yīng)的重要參與者。為了解血小板在小兒重癥肺炎患者中的變化規(guī)律,筆者對所在醫(yī)院2006 年10 月至2010 年12月住院、資料齊全的重癥肺炎患兒血小板測定結(jié)果進行回顧性分析和探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 統(tǒng)計2006 年10 月至2010 年12月住院、資料齊全的重癥肺炎患兒(A組)42例,男26例,女16例；年齡1個月至5歲。合并呼吸衰竭3例、心力衰竭31例、中毒性腦病2例和水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂2例、合并感染性休克2例、合并營養(yǎng)不良1例。其癥狀、體征、輔助檢查等結(jié)果符合《兒科學(xué)》(第7版)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：表現(xiàn)為發(fā)熱或無發(fā)熱、咳嗽、氣喘、氣促、伴或不伴有發(fā)紺，肺部可聞及固定細濕音；除呼吸系統(tǒng)改變外還可發(fā)生心力衰竭、中毒性腦病和中毒性腸麻痹、DIC等多器官系統(tǒng)功能障礙。同期兒科住院普通肺炎患者102例為對照組(B組),男50例,女52例；年齡3個月至8歲。上述兩組兒童在近2 周內(nèi)均未使用影響血小板、凝血功能、造血功能和免疫功能的藥物，并且排除血液系統(tǒng)疾病。

12 研究方法 分別抽取A組和B普通癥肺炎組 2組患兒不同時間段，即急性期(入院24 h內(nèi))和恢復(fù)期(出院前一天)患兒靜脈血1 ml，注入用乙二胺四乙酸二鉀(EDTAK2)抗凝的血常規(guī)管中。應(yīng)用日本SYSMEX公司生產(chǎn)的KX21全自動血細胞分析儀及隨機配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)品測定，于標(biāo)本收集后2~4 h 完成。

13 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s) 表示,采用PSS130統(tǒng)計軟件分析，組間比較采用單因素方差分析。P

2 結(jié)果

21 在急性期，A組血小板數(shù)為(38527±8213)×109/L；B組為(27047±5043)×109/L；恢復(fù)期均

3 討論

小兒肺炎是兒科常見的呼吸道感染疾病,主要累及支氣管,細支氣管及肺泡壁,臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣喘為主要表現(xiàn)。在我國，肺炎占住院兒童的245~652%,是5歲以下兒童死亡的第一位原因。降低肺炎死亡率是我國婦幼保健的重要任務(wù)。降低肺炎的死亡率，關(guān)鍵在于早診斷、早治療，尤其是早期正確診治重癥肺炎患兒。因此，尋找一些可以預(yù)測和判斷肺炎病情嚴(yán)重程度的簡易且具有量化的簡單指標(biāo)尤其重要。小兒重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重外，它常常因感染、低氧、炎癥擴散導(dǎo)致循環(huán)、消化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和DIC等并發(fā)癥,導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)全身的炎癥反應(yīng)，而血小板是炎癥反應(yīng)的重要參與者。Vlacha V等［2］發(fā)現(xiàn)血小板與下呼吸道感染的嚴(yán)重程度相關(guān)，血小板增多的患兒癥狀重，更容易合并并發(fā)癥。張園海［3］等在病毒性下呼吸道感染研究中發(fā)現(xiàn)患兒急性期血小板升高。

本研究結(jié)果顯示,小兒肺炎在急性期存在不同程度的血小板升高，重癥肺炎組患兒血小板平均值明顯明顯高于正常,和普通肺炎組患兒比較差異有顯著性(P

本研究觀察表明,血小板數(shù)異常并隨疾病不同時期變化，是小兒重癥肺炎病理生理過程之一。血小板數(shù)量與小兒肺炎病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。血小板計數(shù)又是一個簡單指標(biāo)，檢測重復(fù)性好，檢測設(shè)備普及率高，檢測試劑容易購買，在我國幾乎所有醫(yī)院都能開展此項檢查，故重癥肺炎患兒有必要也能夠?qū)崿F(xiàn)動態(tài)檢測血小板計數(shù)變化, 以指導(dǎo)治療和評估患兒的預(yù)后。適合在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:274275.

［2］ Vlacha V, Feketea G Thrombocytosis in pediatric patients is associated with severe lower respiratory tractinflammation Arch Med Res, 2006, 37 (6)： 755759.

［3］ 張園海,徐 強,吳蓉洲,等，病毒性下呼吸道感染患兒血小板的變化及臨床意義 中國實用兒科雜志,2008,23(4)：298300.

