首頁 > 精品范文 > 醫(yī)療衛(wèi)生方面的意見和建議
時間:2023-10-09 11:00:29
序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇醫(yī)療衛(wèi)生方面的意見和建議范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創(chuàng)作。
關(guān)鍵詞:公共服務(wù);醫(yī)療衛(wèi)生;質(zhì)量改進
中圖分類號:C916 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:
公共服務(wù)質(zhì)量改進機制包含了公共服務(wù)質(zhì)量評價、質(zhì)量獎勵在內(nèi)的一系列管理運行環(huán)節(jié)、程序、方式及方法,它是公共服務(wù)的質(zhì)量持續(xù)改進的核心內(nèi)容之一。目前,我國尚未形成完整的公共服務(wù)質(zhì)量改進機制。英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是世界上最早的真正意義上的全民免費醫(yī)療;在運行的60多年里,它隨著時代的發(fā)展不斷地改進和完善,已經(jīng)形成了一個相對完整并運行良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系;在全球各國醫(yī)療改革屢遭失敗的背景下,它的良好運行顯得尤為難得。英國在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進機制建設(shè)方面的做法及經(jīng)驗值得我們認(rèn)真分析、學(xué)習(xí)和借鑒。本文探討英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進機制建設(shè)及其經(jīng)驗,并指出其對加強我國公共服務(wù)質(zhì)量改進機制建設(shè)的啟示。
一、英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進機制建設(shè)及其經(jīng)驗
服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的生命線。英國《泰晤士報》在世紀(jì)之交曾做過一項調(diào)查,在回答“你認(rèn)為政府在20世紀(jì)影響英國人生活的最大業(yè)績是什么”時,46%的人認(rèn)為是NHS(National Health ServiCe System,英國國民醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)),18%的人認(rèn)為是福利制度的建立,第三位才是贏得二戰(zhàn)的勝利,占15%。可見NHS對英國人的影響之深。NHS建立于1948年,是英國社會福利制度中最重要一部分。NHS模式最大的特點就是全民免費醫(yī)療,最大的受益者就是收入不高的普通民眾,公立醫(yī)院占醫(yī)院的絕大部分,公立醫(yī)院免費或近乎免費地向全體國民提供包括住院、門診、保健、預(yù)防等一攬子的醫(yī)療服務(wù),以解除國民在健康方面的困擾。它有四個主要目標(biāo):一是改善全民健康狀態(tài),減少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中不平等和不包容;二是確保醫(yī)療服務(wù)能夠按需提供;三是持續(xù)改進和提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、效用和效率;四是提高公眾選擇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可能性與互動性。
在英國,有許多政府、非政府的機構(gòu)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量進行監(jiān)督和改進。雖然這些機構(gòu)的職責(zé)各有不同,但是其宗旨都是促進英國社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。20世紀(jì)90年代,英國政府意識到NHS缺乏一套全國性的標(biāo)準(zhǔn),這不利于保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高質(zhì)量,其服務(wù)質(zhì)量有待于進一步提高,病人的部分權(quán)利被剝奪。因此,在2000年,NHS提出了“2000年行動計劃”。主要措施包括:建立新的機構(gòu)理念,加大投入;建立一套完整系統(tǒng)的全國性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),同時明確在改革中必須有一線人員的參與,即醫(yī)生和患者必須參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定中去,并建立工作責(zé)任制,持續(xù)改進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)過幾十年的發(fā)展,英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理逐漸形成一個有效的持續(xù)改進機制(如圖1所示)。
圖1英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進機制框架(作者自制)
1、制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
英國對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的管理主要是從專業(yè)評價與公眾評價兩方面著手,即客觀衡量和患者反饋??陀^衡量包括安全和有效兩個方面:安全――就是患者在接受醫(yī)療保健服務(wù)時是否能夠免于受到醫(yī)療事故的威脅,有效――主要是臨床規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的實施與效果;患者反饋則是患者在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后對服務(wù)質(zhì)量的感受,如患者在接受服務(wù)時是否得到尊重,是否在干凈安全的環(huán)境中接受服務(wù)等等。目前英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量主要通過衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與結(jié)果指標(biāo)體系(QOF)這個平臺來進行評價和反饋。
QOF是一項自愿實施的激勵計劃。它作為普通醫(yī)療合同(GMS)的一部分面向所有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者。QOF包括了不同臨床領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的設(shè)定和患者反饋指標(biāo)。QOF指標(biāo)體系構(gòu)建的原則包括:(1)讓公眾患者和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供利益相關(guān)者明確的權(quán)利參與到QOF指標(biāo)體系的構(gòu)建中;(2)確保指標(biāo)能夠代表患者、臨床醫(yī)生和公共健康中重要的部分;(3)幫助臨床醫(yī)生表達在醫(yī)療衛(wèi)生中的問題并最大限度地利用資源;(4)確保所有指標(biāo)能夠基于有效的證據(jù);(4)確保客觀、透明、開放、全面的指標(biāo)設(shè)定系統(tǒng);(5)確保指標(biāo)能夠定期被審查和更新;(6)確保指標(biāo)在使用之前經(jīng)過試行以保證指標(biāo)的可執(zhí)行性和易實行性。
衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與結(jié)果指標(biāo)體系(QOF)由英國國家臨床評價研究所(Nation-al Institute for CliniCal ExCellenCe,NICE)在衛(wèi)生部的委托下與英國國家患者安全局(National Patient Safety AgenCy,NPSA)、皇家醫(yī)生學(xué)院(Royal College of PhysiCians,RCP)、皇家全科醫(yī)生學(xué)院(Royal College of General PraCtitioners,RCGP)等機構(gòu)的合作下制定。NICE直屬于英國衛(wèi)生部,其主要職能是制定公共醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療技術(shù)和臨床運用的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。每年與全英范圍內(nèi)大約3000名專家和民眾代表合作制定臨床流行病、臨床、衛(wèi)生經(jīng)濟、護理、統(tǒng)計學(xué)等方面的各種指南。該機構(gòu)實行董事會制,董事由衛(wèi)生部任命。目前NICE有直屬員工500名左右,主要辦公地點在曼徹斯特和倫敦;2011年的預(yù)算經(jīng)費在6750萬英鎊。NICE目前已經(jīng)制定出了700多種操作指南和規(guī)范,仍有200多項正在制定中。NICE計劃對所有疾病都制定相應(yīng)的指南和規(guī)范,并不定期地進行更新,指標(biāo)制定程序如下(如圖2所示)。
