序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇衛(wèi)生評估范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

    本文在梳理以上分析理論和工具的文獻研究的基礎(chǔ)上,借鑒聯(lián)合國兒童基金會3A評估步驟(充分性評估、可行性評估、可能性評估)[5],并結(jié)合水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)在中國農(nóng)村的供給情況,重點對以下問題進行探討和分析:(1)水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)是否容易獲得?主要從時間成本進行評判,包括取水時間為往返廁所耗費時間等。(2)水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)使用情況如何?主要從設(shè)施、服務(wù)的質(zhì)量以及可持續(xù)性方面進行評價,涉及問題有飲用水的質(zhì)量、廁所的質(zhì)量、以及能否長期使用。(3)水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)能否覆蓋目標(biāo)人群使用。尤其是婦女和兒童等。(4)水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)能否產(chǎn)生預(yù)期效果?著重從經(jīng)濟、社會、生活質(zhì)量,以及人的尊嚴(yán)等方面進行評估。陜北黃土高原梁峁丘陵溝壑區(qū)。近年來,該地在各級政府、國際組織的指導(dǎo)和幫助下一直致力改變?nèi)∷y、環(huán)境衛(wèi)生差的狀況。2005-2007年間志丹縣改廁受益人口28975人、解決飲水人口7540人、全縣衛(wèi)生飲水的普及率達到52.6%,居民生活飲用水4項指標(biāo)合格率100%。課題組于2009年10-12月隨機選取了4個改水改廁項目村———保安鎮(zhèn)張溝門村和沙道子村,順寧鎮(zhèn)百草臺行政村和保娃溝門村進行了入戶訪談和問卷調(diào)查。問卷和訪談內(nèi)容包括改水改廁前后情況,村民對于改水改廁的滿意度情況等。課題組共發(fā)放問卷200份,獲取有效問卷192份,問卷樣本符合正態(tài)分布,問卷對比數(shù)據(jù)均通過卡方檢驗。訪談采用結(jié)構(gòu)式訪談的形式,共訪談當(dāng)?shù)卮迕?人,其中衛(wèi)生室醫(yī)生2人,小學(xué)教師2人,家庭婦女1人,學(xué)生1人,村干部1人。

    水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)的獲取改水以前,志丹縣當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的飲用水及生活用水主要是井水以及河水,取水不便,很多農(nóng)戶家庭需要花上大量時間挑水以滿足日常飲水及用水需要。改水項目的實施為當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶取水用水提供了便利,69.1%的問卷調(diào)查家庭在改水后,家中有了自來水;不少農(nóng)戶家庭有了自家獨立的水井;一些村深水井打造,用水情況有了很大改善。根據(jù)陜西志丹縣4個改水改廁項目村的問卷統(tǒng)計,改水后,取水時間在10min以內(nèi)的家庭達到了72.9%,而取水時間在40min以上的家庭僅為0.8%,改水使村民取水時間大為縮短。改廁以前,志丹當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶家庭使用的廁所主要是簡陋的茅廁或是露天的糞坑,70.2%被調(diào)查者的家中無獨立的廁所。改廁后,被調(diào)查者家庭自家有獨立廁所的家庭也占到了83.4%,使用無害化衛(wèi)生廁所的比例達到了72.0%。在訪談以及觀察中,課題組成員也了解和觀察到,無害化廁所一般都建于房屋的旁邊,用廁的便利度相較于以前也大大增加。46.4%被調(diào)查者在改水以前往返廁所需的時間在1min以內(nèi),15.6%的被調(diào)查者在5min以上,改廁后,往返廁所在1min內(nèi)的比例增加到了59.4%,而需要5min以上的比例降低到了8.3%。因此,水和環(huán)境衛(wèi)生改善工作基本達到預(yù)期目的,大大提升了當(dāng)?shù)鼐用袢粘Ｉa(chǎn)生活的品質(zhì)。水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)使用情況42.4%和38.2%的問卷調(diào)查家庭認(rèn)為“與5年前相比,所在區(qū)域的安全飲用水”有“明顯改善”和“有一定改善”,改水后,衛(wèi)生飲水普及,水質(zhì)改善,這些都是改水受益家庭所深切體會的。在通有自來水的家庭,或是房屋附近有水井的家庭,取水用水都比較方便。但是通過村民訪談,一些村民也反應(yīng),雖然取水便利了,飲用水的水質(zhì)有所保障,但是一些飲用水還存在異味,需要更好地監(jiān)測。43.1%和41.5%的被調(diào)查者認(rèn)為“與5年前相比,所在區(qū)域的廁所狀況”有“明顯改善”和“有一定改善”。改廁后有頂、有墻、有門、有便池、有糞便處理設(shè)施的無害化廁所代替了以前的簡陋的茅廁和茅坑。在改廁以前,當(dāng)?shù)卮迕耦檻]最多的雨天和夜間用廁不便、污水泛濫、臭味彌漫、不小心會掉下茅坑等問題在無害化廁所建立后都基本得到緩解或解決。使用沼氣式廁所的家庭一般使用沼氣作為做飯的燃料,給生活也帶來了便捷。不過,調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)由于生活習(xí)慣等原因,一些村民建成的衛(wèi)生廁所未得到很好利用。三聯(lián)式廁所維護也需要一定的技術(shù)和成本,這些都妨礙了水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施的后續(xù)使用,在一定程度上造成了前期資金的浪費。目標(biāo)人群的使用在問卷調(diào)查中,39.47%和48.68%的被調(diào)查婦女“非常滿意”和“比較滿意”改水后飲用水狀況,30.26%和48.68%的婦女“非常滿意”和“比較滿意”改廁后廁所環(huán)境衛(wèi)生條件,比例遠遠高于“不滿意”的情況,問卷調(diào)查的女性對于飲用水和改廁的滿意度達到了88.16%和78.95%,比男性對改水和改廁的滿意度86.84%和77.88%還要高。同時,3.8%的被調(diào)查者認(rèn)為改水之后“孩子上學(xué)方便”,21.80%的被調(diào)查者認(rèn)為改廁之后“孩子上學(xué)比較方便”。在家庭婦女、教師、學(xué)生的訪談中了解到,水和環(huán)境的改善,對于家庭婦女,家務(wù)勞動變得輕松,用廁隱秘性得到保障;對于孩子,學(xué)校飲用水、廁所衛(wèi)生方面也有了很大改善。從問卷調(diào)查以及訪談來看,當(dāng)?shù)卮迕?、婦女、兒童對于水和環(huán)境衛(wèi)生的改善都是相當(dāng)滿意的。村容村貌。絕大多數(shù)村民認(rèn)為改水改廁后,村容村貌得到很好改善。61.8%和27.2%的被調(diào)查者“非常贊同”和“比較贊同”。改水改廁項目實施后,村容村貌變得更好了,7.3%被調(diào)查者“不太贊同”這一觀點,而“不贊同”和“很不贊同”的比例僅僅有3.6%。自豪感。在進一步的問卷調(diào)查中,79.4%的被調(diào)查者在改水改廁后對于自己的村莊“更加喜歡了”,37.6%和45.5%被調(diào)查者認(rèn)為在改水、改廁后,親朋好友對自家附近環(huán)境給予“很高”和“較高”的評價。環(huán)境衛(wèi)生的改善也促進了村民對家園的認(rèn)可。腸道疾病控制和預(yù)防。29.3%和55.0%的被調(diào)查農(nóng)戶認(rèn)為改水改廁后,自己及家人的腸道疾病有“明顯減少”和“有所減少”。在問卷和訪談當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生室的醫(yī)生中也了解到,改水改廁項目的實施,安全飲用水的普及以及糞便處理的無害化,使水質(zhì)和衛(wèi)生條件有了明顯改善,從而使得以飲水傳播和蚊蟲傳播為主的腸道類疾病的發(fā)生率大大下降。衛(wèi)生觀念及習(xí)慣。在調(diào)查自己和周邊的人衛(wèi)生習(xí)慣改善方面,38.7%和37.0%的被調(diào)查者認(rèn)為“有明顯改善”,55.5%和56.1%的被調(diào)查者認(rèn)為“有所改善”,5.8%和6.9%的被調(diào)查者認(rèn)為“和以前一樣”,而“比以前差”和“比以前差很多”的比例均為0%。這說明,絕大多數(shù)當(dāng)?shù)卮迕駥τ诟乃膸椖康膶嵤τ谄湫l(wèi)生習(xí)慣改善的促進持肯定的態(tài)度。但在問卷調(diào)查和訪談的過程中,也了解到當(dāng)?shù)卮迕褚恍┞浜蟮男l(wèi)生觀念和不良習(xí)慣,仍普遍存在,如:有相當(dāng)一部分村民還是習(xí)慣于喝生水,如廁后洗手的習(xí)慣并未完全養(yǎng)成。經(jīng)濟促進。32.8%和42.9%的被調(diào)查者認(rèn)為環(huán)境衛(wèi)生的改善對經(jīng)濟促進“影響很大”和“有一定影響”。對于改水、改廁后,收入是否有明顯好轉(zhuǎn),30.2%的被調(diào)查者認(rèn)為“有明顯好轉(zhuǎn)”,56.6%認(rèn)為“有好轉(zhuǎn)”,而“比以前差”和“比以前差很多”的比例都為0%。對于改水改廁后村里投資增加的情況,19.8%的被調(diào)查者認(rèn)為“有很大增加”,27.8%認(rèn)為“有一定增加”,9.6%認(rèn)為“增加很小”,25.1%認(rèn)為“沒有變化”,17.6%選擇了“不清楚”。在調(diào)查及訪談中了解到,雖然一些村的蔬菜大棚經(jīng)濟、旅游業(yè)、蓄養(yǎng)業(yè)的發(fā)展與改水改廁帶來的環(huán)境衛(wèi)生的改善有著密切的聯(lián)系,但是村民對于改水改廁對經(jīng)濟促進作用及帶來的機遇的認(rèn)識并不十分清晰。