［4］ 史殿奎.小兒重癥肺炎患者血小板參數(shù)的測定及臨床意義實用醫(yī)技雜志,2007,14(14)：18621863.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎；支原體肺炎；臨床特點

小兒肺炎支原體肺炎是屬于兒科中較為少見的一種隸屬于呼吸系統(tǒng)的疾病，它主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部細濕啰音以及呼吸困難。這種疾病在治療過程中病程比較遷延，而且很難治愈，并且伴有易反復(fù)發(fā)作和引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重時到導(dǎo)致患兒死亡[1]。肺炎支原體是兒童患有社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌，其臨床特點較為特殊，治療上有很大的困難，因此本文作者對40例重癥肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點進行總結(jié)，進而研究重癥肺炎支原體肺炎的有效治療，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2012年8月本院兒科收治的診斷為肺炎支原體肺炎80例患兒進行該項研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會的批準(zhǔn)許可。80例患者都經(jīng)過胸片和臨床癥狀等綜合診斷為肺炎支原體肺炎。將80例患者，按照隨機數(shù)字表法，隨機平均分為兩組，每組40例，分別標(biāo)記為對照組、觀察組。對照組40例患者，其中男性28例，女性12例，年齡6個月～6歲，平均年齡為（2.5±1.8）歲；觀察組40例患者，其中男性27例，女性13例，年齡5個月～5歲，平均年齡為（2.8±2.2）歲。兩組患者在年齡、性別及病理類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要創(chuàng)傷性機械通氣；②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒血癥休克；次要標(biāo)準(zhǔn)①呼吸頻率>30次/min ；②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）

1.3 方法 臨床上對于兒童重癥肺炎支原體肺炎的治療大多數(shù)情況下均是采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但是在給予規(guī)律標(biāo)準(zhǔn)治療一周后患兒病情卻沒有很好的緩解。40例兒童重癥肺炎支原體肺炎在明確診斷之后就采用腎上腺皮質(zhì)激素進行治療。對照組患者治療方案為：1 mg/（kgd），靜脈滴注，連續(xù)使用3 d，5例患者3 d后體溫仍然升高，在加量至2 mg/（kgd），在連續(xù)使用3 d后高熱降至正常。觀察組患者治療方案為：2 mg/（kgd），靜脈滴注，連續(xù)使用3 d，所有患者體溫均降至正常。

1.4 觀察指標(biāo) 顯效：患者臨床癥狀體征出現(xiàn)顯著緩解，自身呼吸功能基本恢復(fù)，體溫降至正常；有效：患者癥狀體征逐漸減輕，自身呼吸功能得到改善，體溫基本上正常；無效：患者癥狀體征未改善，自身呼吸功能未得到改善，體溫沒有降低或者升高?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料均采用率表示，進行χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

兩組患者腎上腺皮質(zhì)激素治療效果情況比較，具體見表1。觀察組患者治療有效率為75.0%，對照組患者治療有效率為37.5%，兩組比較，χ2=8.7840，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

重癥肺炎支原體肺炎患者的肺部炎癥多數(shù)以右側(cè)為主，如果患者經(jīng)過1周的常規(guī)治療后療效不佳，則應(yīng)該考慮重癥支原體肺炎的可能?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)性高熱，劇烈咳嗽，即使患者的肺部體征為陰性，也應(yīng)該警惕該病的可能[2]。重癥肺炎支原體肺炎的CT表現(xiàn)為：單側(cè)肺部病變，多數(shù)為右側(cè)，大量胸腔積液癥及肺不張。

一般重癥肺炎支原體肺炎常合并有肺外并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚紅疹、肝臟功能損害及心血管系統(tǒng)損害。皮疹主要是分布在全身的斑丘疹，臨床醫(yī)生常會忽略該問題，常會誤認為是由藥物過敏引起的藥物疹。心血管系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為心肌損害、心肌缺血及房室傳導(dǎo)阻滯。肝功能損害主要表現(xiàn)為全身皮膚黃染，膽紅素升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高[3]。肝功能損害及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥常會引起醫(yī)生的注意，因此，患兒的肝臟損害及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥常會得到及時有效的治療。

本研究結(jié)果顯示使用較大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療的觀察組患者治療有效率為75.0%，對照組患者治療有效率為37.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，重癥肺炎支原體肺炎病情較嚴(yán)重而且遷延不愈，臨床治療較困難。及時識別、早期診斷及早期適量的應(yīng)用激素治療，可明顯提高重癥肺炎支原體肺炎治療的效果。大多患者臨床預(yù)后佳，很少發(fā)生肺部后遺癥。

參 考 文 獻

[1] 王琪.納洛酮治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的療效.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013， 9（2）： 193195.