(1)指標(biāo)信息甄校。首先,對已經(jīng)在QOF中使用的指標(biāo)進行重新審查以決定是否仍然適合在指標(biāo)體系中繼續(xù)使用。國家初級醫(yī)療發(fā)展研究中心和約克健康經(jīng)濟協(xié)會(NPCRDC/YHEC)制定了一個從2009年6月到2012年6月的日程表,該日程表標(biāo)明什么指標(biāo)需要被重審以及何時被重審。委員會每年重審大約20-30個指標(biāo)。而這些指標(biāo)的重審根據(jù)以下信息:最近的數(shù)據(jù)使用效果、預(yù)期的病人與人口數(shù)情況、人口統(tǒng)計和例外報告、停止使用當(dāng)前某個指標(biāo)的潛在影響、基礎(chǔ)證據(jù)資料庫的變化等。NICE每年會審查所有指標(biāo)的基礎(chǔ)證據(jù)資料庫。任何基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料庫的變化將被授權(quán)先于日程表上的計劃審查項目被審查。審查委員會考慮指標(biāo)的校甄信息建議而廢除某些指標(biāo)。其次,收集潛在新指標(biāo)的相關(guān)信息。所有信息被QOF指標(biāo)項目團隊評估后報送至審查委員會,即先由臨床醫(yī)生顧問和技術(shù)分析員對信息進行評估,然后報送至審查委員會。
(2)審查委員會進行審查和優(yōu)先排序。首先,委員會審查當(dāng)前使用的指標(biāo)是否已經(jīng)不符合需要而可以被廢除或是否需要調(diào)整閾值。新指標(biāo)的構(gòu)建主要由國家初級醫(yī)療發(fā)展研究中心和約克健康經(jīng)濟協(xié)會(NPCRDC/YHEC)來執(zhí)行,NPCRDC/YHEC根據(jù)當(dāng)前指標(biāo)使用的效果和預(yù)期的閾值使用效果以及變動趨勢制定相應(yīng)的閾值提高或降低標(biāo)準(zhǔn)。其次,委員會根據(jù)公眾的新的需求重審NICE臨床和公共健康指南。委員會每年給出至少25個新的修改建議,而這些
新的建議又反饋給NPCRDC/YHEC,以幫助其今后研究新指標(biāo)。
(3)指標(biāo)構(gòu)建(試行和調(diào)整階段)。首先,所有新指標(biāo)在全英國指定的初級醫(yī)療機構(gòu)中試行。試行主要考察該指標(biāo)的可行性、可操作性、接受度、可靠性、有效性和意外情況。其次,指標(biāo)的調(diào)整。在試行階段后,該指標(biāo)的試行效果由包括病人和專家在內(nèi)的利益相關(guān)者提出修改意見,這些意見作為委員會批準(zhǔn)一項新指標(biāo)的重要參考意見。
(4)決議與。委員在審查并綜合了NPCRDC/YHEC的推薦意見和利益相關(guān)者的修改建議后決定什么指標(biāo)將被推行和將被修改。這些決議通過的指標(biāo)被在NICE的官方網(wǎng)站、指南上,并且這些指標(biāo)制定的過程和調(diào)整的相關(guān)依據(jù)也會同時公布。
NICE通過網(wǎng)絡(luò)向與醫(yī)療衛(wèi)生利益相關(guān)者包括公眾患者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者等征求關(guān)于臨床和公共健康的指標(biāo)或指南制定的意見。同時,這些患者、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者被邀請每年定期對新指標(biāo)的制定提供相關(guān)意見。NICE網(wǎng)站上包括了關(guān)于QOF指標(biāo)制定的信息:制定過程的描述、臨床與公共健康指標(biāo)制定的提建議途徑、常見問題、委員會會議日期、審查委員會成員、決策的時間等相關(guān)信息。
2、質(zhì)量考核
QOF主要從以下三個方面考核醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織:(1)組織機構(gòu)方面;(2)患者反饋;(3)臨床方面。每個方面都包括不同的細分類別和詳細指標(biāo)。每個指標(biāo)都有相應(yīng)的分值,QOF的總分值約為1000分,其中組織機構(gòu)方面的有162.5分,患者反饋方面有146.5分,臨床方面的有655分。
在臨床方面,目前有10種疾病已經(jīng)制定了相應(yīng)的指標(biāo),包括冠心病、中風(fēng)、高血壓、糖尿病、慢性肺炎、癲癇、甲狀腺機能減退、癌癥、精神病、哮喘。每個病種的子指標(biāo)都分為記錄、診斷和治療前、治療中三大類指標(biāo)。以高血壓為例,子指標(biāo)有5項,記錄類一項:在記錄系統(tǒng)中是否建立一份高血壓病人信息,分值為9分;診斷類有兩項:一是記錄吸煙高血壓病人的記錄中包含其吸煙狀況至少一次的比率,二是吸煙高血壓病人的記錄中包含建議其停止吸煙至少一次的比率,兩項分別是10分;治療類有兩項,一是高血壓病人在過去9個月中有血壓記錄的比率,分值是20分,二是高血壓病人最近一次血壓測試(9個月內(nèi))是低于150/90的比率,即考察高血壓病人的治愈率,分值最高是56分。
在組織機構(gòu)方面,主要包括患者的病例記錄和信息、與患者的交流情況、執(zhí)業(yè)管理、教育和培訓(xùn)和藥物管理等指標(biāo),每項下面都子指標(biāo)十余項,分值也從1分到10分不等。
在患者反饋方面,英國保健質(zhì)量委員會(CQC)是英國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的最高機構(gòu),其主要職能是全面負責(zé)英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進。作為QOF的一部分,CQC每年都委托皮克研究所(PiCker Institute)通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量調(diào)查來建立全民在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)后的反饋機制。2002年以來,有1600萬英國患者接受了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量調(diào)查并報告了他們接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)經(jīng)歷。調(diào)查者運用事先精心設(shè)計好的問題對患者進行調(diào)查,以更好地反映他們在接受醫(yī)療服務(wù)時的具體情況。調(diào)查報告重點突出醫(yī)療服務(wù)中存在的問題以及需要提高的地方。調(diào)查報告被送至相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生管理部門,管理部門據(jù)此整改并提升所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。這些報告包括了眾多服務(wù)質(zhì)量提升指南,目前可從CQC網(wǎng)站獲得的最新的服務(wù)提升實用指南有《讓患者在醫(yī)院感覺更好》、《善用患者的反饋:一個實用工具包》、《尊重、隱私和尊嚴(yán)》、《聆聽患者的心聲》和《提升急診部門內(nèi)部的信息交流》等。而其他方面的服務(wù)還包括兒童健康監(jiān)測、產(chǎn)科服務(wù)等項目。
每年皮克研究所結(jié)合該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務(wù)的工作量和居民的患病情況,結(jié)合適當(dāng)?shù)南禂?shù)調(diào)整,向初級衛(wèi)生保健機構(gòu)撥款。QOF的指標(biāo)大多是以最佳指標(biāo)作為標(biāo)桿來計算得分的,因此大部分的醫(yī)療機構(gòu)盡管做足了“分內(nèi)事”,但是都不能夠得到所有的分?jǐn)?shù),比如在臨床服務(wù)方面,大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的得分只能是總分的40%-90%。因為QOF的考核與NHS對醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費掛鉤,所以盡管是否執(zhí)行QOF是自愿的,全英絕大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都在使用QOF。
3、考核結(jié)果的公布
英國保健質(zhì)量委員會(CQC)向公眾定期公布英國衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的質(zhì)量賬戶(quality aCCount)。英國保健質(zhì)量委員會(CQC)是依照2008年的健康與社會保健法成立的。成立CQC的目的是運用專業(yè)知識促進和提升社會健康和社會保健,保障公民的權(quán)利。2009年4月1日,CQC以英格蘭健康和成人社會保健的獨立監(jiān)管機構(gòu)的身份開始運營,它是英國唯一的包括健康和成人社會保健領(lǐng)域兩個領(lǐng)域的監(jiān)管機構(gòu)。從2009年4月開始,所有的健康服務(wù)和社會保健提供者都必須去到CQC注冊并證明所提供的服務(wù)符合質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)。