    農(nóng)村改水改廁推進使農(nóng)民對于水和環(huán)境衛(wèi)生的服務(wù)更容易獲取,水質(zhì)和廁所衛(wèi)生狀況得到良好的改善,婦女兒童等焦點人群對于水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)的使用的滿意度提升。同時,水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)提供也產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟和社會效益,隨著人們生活水平提高、農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展以及水和環(huán)境衛(wèi)生的現(xiàn)狀不斷改善,農(nóng)民對于水和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)的需求也越來越大。不過,問卷調(diào)查和訪談也暴露出一些問題,如改水改廁維護工作、農(nóng)民意識等方面。結(jié)合問卷調(diào)查數(shù)據(jù)以及相關(guān)材料,課題組認(rèn)為志丹在今后的改水改廁項目的推進的過程中,還應(yīng)注意以下幾方面:其一,改水改廁是一個長期的過程。政府應(yīng)在繼續(xù)推進改水改廁項目的同時,強調(diào)部門之間聯(lián)動、精簡服務(wù)供給環(huán)節(jié)、推進飲用水監(jiān)測體系的建設(shè)、加強改水改廁工程基礎(chǔ)設(shè)施的管理和維護工作,使有限的資金發(fā)揮更大的效率。其二,加強衛(wèi)生宣傳與教育促進。作為農(nóng)村公共服務(wù)的重要組成———水和環(huán)境衛(wèi)生,在改善過程中不僅能直接減少與水有關(guān)的疾病、減少勞動交易時間。各級政府應(yīng)采取多種方法鼓勵群眾更積極主動參與到改水改廁項目中,使改水改廁項目成為轉(zhuǎn)變農(nóng)民健康認(rèn)知、促進農(nóng)民公共參與、轉(zhuǎn)變生活方式、提高生活質(zhì)量、緩解貧困的重要途徑。

篇(2)

2009年8月18日，衛(wèi)生部等9部委了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱《意見》），標(biāo)志著我國建立基本藥物制度的工作正式拉開帷幕。浙江省和山東省第一批試點機構(gòu)分別于2010年2月25日和2010年3月1日起正式實施基本藥物制度。本文抽取兩省部分試點縣區(qū)，具體分析基本藥物制度的實施情況。

一、資料與方法

1.資料來源

數(shù)據(jù)來源于國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中期預(yù)評估調(diào)查。浙江省以杭州、紹興兩市各3個區(qū)縣的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為樣本，收集了2009年8月和2010年8月同時使用、同規(guī)格劑型藥品的銷售情況；并隨機收取2009年8月21-30日和2010年8月21-30日的門診處方每日10張。山東省以日照市苣縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為樣本，收集了2009年6月、2010年6月和2011年6月同時使用、同規(guī)格劑型藥品的銷售情況。所有數(shù)據(jù)以2009年為基年。剔除數(shù)據(jù)有誤、基本信息不全的調(diào)查表，最后得到山東省14個有效樣本；浙江省76個有效樣本，處方15028張（2009年7519張、2010年7509張），其中男性7446人，女性7582人，平均年齡43.4歲。

2.研究方法

評價分析基本藥物制度實施前后藥品銷售情況、合理用藥情況。銷售指標(biāo)包括銷售額、銷售量及價格。根據(jù)世界衛(wèi)生組織合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)（WHO-INRUD）公布的《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與評價指標(biāo)》[1]，結(jié)合處方信息，選取以下處方指標(biāo)作為合理用藥的評價指標(biāo)：（1）每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)；（2）每張?zhí)幏狡骄鶉一舅幬铮∟ationalEssentialDrugs，NED）種數(shù)；（3）每張?zhí)幏狡骄咕幬锓N數(shù)；（4）每張?zhí)幏狡骄槃┓N數(shù)；（5）每百張?zhí)幏绞褂幂斠旱谋壤?；?）每百張?zhí)幏绞褂眉に氐谋壤?。以價格變化率為橫坐標(biāo)，其他指標(biāo)變化率為縱坐標(biāo)，用四象限法分析價格與各個指標(biāo)的變化分布及強度。分布用n表示，為落在該象限的樣本機構(gòu)數(shù)量。當(dāng)縱坐標(biāo)為銷售量和NED品種指標(biāo)的變化率時，陽性結(jié)果為第二象限；當(dāng)縱坐標(biāo)為藥品、抗菌素、針劑、輸液和激素指標(biāo)的變化率時，陽性結(jié)果為第三象限。各個象限變化強度用I表示，公式如下：i=姨x2+y2,I=∑iX表示價格變化率，Y表示其他指標(biāo)變化率，i表示單個樣本機構(gòu)的變化強度，I為該象限的變化強度，表示某象限所有樣本機構(gòu)的變化強度之和。

二、浙江省藥品銷售和處方行為的分析結(jié)果

1.藥品銷售與處方的總體描述（1）藥品銷售情況。分別統(tǒng)計國家基本藥物目錄藥品（NED）、省級基本藥物增補目錄藥品（ProvincialEssentialDrugs，PED）及全部藥品的銷售情況，結(jié)果見表1。與2009年相比，2010年藥品價格明顯下降，銷售額下降幅度較大，最高達39.29%，銷售量略微下降，降幅僅1.39%～2.29%。浙江省增補基本藥物201種[2]，其價格明顯高于NED。（2）處方情況。浙江省平均每張?zhí)幏降乃幤贩N數(shù)顯著下降，NED種數(shù)顯著上升，占處方藥品種數(shù)由2009年的60.39%上升到2010年的83.42%。抗菌藥品、針劑、輸液和激素的使用均有減少（見表2）。

2.藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析（1）價格與銷售量。NED、PED和全部藥品均有超過50%的樣本落在第二象限（陽性結(jié)果），即價格下降、銷售量增加的機構(gòu)最多，變化強度也最大。其中價格下降的機構(gòu)比例均在80%以上（見表3）。（2）價格與銷售額。降低藥品價格、增加基本藥物使用量分別從不同方向影響銷售額的變化，因此難以判定陽性結(jié)果。如表3所示，超過60%的樣本機構(gòu)落在第三象限，即價格下降、銷售額也下降的機構(gòu)最多，變化強度也最大，與表1分析結(jié)果一致，說明基本藥物制度的實施取得了初步成效。

3.藥品價格與處方行為的四象限分析（1）藥品種數(shù)與基本藥物種數(shù)分析。藥品種數(shù)的陽性率達51.32%，強度為11.88，藥品種數(shù)減少的機藥品銷售情況2009年2010年變化率（%）NED銷售額（元）97531.4459209.44-39.29NED銷售量1971619264-2.29NED價格（元）16.3612.60-22.98**PED銷售額（元）71706.6459584.57-16.91PED銷售量52045132-1.38PED價格（元）29.2624.60-15.93**全部藥品銷售額（元）168294.57118010.00-29.88全部藥品銷售量2485224328-2.11全部藥品價格（元）21.7918.66-14.36**項目2009年2010年變化率（%）每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)（種）3.523.24-7.88*每張?zhí)幏狡骄鵑ED種數(shù)（種）2.132.7127.25**每張?zhí)幏狡骄槃┓N數(shù)（種）1.771.60-9.89每張?zhí)幏狡骄咕幤贩N數(shù)（種）0.760.71-6.22每百張?zhí)幏绞褂幂斠旱谋壤?）43.1140.82-2.29百分點**每百張?zhí)幏绞褂眉に氐谋壤?）14.5911.58-3.01百分點**表3浙江省藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析結(jié)果構(gòu)占64.47%；NED種數(shù)的陽性率達64.86%，變化強度為38.94，遠遠大于其他象限，NED種數(shù)增加的機構(gòu)占71.62%（見表4）。（2）抗菌藥物、針劑、輸液、激素的使用分析。抗菌藥物、針劑、輸液、激素指標(biāo)的象限分布情況相似，結(jié)果略顯陽性。針劑和輸液第二象限I值大于第三象限，表示藥品平均價格下降且針劑和輸液使用增加的強度更大，二者在變化強度上的一致可能與“輸液是針劑品種的主要給藥途徑”有關(guān)。若單獨考慮縱坐標(biāo)，各個指標(biāo)的增減分布差別不明顯（見表5）。

三、山東省藥品銷售分析結(jié)果

1.總體描述2010年，藥品價格降低，銷售量大幅上漲，銷售額略有下降?？梢?，基本藥物價格下降的同時使用量快速增加。與2009年相比，2011年NED和PED都出現(xiàn)價格與銷售額下降、銷售量上漲的情況，而全部藥品的價格卻比2009年高3.16%?？梢?，非基本藥物目錄藥品價格較高，使用量較大，從而造成全部藥品價格的上漲。山東省增補基本藥物150種[3]，與浙江省不同的是，山東省PED的價格比NED低（見表6）。

2.藥品價格與銷售量、銷售額的四象限分析(1)價格與銷售量。2010年、2011年分別與2009年相比，分布情況較為一致，均出現(xiàn)陽性結(jié)果，尤其是PED，陽性率達71.43%，I值為7.98，遠遠大于其他象限。而2011年與2010年對比，分布陽性則不明顯（見表7）?？梢?，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)嚴(yán)格貫徹基本藥物制度精神，配備基本藥物，實行零差率銷售，降低了基本藥物價格，促進了基本藥物使用。(2)價格與銷售額。藥品價格與銷售額變化的四象限分析結(jié)果顯示（見表8），各年分布不集中，沒有規(guī)律性。由表6可見，銷售額2010年略微下降，2011年各有增減，亦無規(guī)律變化。第二象限I值較大，即價格下降，銷售額上漲的強度最大。說明價格下降帶來的銷售量增加對銷售額的影響更大。#p#分頁標(biāo)題#e#

四、討論與分析

1.藥品價格整體下降。價格是直接反映制度效果的指標(biāo)之一，基本藥物價格在可支付能力內(nèi)是人民群眾能受益于基本藥物政策的前提條件[3]。浙江和山東兩省實施基本藥物制度后，藥品價格有不同程度降低，切實減輕了人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。浙江省級增補藥物的價格高于國家基本藥物，而山東省級增補藥物價格則低于國家基本藥物，與兩省的經(jīng)濟發(fā)展水平不同有關(guān)。因此，各省在制定省級基本藥物增補目錄時，必須結(jié)合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保障水平和財政承受能力。另外，分析發(fā)現(xiàn)山東省藥品銷售量大幅上漲，而浙江省卻輕微下降，但是兩省的四象限分析結(jié)果一致，均出現(xiàn)第二象限的陽性結(jié)果。表明浙江省銷量下降大多來自原銷量大的機構(gòu)，而銷量增加大多來自原銷量小的機構(gòu)。當(dāng)平均價格下降時，基本藥物的使用量增加。本文對銷售量和銷售額采用算術(shù)平均數(shù)計算，而價格則通過銷售額賦予權(quán)重進行加權(quán)平均，削弱低銷量高價藥的權(quán)重，增強高銷量低價藥的權(quán)重，更能真實反映實際價格水平。因此在分析中會出現(xiàn)價格乘銷售量不等于銷售額的情況及“價格漲、銷售量漲、銷售額降”的情況。