除了CQC會定期提供質(zhì)量賬戶讓公眾參考,方便患者在就醫(yī)時的選擇外,NHS每年也都會以年報的形式公布每年的醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)質(zhì)量報告。質(zhì)量報告主要分為醫(yī)療安全、效果、患者反饋三方面,從最新的年報(如圖3所示)中可以看出,在反映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的各個主要指標(biāo)中,2009-2010年度與2008-2009年度相比,大都有所改善,只有在梭菌感染和平均住院時間上略差于上一年度。這說明,在英國當(dāng)前的質(zhì)量管理體系下,英國的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量是呈現(xiàn)一種良性提升的趨勢。
除了QOF的考核與NHS對醫(yī)療機構(gòu)的補助掛鉤外,還有其他各種醫(yī)療衛(wèi)生方面的質(zhì)量獎勵,如質(zhì)量與創(chuàng)新委員會(Commission for Quality and Innova-tion)支付獎勵、臨床優(yōu)化獎(CliniCal exCellenCe awards)、NHS燈塔計劃等。NHS燈塔計劃為樹立“最佳實踐”典范的意愿和一般工作者(GPs)頒獎,支持獲獎?wù)呃迷撚媱澃l(fā)展并傳播其先進經(jīng)驗,主要是一種標(biāo)桿管理的思想;燈塔身份一年有效,并對好的做法進行協(xié)調(diào)和展示提供財政獎勵。另外,NHS開發(fā)了健康與社會保健年度獎,并采取了一系列改進和傳播措施,基于英國保健改進學(xué)院的“協(xié)作”創(chuàng)意,將專家和工作人員整合在一起,追求其最大程度的組織績效改進。這些競爭性質(zhì)量獎勵機制能帶來許多好處,如促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的改進、醫(yī)療衛(wèi)生部門的改革、公眾信任度增加、機構(gòu)效用提高、促進創(chuàng)新、優(yōu)秀經(jīng)驗共享等等。
二、對我國公共服務(wù)質(zhì)量改進機制建設(shè)的啟示
1、建立一個全面通用的公共服務(wù)評價體系
我國應(yīng)該建立一套類似于英國QOF,在全國范圍內(nèi)通用的公共服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系。首先,目前我國并沒有針對公共服務(wù)的全國通用的評價標(biāo)準(zhǔn),所以各地方政府或研究機構(gòu)在對公共服務(wù)進行評價的時候,僅是根據(jù)各自對公共服務(wù)質(zhì)量的理解設(shè)定評價指標(biāo),這樣一方面得出來的結(jié)論沒有橫向的可比性,比如某個地方政府對本地區(qū)的公共服務(wù)進行了評價,但是因為其他地方在評價時所用的指標(biāo)體系不同,所以無從對比參照;所謂沒有比較就沒有好壞優(yōu)劣,如此在評價的過程中就無法對本地方公共服務(wù)質(zhì)量的好壞作出全面客觀的評價,更不
用說改進公共服務(wù)質(zhì)量了。另一方面,混亂的指標(biāo)體系造成資源的浪費;不同的地方政府或研究機構(gòu)運用財政資金進行公共服務(wù)評價并提出相應(yīng)的改進建議,但這些評價結(jié)果和建議由于評價指標(biāo)體系的不同而無法在全國范圍內(nèi)被運用或借鑒。
因此,我國目前應(yīng)該開始著手建立一套具有指導(dǎo)意義的指標(biāo)體系框架,各地方政府與研究機構(gòu)在對各自公共服務(wù)質(zhì)量進行評價時就可以參考這套指標(biāo)體系框架,在此基礎(chǔ)上豐富和補充具有各自地方特色的指標(biāo)設(shè)置,并在這套指標(biāo)體系框架使用中,定期對指標(biāo)進行審查檢驗,及時廢除不合適的指標(biāo)或添加必要的新指標(biāo)。通過一段時間的運行積累,可以形成一套比較完善且實用的指標(biāo)體系。與此同時,指標(biāo)體系的定期審查檢驗機制必須永久沿用,確保指標(biāo)體系能夠不斷地更新與發(fā)展,以適應(yīng)不斷發(fā)展變化的形勢和公眾對公共服務(wù)質(zhì)量的要求。
2、建立統(tǒng)一的公共服務(wù)質(zhì)量管理機構(gòu)
我國應(yīng)該建立一個類似于英國CQC的公共服務(wù)質(zhì)量最高管理機構(gòu),全面負責(zé)我國的公共服務(wù)質(zhì)量改善。這個公共服務(wù)質(zhì)量管理機構(gòu)可以采用委員會制,在國務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下,由政府官員、公眾學(xué)者、公民等公共服務(wù)利益相關(guān)方代表組成,并建立常設(shè)機構(gòu),實行全職代表制。該機構(gòu)負責(zé)全國性的公共服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系的制定與完善工作,同時定期向公眾權(quán)威的公共服務(wù)質(zhì)量評價報告以及公共服務(wù)改進建議。另外,該機構(gòu)應(yīng)該與民間組織合作,充分調(diào)動第三部門與研究機構(gòu)的力量,共同對公共服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督評價以促進公共服務(wù)的持續(xù)改進。
這個機構(gòu)建立的意義在于:一方面有了最權(quán)威的官方機構(gòu)對公共服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督評價和改進,可以解決當(dāng)前公共服務(wù)質(zhì)量評價群龍無首,不同機構(gòu)各自為政的現(xiàn)狀,既節(jié)約了社會成本,同時也提高了評價的可信度和服務(wù)質(zhì)量改進的執(zhí)行力;另一方面,對提高公民對公共服務(wù)質(zhì)量的滿意度和對政府的信任度大有裨益。
3、公共服務(wù)評價過程中應(yīng)重視公眾滿意度調(diào)查
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院會計制度;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度;征求意見稿;醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度模式
我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度是1999年1月1日開始實施的《醫(yī)院會計制度》。
《醫(yī)院會計制度》制度實施十年以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的政治經(jīng)濟環(huán)境和內(nèi)部運行機制都發(fā)生了很大的變化,現(xiàn)行的《醫(yī)院會計制度》已經(jīng)無法滿足管理和核算的要求,醫(yī)院會計制度改革勢在必行。為此,財政部于2009年8月12日了《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿),并于2010年7月30日了《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿二);于2010年7月15日了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度改革正在緊鑼密鼓地進行。
一、兩制征求意見稿與現(xiàn)行醫(yī)院會計制度相比的重要變化
文中所提的兩制征求意見稿,是指2009年和2010年兩次征求意見的《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿)和2010年的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)(下同)。兩制征求意見稿與現(xiàn)行醫(yī)院會計制度相比發(fā)生了較大的變化。本文重點闡述探討以下兩方面的變化。
(一)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采用雙制并存、分類核算的制度形式
近年來,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革與發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到了較快的發(fā)展。特別是經(jīng)歷了2003年的非典之后,我國各級政府加大了對衛(wèi)生機構(gòu)的投入力度,調(diào)整了衛(wèi)生資源配置,以提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治水平,全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)變化較大。
為了適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展變化,我國在進行現(xiàn)行醫(yī)院會計制度改革時,將現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分為兩部分,即:公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),并分別制定了《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿)和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿),形成了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計雙制并存、分類核算的制度形式,改變了原來個制度、一個會計核算基礎(chǔ)的制度形式。