篇(3)

目的：為我國公共衛(wèi)生項目評估體系的完善發(fā)展提供政策建議。方法：運用文獻研究法和比較分析法，探索英國公共衛(wèi)生項目評估體系的特點及其對英國公共衛(wèi)生事業(yè)的影響；了解我國公共衛(wèi)生項目評估的基本情況及其存在的缺點和不足。結(jié)果：英國公共衛(wèi)生項目評估工作方式公開透明，管理流程清晰，評估方法嚴(yán)謹(jǐn)，多方利益相關(guān)者參與度高并且專業(yè)團隊充分協(xié)作。而我國公共衛(wèi)生項目評估體系尚不完善，缺乏規(guī)范的流程、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒?、合理的章程以及項目評估結(jié)果的落實機制。結(jié)論：建議對我國公共衛(wèi)生項目評估流程和方法制定全國指導(dǎo)，著手建立一個國家級公共衛(wèi)生項目評估機構(gòu)，抓緊構(gòu)建公共衛(wèi)生項目評估人才支撐網(wǎng)絡(luò)，并健全公共衛(wèi)生項目評估結(jié)果傳播機制。

關(guān)鍵詞：

公共衛(wèi)生項目；公共衛(wèi)生項目評估；管理流程；評估方法；英國

公共衛(wèi)生項目評估是指對公共衛(wèi)生項目（如高血壓預(yù)防項目、戒煙項目、健康運動提倡項目等）的開展?fàn)顩r，包括項目的管理流程、安全性、成本—效益性、項目施行帶來的社會效應(yīng)和社會影響等內(nèi)容進行的系統(tǒng)的研究。公共衛(wèi)生項目評估通過客觀、真實可信的評價，追求有限衛(wèi)生資源的最優(yōu)配置，實現(xiàn)更高的質(zhì)量和效益。慢性病已成為我國面臨的主要健康威脅，應(yīng)對慢性病帶來的巨大挑戰(zhàn)，完善公共衛(wèi)生項目評估體系具有重要意義。國際經(jīng)驗表明，通過將公共衛(wèi)生項目評估引入決策，為公共衛(wèi)生項目開展決策提供循證證據(jù)，對推行安全、有效、經(jīng)濟合理的健康干預(yù)手段，提高優(yōu)質(zhì)高效公共衛(wèi)生項目的執(zhí)行度具有積極意義。但是我國目前公共衛(wèi)生項目評估發(fā)展相對滯后，缺乏完善的評估體系。公共衛(wèi)生項目評估在發(fā)達國家已取得較大發(fā)展。

英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（NationalInstituteforHealthandCareExcellence,NICE）憑借其對公共衛(wèi)生項目、健康干預(yù)項目的完善的管理流程和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估方法，為公共衛(wèi)生政策的制定和實施提供依據(jù)，在公共衛(wèi)生項目評估領(lǐng)域的研究和應(yīng)用都處于全球領(lǐng)先水平。本研究通過對英國NICE公共衛(wèi)生項目評估體系進行梳理歸納其先進的經(jīng)驗和方法，結(jié)合我國公共衛(wèi)生項目評估現(xiàn)狀討論其借鑒意義，為我國形成更加科學(xué)的公共衛(wèi)生項目政策制定機制提出可行的建議。

1英國NICE公共衛(wèi)生項目評估管理流程和技術(shù)方法

NICE是一個非政府部門的獨立公共機構(gòu)，主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生技術(shù)（包括藥物、公共衛(wèi)生項目和醫(yī)療技術(shù)等）的評估，制定衛(wèi)生領(lǐng)域多類國家指導(dǎo)，為英國衛(wèi)生部和國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)（NHS）的重要決策提供證據(jù)和支持[1-2]。NICE從2005年開始至今已了57項公共衛(wèi)生指南[3]，其公共衛(wèi)生項目評估管理流程清晰，嚴(yán)格遵循流程；技術(shù)方法嚴(yán)謹(jǐn)，始終處于國際前沿。

1.1NICE公共衛(wèi)生項目評估的管理流程NICE對公共衛(wèi)生項目評估設(shè)定了精細流程，組建的項目評估團隊負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)評估參與者，按流程完成項目評估并最終向社會評估結(jié)果。

1.1.1公共衛(wèi)生項目評估參與者。對每一個評估項目，NICE組建項目評估團隊，協(xié)同合作完成每個項目的評估及相關(guān)指南的制作。每個評估項目的參與者主要包括相對固定的公共衛(wèi)生項目中心（主要負(fù)責(zé)選題和任務(wù)委托分派）、咨詢委員會（主要負(fù)責(zé)決策制定）、臨時組建的專題項目管理團隊（主要負(fù)責(zé)管理協(xié)調(diào)工作）、外部研究團隊（主要負(fù)責(zé)評估研究）、利益相關(guān)者以及指南制定和執(zhí)行的相關(guān)支持團隊等。CPHE（TheCentreforPublicHealthExcellence，CPHE）是NICE公共衛(wèi)生指南制定的總負(fù)責(zé)機構(gòu)，在整個過程中進行宏觀管理和行政協(xié)調(diào)工作，總體把控指南質(zhì)量，確保指南及時更新、證據(jù)可靠、與現(xiàn)實問題相關(guān)等。公共衛(wèi)生咨詢委員會（PublicHealthAdvisoryCom⁃mittee，PHAC）。PHAC基于內(nèi)部或外部收集的相關(guān)證據(jù)，結(jié)合干預(yù)措施的合理性和適用性，制定相應(yīng)的措施指南。PHAC由CPHE任命，包括委員會主席在內(nèi)約12~18個成員。主席通常由項目相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家或?qū)W者擔(dān)任，其余成員包含6~12個任期3年的核心成員，以及在某一項目開展過程中臨時指定的主題專家成員。專題項目管理團隊（NICEprojectteam）。專題項目管理團隊是NICE開展某個項目時臨時組建的，僅在項目開展過程中存在，其職責(zé)包括對證據(jù)的系統(tǒng)性回顧和評審或檢查指導(dǎo)、確保術(shù)語的正確等。NICE專題項目管理團隊通常由13~15個人構(gòu)成，有1~2個項目經(jīng)理，負(fù)責(zé)管理整個項目團隊。外部研究團隊。NICE在制定公共衛(wèi)生指南時，可能需要委托相關(guān)的領(lǐng)域外部專家團隊（大多來自高?；蜓芯繖C構(gòu)）進行研究。外部研究團隊通過兩種形式參與決策：一是以書面形式向PHAC提交評估報告和專家意見；二是部分成員參與指南制定論證會接受PHAC提問。利益相關(guān)者。NICE在制定公共衛(wèi)生指南過程中，利益相關(guān)者（包括病人、護理員、相關(guān)商業(yè)機構(gòu)如藥企等）高度介入。任何個人或組織只要符合NICE關(guān)于利益相關(guān)者的要求，均可申請注冊成為利益相關(guān)者，在NICE指南制定的過程中提供建議、進行監(jiān)督。利益相關(guān)者在確定項目主題和公開咨詢環(huán)節(jié)通過電子郵件、NICE官方網(wǎng)站和參加PHAC論證會議的方式參與項目評估和指南制定，提出評價和建議，NICE對其進行反饋并向社會公布，PHAC將其中合理部分納入決策依據(jù)。

1.1.2公共衛(wèi)生項目評估、指南制定和的管理流程NICE制定公共衛(wèi)生指南的過程主要包括四個階段：選題、項目評估、論證和決策、指南，具體流程及大致時間分布見圖1。

1.2NICE公共衛(wèi)生項目評估方法公共衛(wèi)生項目評估方法是基于循證決策科學(xué)理念的應(yīng)用，NICE評估綜合多種技術(shù)方法并且注重方法應(yīng)用上的適用性和可行性，以保證評估結(jié)果為決策提供最佳證據(jù)。

1.2.1科學(xué)合理的實踐證據(jù)評估。（1）文獻研究。評估團隊收集證據(jù)，并對其進行系統(tǒng)綜述，對項目的功效、有效性證據(jù)的準(zhǔn)確性、精確性等進行詳細分析。（2）公開咨詢。NICE高度重視社會公眾的監(jiān)督，通過公開咨詢等途徑，不僅確保極高的公眾參與度，還拓寬了證據(jù)收集渠道和項目評估路徑。（3）實地調(diào)研。當(dāng)公共衛(wèi)生項目涉及全新的、具有爭議性的領(lǐng)域時，NICE會展開實地調(diào)研，預(yù)測相關(guān)政策建議在執(zhí)行中可能遇到的問題，了解指南執(zhí)行和政策轉(zhuǎn)化的難易程度。

1.2.2經(jīng)濟學(xué)評估。NICE公共衛(wèi)生項目評估中堅持公平與效率并重原則，經(jīng)濟學(xué)評估也是非常重要的部分。通過經(jīng)濟學(xué)評估，可利用量化指標(biāo)，對比每個項目的干預(yù)成本、健康產(chǎn)出關(guān)系評估項目效果，為公共衛(wèi)生項目是否適合推開提供科學(xué)合理的經(jīng)濟學(xué)證據(jù)。經(jīng)濟學(xué)評估主要基于四種方法：成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析、成本最小化分析[4]。NICE較推薦是成本-效果分析和成本-效用分析。

1.2.3NICE指南相互引證。指南間的相互引證是NICE公共衛(wèi)生項目評估的重要方法。公共衛(wèi)生項目評估過程中，項目和衛(wèi)生技術(shù)彼此相關(guān)，各類指南也并非孤立存在，指南之間存在交叉。指南相互引證，增加準(zhǔn)確性的同時，減少了重復(fù)性研究，節(jié)省了公共衛(wèi)生項目評估的資源耗費。

1.3NICE公共衛(wèi)生項目評估總結(jié)NICE公共衛(wèi)生項目評估始終遵循嚴(yán)格的管理流程和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估方法，具體而言，具備以下優(yōu)勢。

1.3.1專業(yè)團隊充分協(xié)作并提供獨立意見。NICE公共衛(wèi)生項目評估過程中，PHAC、專題項目管理團隊、外部研究團隊等多個多專業(yè)跨學(xué)科的團隊明確分工、獨立研究的同時相互協(xié)作，依據(jù)各自的專業(yè)特長，為項目評估、指南制定提供專業(yè)建議。

1.3.2為利益相關(guān)者提供方便的參與渠道。NICE鼓勵利益相關(guān)者參與項目評估，并提供了電子郵件、NICE官方網(wǎng)站和參加論證會議三種渠道，征求其意見并接受其監(jiān)督。極高的利益相關(guān)者參與度使得無論是病人、醫(yī)療服務(wù)提供方、藥品或器械生產(chǎn)者以及社會大眾都能很好地接受NICE的指南。

1.3.3工作方式公開透明，管理流程清晰。NICE在公共衛(wèi)生項目評估過程遵循嚴(yán)格的管理流程，每一環(huán)節(jié)均實行標(biāo)準(zhǔn)化管理，并堅持循證、透明、公開、利益相關(guān)者參與的原則，都有利于確保評估和指南制定的質(zhì)量和科學(xué)性。

1.3.4評估方法嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)。NICE制定了公共衛(wèi)生項目評估方法指南，并嚴(yán)格遵循指南中的評估方法，多種評估方法擇優(yōu)選取或交叉使用，既保證了評估方法的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性，又確保針對特定項目評估的適用性和可行性。并且保持持續(xù)關(guān)注，以保證一旦有相關(guān)最新證據(jù)發(fā)表，能夠及時更新評估結(jié)果。

1.3.5評估結(jié)果政策轉(zhuǎn)化順暢。NICE作為非政府部門的獨立公共機構(gòu)，被賦予了制定全國指南的職能。公共衛(wèi)生項目評估是項目是否推行的決策過程中必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這樣的流程機制保證了評估結(jié)果不僅在決策過程中得到采納，還通過國家指南得以應(yīng)用。

2我國公共衛(wèi)生項目評估現(xiàn)狀

我國公共衛(wèi)生項目建設(shè)起步較晚，但近年來發(fā)展步伐很快；而我國公共衛(wèi)生項目的評估工作起步更晚，在相關(guān)部門支持下和與國外研究機構(gòu)的合作交流中開始逐步得到發(fā)展[5]。目前我國在國家層面并沒有類似英國NICE的專門的公共衛(wèi)生項目評估評估機構(gòu)，公共衛(wèi)生項目評估機構(gòu)以科研機構(gòu)為主，主要是各級疾病預(yù)防控制中心，少數(shù)掛靠在高校、研究所和醫(yī)院等單位。目前，已有學(xué)術(shù)研究得到發(fā)表，根據(jù)在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等平臺進行文獻搜索，僅研究高血壓干預(yù)項目評估的文獻就有254篇，但是，發(fā)表質(zhì)量層次不齊，而且極少數(shù)采用了先進的經(jīng)濟學(xué)評估。我國公共衛(wèi)生項目評估起步晚，雖取得了一定的發(fā)展，但仍存在諸多不足。主要表現(xiàn)在以下方面。

2.1評估管理流程和方法指南缺失目前，我國公共衛(wèi)生項目評估缺乏國家層面評估機構(gòu)以及完善的評估體系，沒有形成科學(xué)合理的評估流程和方法指導(dǎo)。由于行政主體和市場需求的推動不足，現(xiàn)有開展評估研究的學(xué)術(shù)機構(gòu)間合作零散，缺乏宏觀統(tǒng)籌規(guī)劃，并且評估研究方法缺失，質(zhì)量也有待提高[6]。

2.2項目評估透明度不足我國公共衛(wèi)生項目指南或規(guī)劃通常由相關(guān)機構(gòu)和部門直接制定，整個項目評估過程主要由專業(yè)人員參與，利益相關(guān)者參與程度低，缺乏公眾意見表達渠道，存在高度不透明現(xiàn)象。