(二)我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)換
我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算基礎(chǔ)采用的是收付實現(xiàn)制。這個會計核算基礎(chǔ)在當(dāng)時情況下實施是必要的。十幾年后的今天,我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的政治經(jīng)濟環(huán)境和內(nèi)部運行機制都發(fā)生了很大的變化,同時公共產(chǎn)品理論和新公共管理理論不斷完善,都對我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采用的收付實現(xiàn)制提出了挑戰(zhàn)。
為了適應(yīng)這種變化,我國于2009年和2010年頒布的兩制征求意見稿摒棄了原有收付實現(xiàn)制會計核算基礎(chǔ),基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計采用修正的收付實現(xiàn)制,公立醫(yī)院會計采用修正的權(quán)責(zé)發(fā)生制,并根據(jù)兩類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的不同特點,采用不同的成本核算辦法。如,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的固定資產(chǎn)不提折舊,而公立醫(yī)院則對固定資產(chǎn)計提折舊。
二、兩制征求意見稿存在的不是
現(xiàn)已頒布的兩制征求意見稿存在很多不足,本文著重從以下方面進行分析。
(一)《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿二)的依據(jù)是不恰當(dāng)?shù)?/p>
在《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿二)第一部分第一款中規(guī)定:“根據(jù)《中華人民共和國會計法》、《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》(試行)及國家其他有關(guān)法律、法規(guī),制定本制度?!?/p>
其中的《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》(試行)是于1997年頒布的,當(dāng)時是“試行”,而這個試行存活至今已有十多年了。現(xiàn)在制定的新的會計制度不應(yīng)該再依據(jù)這個“試行”的會計準(zhǔn)則。
(二)從適用范圍上看,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計制度存在一定的遺漏
對于會計制度的適用范圍,《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)規(guī)定:“本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)政府舉辦的獨立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。企業(yè)事業(yè)組織、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參照執(zhí)行。”《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿二)規(guī)定:“本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院),包括綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院、門診部(所)、療養(yǎng)院等”。
根據(jù)財政部《政府收支分類科目》的政府支出功能分類中規(guī)定,我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)。其中:公立醫(yī)院包括:綜合醫(yī)院、中醫(yī)(民族)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院等?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括:城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他等、公共衛(wèi)生機構(gòu)包括:疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、精神衛(wèi)生機構(gòu)、應(yīng)急救治機構(gòu)、采供血機構(gòu)等。
從已經(jīng)頒布的《醫(yī)院會計制度》(征求意見稿二)和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)的適用范圍上看,并沒有包括公共衛(wèi)生機構(gòu)。因此,會計制度的涵蓋范圍與財政收支的統(tǒng)計口徑不一致;因此,筆者認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度的適用范圍存在一定的遺漏。
(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算中,“修正的收付實現(xiàn)制”應(yīng)用得不夠明顯
在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)“第一部分總說明”第四款中規(guī)定:“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算采用修正的收付實現(xiàn)制”。在財政部關(guān)于《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)制定說明中提到修正的收付實現(xiàn)制時,列舉的是固定資產(chǎn)不計提折舊而通過固定基金進行核算的事例。這與現(xiàn)行醫(yī)院采用收付實現(xiàn)制的會計核算方法是相同的,而在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》中的其他業(yè)務(wù)處理上并沒有明顯體現(xiàn)出收付實現(xiàn)制的“修正”問題。
三、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度模式的選擇
(一)選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度形式
為了充分考慮不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)性質(zhì)上的差異,設(shè)計會計制度時可以考慮采用選擇以下方法。
第一種方法:按照不同的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)計不同的會計制度。
按照我國現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度設(shè)計思路,是將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中各類機構(gòu)分別制定會計制度。那么,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)則應(yīng)當(dāng)按照政府收支分類中涉及的公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)分別制定會計制度,即:增加《公共衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》,同時將已頒布的《醫(yī)院會計制度》改為《公立醫(yī)院會計制度》,形成《公立醫(yī)院會計制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》、《公共衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》三制共存的制度體系。
這種制度體系適用范圍明確,會計核算的針對性更強、更具體,但是過于繁瑣。僅僅醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就設(shè)置三個會計制度,那么,我國眾多類型的事業(yè)單位在業(yè)務(wù)上都有差別,甚至有些事業(yè)單位的業(yè)務(wù)特點很突出,是不是需要制定多個事業(yè)單位的會計制度呢?如果這樣,就容易出現(xiàn)1997
年前的幾十余種事業(yè)單位會計制度并存的局面。
第二種方法:將《醫(yī)院會計制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》合并,對特殊業(yè)務(wù)設(shè)置“章”進行規(guī)定。