2.3項目評估證據(jù)收集難度大由于目前我國公共衛(wèi)生項目評估體制尚未形成并且沒有提供可靠證據(jù)的數(shù)據(jù)庫平臺，項目開展過程中根據(jù)非評估標(biāo)準(zhǔn)收集的數(shù)據(jù)難以被直接應(yīng)用于項目評估，特別是經(jīng)濟學(xué)評估中。

2.4項目評估結(jié)果決策轉(zhuǎn)化難由于缺乏專門的國家級公共衛(wèi)生項目評估機構(gòu)和決策轉(zhuǎn)化機制，評估結(jié)果政策轉(zhuǎn)化程度極低，評估結(jié)果一方面難以應(yīng)用于是否推開某個項目的決策中，另一方面也難以轉(zhuǎn)化為實際實施指南。

2.5項目評估成果利用率不高我國公共衛(wèi)生項目評估結(jié)果通常只是零星于某些期刊雜志，或以課題形式匯報給衛(wèi)生部門，沒有專門的的信息平臺進行統(tǒng)一收集、公布的工作，限制了信息交流，公眾對研究結(jié)果的知曉度低。

3英國NICE公共衛(wèi)生項目評估體系對我國的啟示

基于我國國情，借鑒NICE評估體系的先進經(jīng)驗，對我國公共衛(wèi)生項目評估工作的發(fā)展提出幾點建議。

3.1英國NICE公共衛(wèi)生項目評估體系對我國公共衛(wèi)生項目評估流程和方法制定全國指導(dǎo)目前，我國公共衛(wèi)生項目評估流程透明度不高，公眾介入程度極低，存在制度上的缺陷，建議參考英國NICE的公共衛(wèi)生項目評估體系對其不斷完善：制定公共衛(wèi)生項目評估章程，保證評估過程的標(biāo)準(zhǔn)化；在國家指導(dǎo)中確立公開透明原則，引入社會公眾對項目評估進行監(jiān)督；確立公共衛(wèi)生項目評估過程中允許利益相關(guān)者參與；完善公共衛(wèi)生項目評估方法，確保評估的準(zhǔn)確性和有效性；規(guī)范公共衛(wèi)生評估流程，保證其科學(xué)性和合理性。

3.2建立國家級公共衛(wèi)生項目評估機構(gòu)我國公共衛(wèi)生項目評估缺乏一個進行統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)同管理的評估體系，相關(guān)政策的一致性和連續(xù)性無法保證。根據(jù)歐洲公共衛(wèi)生項目評估發(fā)展經(jīng)驗，建議建立一個國家級公共衛(wèi)生項目評估機構(gòu)，協(xié)調(diào)各方相關(guān)部門和機構(gòu)，形成分工明確、各有側(cè)重、相互銜接的公共衛(wèi)生項目評估體系，為政府和相關(guān)部門提供公共衛(wèi)生決策依據(jù)，確保患者能享受標(biāo)準(zhǔn)化公共衛(wèi)生服務(wù)。長期來說，為保障程序順暢運行，需要在國家層面構(gòu)建一個獨立的評價機構(gòu)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)相關(guān)研究和流程技術(shù)把關(guān)。構(gòu)建一個國家級的衛(wèi)生項目評估機構(gòu)對提高公共衛(wèi)生項目評估、衛(wèi)生技術(shù)評估的學(xué)科地位和決策層面的影響力具有積極意義。

3.3抓緊構(gòu)建公共衛(wèi)生項目評估的評估人才支撐網(wǎng)絡(luò)未來我國公共衛(wèi)生項目評估必然需要三類知識和技術(shù)人才支撐：第一類是從事公共衛(wèi)生項目評估的醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)專家；第二類是進行基于社會選擇、政治需求、財政可持續(xù)性等因素的宏觀政策導(dǎo)向評估的公共政策和衛(wèi)生政策專家；第三類是提供項目執(zhí)行具體環(huán)節(jié)咨詢的利益相關(guān)者代表。需要鼓勵相關(guān)的人才培養(yǎng)，加強現(xiàn)有人才的評估專業(yè)培訓(xùn)，積極構(gòu)建科研合作網(wǎng)絡(luò)，將相關(guān)科研機構(gòu)、高等院校和專業(yè)機構(gòu)緊密聯(lián)接起來，通過一定的人才培養(yǎng)和合作磨合周期，我國公共衛(wèi)生項目評估將得到穩(wěn)定的人才支撐。

3.4健全公共衛(wèi)生項目評估結(jié)果傳播機制，推動評估結(jié)果的政策轉(zhuǎn)化在公共衛(wèi)生項目評估中，公共衛(wèi)生項目評估結(jié)果的宣傳十分重要，建議加強對公共衛(wèi)生項目評估結(jié)果的傳播、政策轉(zhuǎn)化和推廣。一方面，完善信息傳播渠道，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，建立和持續(xù)維護信息傳播的網(wǎng)絡(luò)平臺，注意專業(yè)語言通俗化，為公眾獲取評估結(jié)果提供渠道。另一方面，提高公共衛(wèi)生項目評估結(jié)果決策轉(zhuǎn)化，在加強公共衛(wèi)生項目評估相關(guān)機構(gòu)自身建設(shè)的基礎(chǔ)上，通過將評估結(jié)果轉(zhuǎn)化為推行政策，并將政策建議細化為具體的行動策略，推動公共衛(wèi)生項目評估結(jié)果的決策轉(zhuǎn)化。

參考文獻

[1]CulyerA,MccabeC,BriggsA,etal.Searchingforathresh⁃old,notsettingone:theroleoftheNationalInstituteforHealthandClinicalExcellence[J].JournalofHealthServicesResearch&Policy,2007,12(1):56-58.

[2]UKDepartmentofHealth.HealthandSocialCareAct2012:Chapter7,ExplanatoryNotes[S].UK：UKDepntmentofHealth，2012.

[3]RawlinsMD.NationalInstituteforClinicalExcellence:NICEworks[J].JournaloftheRoyalSocietyofMedicine,2015,108(6):211-219.

[4]DrummondMF.Methodsfortheeconomicevaluationofhealthcareprogrammes[M].Oxford:OxfordUniversityPress,2005.

[5]吳博生,陳英耀.加強公共衛(wèi)生項目管理的思考[J].中國公共衛(wèi)生管理,2015(1):1-3.

篇(4)

縣衛(wèi)生局嚴(yán)格執(zhí)行縣政府機構(gòu)改革方案和“三定”規(guī)定，機構(gòu)改革取得明顯成效，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

一、縣衛(wèi)生局職責(zé)調(diào)整

（一）新增的職責(zé)

1.劃入原縣食品藥品監(jiān)督管理局食品安全綜合協(xié)調(diào)、組織查處食品安全重大事故的職責(zé)。

2.增加組織實施基本藥物制度的職責(zé)。

（二）取消的職責(zé)

1. 將餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理和保健食品、化妝品衛(wèi)生監(jiān)督管理的職責(zé)劃入縣食品藥品監(jiān)督管理局。

 2.取消已由縣政府公布取消的行政審批事項。

（三）加強的職責(zé)

  1.加強食品安全綜合協(xié)調(diào)，加強對職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)市場的監(jiān)督管理。

2.加強組織實施中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃的職責(zé)。

3.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

二、部門職責(zé)落實情況

職責(zé)調(diào)整中縣衛(wèi)生局承擔(dān)食品衛(wèi)生綜合協(xié)調(diào)、組織查處食品安全重大事故，而將餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理和保健食品、化妝品衛(wèi)生監(jiān)督管理的職責(zé)劃入縣食品藥品監(jiān)督管理局。目前縣衛(wèi)生局已經(jīng)承擔(dān)起食品綜合協(xié)調(diào)職責(zé)，但餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理職責(zé)調(diào)整仍未完全到位：行政主管部門是食品藥品監(jiān)督管理局，而監(jiān)督管理和執(zhí)法仍由縣衛(wèi)生監(jiān)督所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查員承擔(dān)，執(zhí)法主體和執(zhí)法人員不一致，導(dǎo)致執(zhí)法困難。

三、“三定”規(guī)定和部門職責(zé)落實情況

縣衛(wèi)生局嚴(yán)格按照縣政府機構(gòu)改革方案和“三定”規(guī)定執(zhí)行，內(nèi)設(shè)機構(gòu)、派出機構(gòu)設(shè)置符合“三定”規(guī)定；人員配備符合規(guī)定，不存在超編進人等問題。我局認(rèn)真履行部門職責(zé)，在醫(yī)改基本藥物制度的實施、完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面都取得了明顯的成效。

四、建議

盡快將食品安全監(jiān)管體制改革真正落實到位。在衛(wèi)生局增加食品安全綜合協(xié)調(diào)工作職能的情況下，人員應(yīng)相應(yīng)調(diào)整；縣食品藥品監(jiān)督局應(yīng)盡快組建自己的執(zhí)法隊伍，保障食品安全監(jiān)管無縫對接。

 

 

 

篇(5)

[方法] 引入風(fēng)險管理思路,借鑒國內(nèi)外大型活動的公共衛(wèi)生保障準(zhǔn)備經(jīng)驗,開展對策的探討。

[結(jié)果] 通過梳理和分析表明,存在著傳染病疫情、食品和生活飲用水安全、高溫中暑等公共衛(wèi)生風(fēng)險,但是資源的儲備(尤其是能力)和協(xié)調(diào)溝通方面還存在著差距。

[結(jié)論] 需通過風(fēng)險評估過程,改善應(yīng)急管理,對世博會的公共衛(wèi)生保障提供對策和依據(jù)。

關(guān)鍵詞: 公共衛(wèi)生; 風(fēng)險評估; 保障能力中圖分類號:R 1 文獻標(biāo)志碼: B

Pre-assessment of supportive capabilities for public health during EXPO 2010 in Luwan district Shanghai China

LU Hui-min1, ZHAO Ming-yao2,YAO Zong-bei1 (1.Luwan District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200023, China; 2. Luwan Health Bureau of Shanghai, Shanghai 200020, China)

Abstract: [Objective] To analyzes the public health risks in EXPO 2010 Shanghai China and prepare to face possible emergencies.

[Methods] Risk management was introduced for decision making and planning.

[Results] Through analysis, it showed that there existed public health risks, including infectious diseases, water related diseases, foodborne illness and heatstroke etc, and there wasthe capability gap between the preparation and responding.

[Conclusion] These risk pre-assessment information can be used topredict and design strategies forEXPO 2010 and improve urgent management.

Key words: Public health; Risk assessment; Supportive capability

2010年將在上海舉辦世博會。世博會的舉辦在促進城市發(fā)展進程的同時,也是對公共衛(wèi)生體系的考驗。本課題引入風(fēng)險管理的概念,旨在借鑒國內(nèi)外公共衛(wèi)生保障經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,根據(jù)本地區(qū)和世博會的特點,找出應(yīng)對策略。

1 材料與方法

1.1 疾病資料

相關(guān)數(shù)據(jù)來自于世界衛(wèi)生組織(WHO)、國家衛(wèi)生部、上海市和本區(qū)疾病預(yù)防控制中心(疾控中心)的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2 訪談

訪談采用錄音和現(xiàn)場記錄方式記錄整理。

1.3 問卷調(diào)查

開展對公共衛(wèi)生專業(yè)人員、市民等的公共衛(wèi)生能力和認(rèn)知調(diào)查,用SPSS 11.5軟件統(tǒng)計分析。

1.4 評估指標(biāo)的選擇與依據(jù)

查詢到相關(guān)文獻資料100余篇。將《澳大利亞/ 新西蘭風(fēng)險管理標(biāo)準(zhǔn)AS/NZS 4360∶2004》(Australian/New Zealand Standard RISK MANAGEMENT)作為本課題主要的參照標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險管理的概念

所謂風(fēng)險,是指突然發(fā)生的一些事可能影響目標(biāo)的實現(xiàn)。風(fēng)險管理,是指針對肯定有風(fēng)險的情境,把風(fēng)險減至最低的管理過程。

風(fēng)險管理的過程和要素及相互關(guān)系見圖1。

2.2 上海世博會公共衛(wèi)生風(fēng)險管理背景分析(盧灣區(qū))

2.2.1 地理位置 盧灣區(qū)位于上海市中心,全區(qū)面積8.03 km2。2008年底全區(qū)戶籍人口31.01萬人, 外來人口27 985人,流動人口(未住滿6個月)16 696人。世博園區(qū)規(guī)劃用地范圍為5.28 km2,盧灣區(qū)納入世博會規(guī)劃區(qū)的范圍約0.85 km2。

2.2.2 世博會參展情況及預(yù)計人數(shù) 世博會在2010年5月1日―10月31日舉辦,預(yù)計有7 000萬人次參觀。據(jù)方穎研究預(yù)測,世博會的參觀者中,上海市民、長三角地區(qū)游客、長三角以外地區(qū)游客、境外的游客比例為20∶30∶45∶5;經(jīng)測算,平均日、高峰日和極端高峰日客流量分別為40、60、80 萬人次。

2.3 風(fēng)險識別與風(fēng)險分析

2.3.1 公共衛(wèi)生突發(fā)事件

① 盧灣區(qū)情況:2005―2008年盧灣區(qū)處理的突發(fā)傳染病疫情和公共衛(wèi)生應(yīng)急事例見表1。

② 全國公共衛(wèi)生事件:2008年10月30日―2009年5月31日發(fā)生的傳染病疫情,包括甲型H1N1流感、霍亂、手足口病、人高致病性禽流感;發(fā)生的食物中毒有瘦肉精、集體性食物中毒;還有集體性急性胃腸炎,不明原因集體中毒,化學(xué)中毒,食品毒物,化學(xué)泄露等。