在這種模式下,只設(shè)置一個會計制度??梢苑Q為《醫(yī)院會計制度》或《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》c在這個會計制度中,對各種醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算進行統(tǒng)一規(guī)范,對于不同類別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),如,公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)殊業(yè)務(wù)的處理,可以設(shè)章分別進行規(guī)定。這是因為,根據(jù)我國醫(yī)改的精神,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雖然存在業(yè)務(wù)性質(zhì)和內(nèi)容上的差異,但都應(yīng)該堅持公益性原則,所以,即使不同的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在成本核算方法和成本補償兩方面程度不同,但是,不存在實質(zhì)性差別,所以將《醫(yī)院會計制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》合并,再分章節(jié)分別說明特殊業(yè)務(wù)的處理方法是有可行’性的。
第三種方法:將《醫(yī)院會計制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》合并,確定準(zhǔn)則+制度的形式。
在這種形式下,將《醫(yī)院會計制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》兩個制度合并,采用企業(yè)會計制度規(guī)范的模式,即,制定個相當(dāng)于企業(yè)會計基本準(zhǔn)則的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計準(zhǔn)則》,對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本業(yè)務(wù)和核算要求進行規(guī)定。然后制定《公立醫(yī)院會計核算指南》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算指南》、《公共衛(wèi)生機構(gòu)會計核算指南》,分別規(guī)范不同的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)殊業(yè)務(wù)的會計核算。
后兩種設(shè)置方法的優(yōu)點之一是,可以根據(jù)需要全部或局部修改會計制度。隨著我國醫(yī)改的深入,也許會出現(xiàn)一些新的問題,也許會計制度還需要進行比較大的調(diào)整。如,2010年6月,國際會計師聯(lián)合會向20國集團多倫多會議建議:“20國集團應(yīng)鼓勵各國政府采用權(quán)責(zé)發(fā)生制會計”。如果政府會計采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的話,《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》中采用的“修正的收付實現(xiàn)制”,將會在不遠的將來又要重新進行修訂。這樣會大大提高會計制度建設(shè)和實施的成本,會影響會計信息口徑的穩(wěn)定性,會直接影響會計信息的質(zhì)量。如果采用后兩種制度形式,可以將制度在需要時進行局部修改。
后兩種設(shè)置方法的優(yōu)點之二是,在醫(yī)療機構(gòu)會計制度實施中可以將會計科目進行統(tǒng)一編號,便于管理部門進行監(jiān)管,也便于財政部門進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和資料的匯總,將不同類別醫(yī)院的業(yè)務(wù)完整地得以反映。同時,這種設(shè)置方法可以避免制度問的重復(fù)。
另外,《事業(yè)單位會計制度》、《事業(yè)單位財務(wù)制度》尚未出臺,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度、財務(wù)制度與事業(yè)單位會計制度、財務(wù)制度的協(xié)調(diào)是一個及其重要的問題?!痘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》、《醫(yī)院會計制度》做得越復(fù)雜,它們與《事業(yè)單位會計制度》、《事業(yè)單位財務(wù)制度》的協(xié)調(diào)難度就越大,因此,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度設(shè)計應(yīng)當(dāng)更多地考慮可以進行局部修改的會計制度形式。
(二)確定合理的會計制度制定依據(jù)
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度的制定的確需要以事業(yè)單位會計制度和準(zhǔn)則為依據(jù)。但是事業(yè)單位會計制度和準(zhǔn)則畢竟尚未出臺,為此,筆者建議,將《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》(試行)作為《醫(yī)院會計制度》依據(jù)的問題需要暫時做一個補充說明,即:在“《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》(試行)”后面補充“暫定”,進行說明,并將《事業(yè)單位會計準(zhǔn)則》(試行)的修訂工作作為繼續(xù)研究的內(nèi)容,盡快完成其修訂工作。
另外,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度是事業(yè)單位會計制度體系中的一部分,雖然醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度的改革走在事業(yè)單位會計制度改革之前,但是也應(yīng)該將其與將要頒布的事業(yè)單位會計制度相協(xié)調(diào),使得事業(yè)單位會計制度在整體改革上體現(xiàn)成本效益原則,實現(xiàn)事業(yè)單位會計制度體系整體上的科學(xué)與合理。
(三)恰當(dāng)定位會計核算基礎(chǔ)及其應(yīng)用
在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)中規(guī)定采用修正的收付實現(xiàn)制。但是如果沒有一定量典型的業(yè)務(wù)支持修正的收付實現(xiàn)制,則沒有必要一定將其會計核算基礎(chǔ)定位于修正的收付實現(xiàn)制。從另外個角度看,作為提供公共產(chǎn)品的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu),雖然其定位為公益性,但是成本核算也應(yīng)該適度地進行?!痘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)中對成本核算部分并沒有做較為具體規(guī)定,如果在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》(征求意見稿)進一步梳理成本核算的內(nèi)容,修正的收付實現(xiàn)制就具備了相應(yīng)的業(yè)務(wù)支持,那么,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算基礎(chǔ)的理論與應(yīng)用就能夠?qū)崿F(xiàn)對接。
一、此工作由院長負總責(zé),[文秘站網(wǎng)文章-找范文,到文秘站網(wǎng)]院辦公室具體負責(zé)組織實施、監(jiān)督檢查、整改落實等。
二、主動定期收集征求病人意見的方式方法:
㈠定期組織召開"行風(fēng)建設(shè)(工休)座談會"。院長主持,召開院級座談會每月1次,不得少于30人;科主任或護士長主持,召開科室座談會每月1~2次,不得少于20人。通過面對面的形式聽取患者及家屬的"怨言",收集意見及建議,解答群眾提出的各種問題。
㈡聘請行風(fēng)評議監(jiān)督員。繼續(xù)從社會各界、各行業(yè)的同志中聘請醫(yī)院院外行風(fēng)評議監(jiān)督員,定期召開社會監(jiān)督員會議,傾聽他們的意見及建議。
㈢定期組織行風(fēng)評議監(jiān)督員等到門診、住院病人當(dāng)中、出院病人家中及機關(guān)事業(yè)單位、社區(qū)進行問卷調(diào)查和巡訪,隨時把握病人對醫(yī)院滿意度的變化情況。
㈣實行職能科室負責(zé)人定期到病區(qū)征詢意見制度,每月上旬職能科室負責(zé)人定期到病區(qū)傾聽病人意見,了解病人對科室有關(guān)工作、制度落實情況的評價。
㈤醫(yī)院設(shè)立意見箱和表揚、批抨、建議欄,每月由專人搜集和開啟意見箱;公布舉報電話,所有員工均掛牌上崗,接受社會各界的監(jiān)督。
三、主動定期收集征求病人意見的內(nèi)容:
㈠征詢醫(yī)護人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)方面的意見建議:
1、向病人及其家屬征詢他所接觸到的本科室或其他科室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度:有無對患者生、冷、硬、推、拖現(xiàn)象;言語是否文明、責(zé)任性和技術(shù)水平如何、解釋工作是否耐心、入院宣教工作是否到位;對提出的各項問題是否及時解決辦理、是否隨叫隨到。有何建議要求。
2、向病人及其家屬征詢醫(yī)務(wù)人員有無行業(yè)不正之風(fēng):有無利用工作之便索要、收受"紅包"、吃請;是否因病施治、合理檢查、合理用藥;有無開大處方、亂收費、濫檢查、搭車開藥、搭車檢查;有無偽造病歷、化驗單、疾病證明等醫(yī)療文書;有無以醫(yī)謀私,吃、拿、卡、要等。有何建議要求。
㈡征詢在就醫(yī)條件、就醫(yī)環(huán)境方面的意見建議:
向病人詢問各項便民設(shè)施和后勤保障(如導(dǎo)診服務(wù)、各科在崗人員展示牌、科室位置示意圖、食堂、開水供應(yīng)等)是否到位;衛(wèi)生清掃如何;醫(yī)務(wù)人員是否做到"四輕";病房管理如何等,有何建議要求。
一、組織領(lǐng)導(dǎo)
縣衛(wèi)生局負責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)各單位“衛(wèi)生行風(fēng)大家評”活動,通過問卷、座談、回訪以及明察暗訪,采集服務(wù)對象、衛(wèi)生行風(fēng)監(jiān)督員、社會群眾對醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)服務(wù)的評議意見等辦法進行。
二、評議對象
各醫(yī)療衛(wèi)生單位。
三、評議內(nèi)容
(一)醫(yī)療機構(gòu)
1.是否開展上級部署的有關(guān)行風(fēng)方面的主題活動;
2.是否進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評,建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案,把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評與獎懲、晉升、評優(yōu)掛鉤;
3.是否規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和收費行為,實行費用清單或費用查詢制;
4.是否實行院務(wù)公開、主動接受群眾和社會監(jiān)督;
5.是否落實便民措施,為患者提供人性化服務(wù);
6.是否認(rèn)真開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作;
7.是否參加以政府為主導(dǎo)、以省為單位的藥品網(wǎng)上集中采購和大型醫(yī)用設(shè)備招標(biāo)采購,并積極推進高值醫(yī)用材料、低值醫(yī)用耗材、醫(yī)用膠片、檢驗試劑的招標(biāo)工作;
8.是否有收受或索要“紅包”、回扣的行為;
9.是否認(rèn)真受理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴,嚴(yán)肅查處違紀(jì)違規(guī)行為。
(二)疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)
1.是否開展上級部署的有關(guān)行風(fēng)方面的主題活動;
2.是否貫徹落實醫(yī)德考評制度,建立對工作人員有效的激勵和約束機制;
3.是否做到公正執(zhí)法,履行職責(zé);
4.是否做到辦事公開,清正廉潔;
5.是否做到行為規(guī)范,服務(wù)熱情;
6.是否做到方便快捷,提高效率;
7.是否認(rèn)真開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作;
8.是否認(rèn)真受理行業(yè)作風(fēng)投訴,嚴(yán)肅查處違紀(jì)違規(guī)行為。
四、評議方式
(一)問卷
問卷調(diào)查由縣衛(wèi)生局糾風(fēng)辦采取隨機方式,組織患者(患者家屬)、服務(wù)對象、衛(wèi)生行風(fēng)社會監(jiān)督員或社會群眾進行。
醫(yī)療單位住院、出院、門診患者(患者家屬)問卷(見附件1)調(diào)查數(shù)量,醫(yī)療單位不少于30份,視醫(yī)院實際開放床位數(shù)酌情增加。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站服務(wù)對象問卷(見附表2)調(diào)查數(shù)量,視情而定。
疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)服務(wù)對象問卷(見附表3、4)調(diào)查數(shù)量,視情而定。
縣衛(wèi)生局糾風(fēng)辦對各單位組織二次至三次問卷調(diào)查。問卷調(diào)查結(jié)果作為評先評優(yōu)或其他獎勵的依據(jù)。
各醫(yī)療單位每月對本單位科室進行一次問卷(見附表1)調(diào)查。問卷調(diào)查結(jié)果作為被評議科室評先評優(yōu)或其他獎勵的依據(jù)。
衛(wèi)生行風(fēng)社會監(jiān)督員每年一般組織兩次問卷(見附表5、6、7、8)調(diào)查。每名監(jiān)督員問卷調(diào)查30份。聘任單位負責(zé)提供問卷表,并對問卷調(diào)查結(jié)果進行收集、統(tǒng)計、分析和反饋。問卷調(diào)查結(jié)果作為聘任單位評先評優(yōu)或其他獎勵的依據(jù)。
社會群眾問卷(見附表9、10、11)調(diào)查的方式、數(shù)量,視情而定。
(二)座談
各單位聘請的衛(wèi)生行風(fēng)社會監(jiān)督員,一般每年召集一次座談會,面對面聽取意見建議。
其他座談會視情召開。
對座談會上的意見建議要進行梳理、分析、反饋,應(yīng)該解決并有條件解決的問題要及時解決,應(yīng)該解決但不具備解決條件的問題或按規(guī)定不能解決的問題要進行說明。
(三)回訪
各醫(yī)療單位應(yīng)通過電話或信件等形式,有選擇地回訪出院患者(患者家屬)或服務(wù)對象,回訪結(jié)合醫(yī)院管理年工作要求進行。
(四)明察暗訪
縣衛(wèi)生局糾風(fēng)辦將對評議對象明察暗訪一般每年不少于二次,形式不限。
五、評議等級
(一)分值計算
1.每類評議的平均分按以下權(quán)重計算,相加得出綜合評分。
(1)服務(wù)對象評議的平均分×30%
(2)衛(wèi)生行風(fēng)社會監(jiān)督員評議的平均分×20%
(3)社會群眾評議的平均分×20%
(4)衛(wèi)生行政部門檢查評議的平均分×30%
2.綜合評分=(1)+(2)+(3)+(4)
(二)等級劃分
綜合評分在90分以上為優(yōu)秀;80分以上為良好;70分以上為合格;60分以上為基本合格;60分以下為不合格。
六、評議要求
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各單位要把組織開展“衛(wèi)生行風(fēng)大家評”活動情況納入糾風(fēng)目標(biāo)責(zé)任制檢查內(nèi)容,利用各種宣傳媒體加強對活動的宣傳,動員組織群眾和社會各界廣泛參與,提供人員、經(jīng)費等各種評議條件,確保評議活動順利進行。
(二)堅持公平公正原則。評議活動應(yīng)嚴(yán)格按照方案的要求進行,要堅持實事求是,公平公正的原則,堅持對各醫(yī)療衛(wèi)生單位和對人民群眾負責(zé)的原則,防止走過場或弄虛作假。
根據(jù)縣委主題教育領(lǐng)導(dǎo)小組的工作安排,我們第十二巡回指導(dǎo)組于10月21日-24日到所屬的醫(yī)療單位開展了調(diào)研指導(dǎo)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位自主題教育開展以來,均能夠按照規(guī)定動作、時間節(jié)點,保質(zhì)保量完成前期主題教育,現(xiàn)將本組指導(dǎo)情況報告如下:
一、前期工作開展情況
1.高度重視,強化領(lǐng)導(dǎo)。自主題教育開展以來,各醫(yī)療衛(wèi)生單位分別成立了領(lǐng)導(dǎo)小組,并相繼召開主題教育動員會,對主題教育工作進行了全面的安排部署。每個單位均安排了專門人負責(zé)主題教育工作。
2.狠抓學(xué)習(xí),力求實效。一是開展集中學(xué)習(xí)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅持每周利用半天的時間組織讀原著、學(xué)原文、悟原理,原原本本地學(xué),一頁一頁讀、一句一句悟,做到了通篇誦讀,真正掌握其精髓要義。二是舉辦讀書班。各單位于10月8日-16日相繼舉辦了讀書班,采取領(lǐng)導(dǎo)輔導(dǎo)、集中學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)研討、觀看視頻等方式進行學(xué)習(xí),切實做到相互交流、相互學(xué)習(xí),相互啟發(fā)、相互促進。三是組織集中測試。10月14日-18日,各醫(yī)療衛(wèi)生單位相繼組織開展了主題教育集中測試,在職黨員均參加了集中測試,測試成績都在合格以上。
3.正視問題,落實整改。各單位領(lǐng)導(dǎo)班子成員都能以端正的態(tài)度檢視問題,通過組織座談、開展談心活動、發(fā)放征求意見表廣泛征求意見建議,切實把自己擺進去、把工作擺進去、把職責(zé)擺進去,認(rèn)真地開展自我檢視反思。
二、存在的問題
一是由于醫(yī)療衛(wèi)生單位的特殊性,部分黨員的學(xué)時還達不到要求;
二是“學(xué)懂弄通做實”的程度、成果轉(zhuǎn)化的程度還不夠;
三是在檢視問題問題,解決重點難點問題方面,還沒有完全做到見人見事,
三、下步工作措施
1.改進學(xué)習(xí)方式。營造學(xué)習(xí)氛圍,提高學(xué)習(xí)興趣,從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”,同時充分發(fā)揮好每名黨員的特長和作用,鼓勵開展崗位練兵,做好傳、幫、帶活動。
1農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)文獻問題總結(jié)與分析
1.1問題總結(jié)借助中國知網(wǎng)(CNKI)期刊及碩博論文庫,對1992-2010年在《中國醫(yī)院管理雜志》、《中華醫(yī)院管理》、《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》、《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》等相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表的文章及公開發(fā)表的碩博論文,課題組選取了涉及到我國農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問題的文章及論文共80篇,進行了分析、歸納整理。農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作為為農(nóng)村提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有機系統(tǒng),共同承擔(dān)著預(yù)防保健、緊急救治、健康教育等一系列重要任務(wù),然而在發(fā)展的過程中,卻出現(xiàn)了整體關(guān)系不協(xié)調(diào)(文獻提及率50%),衛(wèi)生資源配備不合理(文獻提及率41.3%),新農(nóng)合制度不完善(文獻提及率25%),功能定位不清楚(文獻提及率20%)等一系列問題,嚴(yán)重制約著三級網(wǎng)絡(luò)整體功能的發(fā)揮。
1.2問題分析三級網(wǎng)絡(luò)缺乏有效的縱向聯(lián)系,是整體關(guān)系不協(xié)調(diào)的重要表現(xiàn)。三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行中,縣級醫(yī)院忽視對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)監(jiān)督,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏對村衛(wèi)生室的指導(dǎo)??h級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三者之間協(xié)調(diào)關(guān)系己名存實亡,存在無序競爭。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、布局不合理,衛(wèi)生資源缺乏與局部浪費并存。現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理,是文獻反映較為突出的問題。醫(yī)院的營利傾向?qū)е箩t(yī)院為爭奪病源而“同室操戈”,各級醫(yī)療機構(gòu)之間相互搶奪病源而成為競爭關(guān)系,使衛(wèi)生行政部門當(dāng)初設(shè)計的不同等級醫(yī)院分管不同的病人以及雙向轉(zhuǎn)診制度形同虛設(shè)[2]。
2農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實證調(diào)查問題總結(jié)及分析
2.1問題總結(jié)為進一步了解三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存在的問題,2010年4-8月,選擇山東省4個地市8個縣市進行走訪,并開展了針對衛(wèi)生局(100份)、縣級醫(yī)療機構(gòu)(125份)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(120份)、村衛(wèi)生室(130份)三級醫(yī)療機構(gòu)及村民(500份)的問卷調(diào)查。有關(guān)農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整體問題的調(diào)查主要有以下結(jié)果(表1):關(guān)于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)性,33.3%的衛(wèi)生局受調(diào)查人員認(rèn)為三級網(wǎng)絡(luò)存在問題,高達94.7%的縣級醫(yī)療機構(gòu)受調(diào)查人員認(rèn)為存在問題,94.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受訪者認(rèn)為存在問題,90%的村衛(wèi)生室人員認(rèn)為存在問題;對三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隸屬關(guān)系沒有理順問題的調(diào)查,衛(wèi)生局同意率16.7%,縣級醫(yī)院同意率29.7%,而43.4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受訪者認(rèn)為以上問題十分嚴(yán)重。另外,衛(wèi)生局(同意率41.7%)和縣級醫(yī)院(同意率63.2%)的多數(shù)受訪者認(rèn)為三者在理論上存在協(xié)調(diào)關(guān)系但現(xiàn)實中協(xié)調(diào)效果不佳,甚至有68.4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的受訪者認(rèn)為這一問題影響嚴(yán)重。且三者之間關(guān)系的公眾認(rèn)知度低。具體而言,在對村民的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),46.3%的村民不知道村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是何關(guān)系,60.3%不知道村衛(wèi)生室與縣級醫(yī)院是何關(guān)系,54%不知道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院是何關(guān)系。
2.2問題分析農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整體性差,其提供的整體功能部分缺失或者職能履行不到位,尤其村民對三級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的滿意度評價不高。著眼于三級網(wǎng)絡(luò)整體性來看,存在以上問題的主要原因包括:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室所擔(dān)負的職責(zé)與擁有資源不匹配;三級醫(yī)療機構(gòu)對于功能定位執(zhí)行不到位;對各級醫(yī)療機構(gòu)的運行缺乏有效監(jiān)督管理;患者信息不能共享等。
3農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)優(yōu)化的對策
3.1提升縣級衛(wèi)生主管部門的管理效力縣級衛(wèi)生局作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的主管部門,其效率與能力影響并決定著其效率。政府對醫(yī)療服務(wù)市場進行規(guī)制的目標(biāo)是力圖控制醫(yī)療費用、實現(xiàn)公平和可及性以及保證服務(wù)質(zhì)量,不同目標(biāo)之間可能存在一定矛盾,所以需要規(guī)制部門根據(jù)不同時期、不同階段所面臨的主要問題進行權(quán)衡,決定優(yōu)先實現(xiàn)何種目標(biāo)[3]。在調(diào)查中,多方都對衛(wèi)生主管部門的管理效率評價提出了更高的期望,三級醫(yī)療機構(gòu)對“系統(tǒng)整體管理與監(jiān)督不到位”問題的認(rèn)同率較高。這都對衛(wèi)生主管部門的管理能力與效率提出了更高的要求。為此,衛(wèi)生局就管理效力在以下幾方面應(yīng)該提高或改善,措施包括:加強農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃,內(nèi)容應(yīng)該包括對各級醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量與規(guī)模、投資額度、相互之間關(guān)系方面制訂規(guī)劃;細化管理細則,對三級醫(yī)療機構(gòu)完善監(jiān)控與管理制度,實施整體目標(biāo)導(dǎo)向的考核;強化農(nóng)民的監(jiān)督權(quán),通過引入農(nóng)民參與監(jiān)管來促進三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)效率的提高;引入第三方機構(gòu)的力量提升監(jiān)督力度。
3.2建立利益相關(guān)者多方協(xié)商機制,優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)整體效率借鑒利益相關(guān)者理論,衛(wèi)生主管部門組織構(gòu)建農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)利益相關(guān)者參與監(jiān)督協(xié)商機制。農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相關(guān)利益者主要包括縣市級政府、衛(wèi)生局、農(nóng)村居民、縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、縣新農(nóng)合保險事業(yè)處等。衛(wèi)生局轉(zhuǎn)換角色,由管理者單一角色細化為協(xié)調(diào)者、管理者、規(guī)劃者。在這種設(shè)想下,以衛(wèi)生主管部門為主導(dǎo),成立三級網(wǎng)管理委員會(圖2),吸引多方參與,形成一個利益相關(guān)者參與的多方議事解決問題的機構(gòu),同時協(xié)商構(gòu)想細化形成一系列運行制度。關(guān)于三級網(wǎng)絡(luò)管理委員會的組建與運行構(gòu)想包括:首先,職能定位于代表多方意見與權(quán)力成為衛(wèi)生主管部門的參謀助手;其次,權(quán)力賦予范圍在于建議與監(jiān)督權(quán)為主;再次,其目標(biāo)在于三級網(wǎng)絡(luò)效率的提升;最后,最大的改進在于設(shè)立兼顧三級網(wǎng)絡(luò)多方利益的協(xié)商機制。
3.3實施三級遞階控制的網(wǎng)絡(luò)控制保證其整體性目前,三級網(wǎng)絡(luò)更多表現(xiàn)為整體性外在形式,而其運行中整體性表現(xiàn)令人擔(dān)憂。對村民的調(diào)查顯示高達62.6%的村民沒有感受到三級網(wǎng)絡(luò)是一個整體。根據(jù)系統(tǒng)協(xié)調(diào)理論應(yīng)科學(xué)設(shè)立三級局控機構(gòu),設(shè)計實施縣級衛(wèi)生局總控、縣級醫(yī)療機構(gòu)一級局部控制、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院二級局控的控制層級,形成三級遞階控制的一體化控制結(jié)構(gòu)。(1)縣級衛(wèi)生局著眼于三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整體性,必須明確與實施總控管理職責(zé)。(2)縣級醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)負起對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)與管理職能,建立三層級醫(yī)療機構(gòu)利益一致的機制。(3)明確界定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的三級局部控制職能,尤其擔(dān)負對所屬區(qū)域村衛(wèi)生室的管理職能。(4)衛(wèi)生主管部門等組成的三級網(wǎng)管理委員會成為充分吸收各方意見,兼顧多方利益之后的總協(xié)調(diào)控制機構(gòu)的“總參謀部”,將會大大提升衛(wèi)生主管部門的管理效力。
3.4系統(tǒng)功能層級目標(biāo)進一步明確與優(yōu)化,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)功能理論上農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三者的定位非常清晰,但實際運行中仍存在偏差。就網(wǎng)絡(luò)提供的多個職能調(diào)查,村民對于健康教育的評價最低,高達32%的農(nóng)村居民沒有感覺到健康教育的職能。為了優(yōu)化系統(tǒng)功能,在總目標(biāo)清楚的前提下,需要進一步明確各子系統(tǒng)的目標(biāo)。三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須強化農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生功能。其次,在政府行政壟斷與信息不對稱條件下的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場,系統(tǒng)從外部獲得的資源日益向高端集中、向醫(yī)療集中、向?qū)I(yè)技術(shù)和高精尖設(shè)備集中。這導(dǎo)致了縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在設(shè)備、技術(shù)能力等多方面的巨大差距。實際情況來看,為村民提供多數(shù)農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)、村兩級機構(gòu)反而資源匱乏。在目標(biāo)明確與層級優(yōu)化后,農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)的資源分配方向應(yīng)結(jié)合功能需要,向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級網(wǎng)絡(luò)傾斜,政府的力量應(yīng)積聚在優(yōu)化系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者身上。
當(dāng)前醫(yī)院的內(nèi)部審計工作內(nèi)容范圍狹窄,一般是審計財務(wù)部門的收支情況,糾正不合乎規(guī)定的行為,主要是行使監(jiān)督職能??墒窃卺t(yī)療衛(wèi)生改革全面開展時期,醫(yī)療單位的競爭形式也趨于嚴(yán)峻,促使醫(yī)院的各項體制在運行過程中就會面臨更高的需求。另外,隨著醫(yī)院財務(wù)人員專業(yè)水平的提升以及會計電算化的廣泛應(yīng)用,財務(wù)中的錯誤會減少到最低,這樣審計機構(gòu)單純對財務(wù)進行審計的工作內(nèi)容已經(jīng)不適應(yīng)新形勢的需要,只有不斷延伸審計范圍才能適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生改革新形勢[3]。
在現(xiàn)行的法律法規(guī)中,只有衛(wèi)生部頒布的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》涉及到了醫(yī)院內(nèi)部審計工作,因為醫(yī)院的特殊性,國家對醫(yī)院的內(nèi)部審計并沒有具體要求和準(zhǔn)則,也未對其作出細節(jié)性的規(guī)范[4],這種漠視在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部審計工作的缺失,沒有明確的規(guī)章制度可以參照,審計部門出具的審計意見和建議也被忽視,從而造成與醫(yī)院糾紛時常發(fā)生。所以,在審計意見執(zhí)行中常會與被執(zhí)行部門發(fā)生糾紛,在審計建設(shè)的落實過程中,執(zhí)行力度落實困難。
解決當(dāng)前內(nèi)審工作的主要問題與對策:
1內(nèi)審機構(gòu)獨立
建立醫(yī)院獨立的內(nèi)部審計機構(gòu),才能充分發(fā)揮內(nèi)部審計的重要作用,諸如對醫(yī)院進行評價、鑒證以及管理等作用。內(nèi)部審計在單位是必不可少的部門,它可以起到監(jiān)督作用,但也不證明高于一切,如果一切以內(nèi)部審計為核心,那么就失去了醫(yī)院本有的職能作用。醫(yī)院的職責(zé)是治病救人,只有建立科學(xué)的審計法規(guī),才有利于管理。醫(yī)院內(nèi)部的審計部門既擁有獨立性,但也要與其它職能部門合作,還要與財務(wù)、紀(jì)檢、監(jiān)察等部門區(qū)別開來,明確職責(zé);負責(zé)審計的人員直接由院領(lǐng)導(dǎo)管轄,可以獨立行使審計職權(quán)。
2提高醫(yī)院內(nèi)審人員的素質(zhì)
隨著時代的進步,審計人員也要大力提升自身素質(zhì)。隨著醫(yī)院的發(fā)展,對審計人員的數(shù)量和素質(zhì)都有了新要求,內(nèi)部審計人員的隊伍要隨之增加。作為醫(yī)院來講,應(yīng)選調(diào)技術(shù)過硬,有正確道德觀的高素質(zhì)人才進入內(nèi)部審計隊伍,一方面能帶動人員的審計工作效率,盡快建立科學(xué)的考核機制,對內(nèi)審人員進行一系列的業(yè)績評價,目的也是促進內(nèi)審人員自身素質(zhì)的提高;另一方面,作為內(nèi)審人員要加深自身修養(yǎng),努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識,拓寬知識渠道,改變單一的知識結(jié)構(gòu),掌握多種技能,為審計工作打好基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)形式可以多樣化,可通過自學(xué)、培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方式進行審計人員的素質(zhì)培養(yǎng)。
3延伸審計范圍,發(fā)揮審計作用
隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的全面開展,內(nèi)部審計范圍也要隨之延伸,內(nèi)審不但要監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)狀況,還要在履行對醫(yī)院經(jīng)濟工作監(jiān)督的職權(quán)內(nèi),逐漸向效益管理拓展[5]。站在經(jīng)濟的角度,找出醫(yī)院經(jīng)濟活動中存在的問題,協(xié)助醫(yī)院降低成本增加收益。幫助醫(yī)院完善和健全內(nèi)控制度;在監(jiān)督的同時,實施專項審計及審計調(diào)查工作,并根據(jù)情況提出有益的建議,樹立起內(nèi)部審計在各部門的信譽,積極發(fā)揮審計工作應(yīng)有的作用。