③ 世界各國疾病爆況:2008年1月―2009年5月,WHO疾病疫情報告涉及傳染病種13種,A(H1N1)流感、人禽流感、霍亂、腦膜炎球菌病、脊髓灰質(zhì)炎、埃博拉出血熱、埃博拉萊斯頓病毒、黃熱病、沙粒病毒科的新病毒、馬爾堡出血熱、腸道病毒(手足口病)、裂谷熱、登革熱/登革出血熱。

2.3.2 法定傳染病疫情 2008年盧灣區(qū)居民和外來人口均無甲類傳染病報告。居民乙類傳染病共報告10個病種747例,總發(fā)病率為240.57/10萬;報告病種為急性病毒性肝炎、菌痢、猩紅熱、麻疹、百日咳、乙腦、淋病、梅毒、HIV、肺結(jié)核。丙類傳染病共報告3個病種134例,總發(fā)病率為43.15/10萬;報告病種為流行性腮腺炎、感染性腹瀉、手足口病。外來人口乙類傳染病共報告9個病種399例;丙類傳染病報告3個病種。

2008年上海市甲、乙類傳染病共報告19種38 039例,發(fā)病率為204.73/10萬。傳染病報告例數(shù)居前5位的病種為:梅毒、淋病、肺結(jié)核、病毒性肝炎和痢疾,占全年總疫情的93.44%。

2.3.3 公共場所風(fēng)險 據(jù)陳悅等對上海市6個區(qū)部分中央空調(diào)冷卻水中軍團菌的調(diào)查,平均陽性率為53.17%;6―9月的夏季,其陽性率達67.32%。本區(qū)各種人群軍團菌抗體總陽性率為7.59%,中央空調(diào)冷卻水軍團菌培養(yǎng)陽性單位人群軍團菌抗體陽性率比陰性單位高4.09倍。

2.3.4 食源性疾病

① 食源性疾病報告:據(jù)WHO 2007年3月報告,全球食源性疾病的發(fā)病率很難估計,但據(jù)報告僅2005年就有180萬人死于腹瀉,其中大部分病例與食用受污染的食物和水有關(guān)。

據(jù)衛(wèi)生部通報,2008年全國報告食物中毒431起,中毒13 095人,死亡154人,涉及100人以上的食物中毒13起。其中微生物性食物中毒的報告起數(shù)和中毒人數(shù)最多,分別占總數(shù)的39.91%和58.00%;9月份是2008年食物中毒報告起數(shù)、中毒人數(shù)最多的月份,分別占全年總數(shù)的18.56%、15.47%。

② 食源性疾病監(jiān)測(2008年):上海市臨床監(jiān)測病例中,7―9月副溶血性弧菌陽性率較高,沙門菌和志賀菌在每個月都有一定的陽性率,還檢出腸致泄性大腸桿菌。食品污染物監(jiān)測,9月是微生物檢出率最高的月份。

2.3.5 生活飲用水

2005―2007年,盧灣區(qū)每季度1次的二次供水9個點、末梢水8個點、水庫唧(汲)站1個點的水質(zhì)監(jiān)測結(jié)果,細菌和大腸菌群的合格率為100.0%;耗氧量合格率最低,平均為5.70%,氨氮的合格率為57.6%。2008年監(jiān)測結(jié)果,二次供水和末梢水的耗氧量合格率分別為36.11%和59.38%,細菌和大腸菌群的合格率為100.00%。

2.3.6 高溫中暑

據(jù)中國氣象年鑒,2006年上海市區(qū)35℃以上高溫天數(shù)達27 d,37℃以上炎熱日數(shù)有9 d,極端最高氣溫達38.6℃;各大醫(yī)院的門急診人數(shù)比平時增多13.0%,出動急救車次比高溫前增多近3倍。2005年市區(qū)日最高氣溫≥35℃的高溫日數(shù)為31 d, 6月25日―7月5日,市區(qū)出現(xiàn)了連續(xù)11 d的高溫,其中有連續(xù)5 d日最高氣溫≥38.0℃。2004年市區(qū)日最高氣溫≥35℃的高溫日數(shù)為24 d,7月16―26日出現(xiàn)了連續(xù)11 d的高溫;各大醫(yī)院的門急診人數(shù)比平時增加近1/3,出動急救車次是高溫前的1.5倍。

2.4 風(fēng)險評估

由于一些健康相關(guān)影響因素的改變,如大規(guī)模的人群聚集、高溫高濕的季節(jié),病媒生物、環(huán)境及室內(nèi)空氣質(zhì)量、飲用水安全、食品衛(wèi)生安全、飲食習(xí)慣的變化,加之腸道傳染病及輸入性傳染病的威脅,增加了上海世博會公共衛(wèi)生風(fēng)險的可能性和不確定性。

近四屆奧運會均在奧運會開始前進行了風(fēng)險評估,樹立了風(fēng)險管理目標(biāo),提出風(fēng)險管理措施,制定了多種應(yīng)變和應(yīng)急預(yù)案(未查見世博會風(fēng)險預(yù)測報告)。近四屆奧運會風(fēng)險預(yù)測情況見表2。

悉尼奧運會期間沒有傳染病爆發(fā),沒有發(fā)現(xiàn)食源性疾病以及環(huán)境相關(guān)疾病。雅典奧運會期間在奧運場館或巡邏船沒有發(fā)生任何由于食物或水污染而引發(fā)的病例爆發(fā);8月的高溫沒有上升到很高,沒有對觀看戶外賽事的觀眾造成嚴(yán)重的影響。沒有查見關(guān)于北京奧運會期間疾病發(fā)病情況的報道。

根據(jù)澳大利亞/ 新西蘭風(fēng)險管理標(biāo)準(zhǔn)(AS/NZS 4360),風(fēng)險發(fā)生的可能性評估和風(fēng)險識別矩陣分別見表3,4。

2.5 風(fēng)險處理

風(fēng)險處理是選擇和執(zhí)行減少風(fēng)險管理措施的過程,有時可以把風(fēng)險管理措施在一定程度上就理解為風(fēng)險管理。風(fēng)險的危險度與防備性和能力等因素有關(guān)。

2.5.1 實驗室檢測能力(以盧灣區(qū)疾控中心為例)

① 水質(zhì)檢測能力:對照2006年生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),新增的項目還不能檢測,主要是微生物中的賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲,飲用水消毒劑、毒理指標(biāo)中的無機和有機化合物指標(biāo)。

② 微生物檢測能力:按照上海市疾控中心對各區(qū)縣疾控中心的微生物檢測能力要求,排除項目尚未申請實驗室認(rèn)定評審的原因,還有3項沒有條件開展。

2.5.2 現(xiàn)場檢測能力

區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督部門配備的檢測車可檢項目33項(物理6項、化學(xué)23項、微生物4項);區(qū)疾控中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門配備的都是公共場所空氣質(zhì)量檢測設(shè)備,項目分別是12和15項;3家單位有現(xiàn)場常規(guī)檢測設(shè)備和能力,尚不完全具備突發(fā)事件的檢測能力。

2.5.3 專業(yè)人員能力

參考美國哥倫比亞大學(xué)護理學(xué)院衛(wèi)生政策中心研究提出的生物恐怖和突發(fā)事件公共衛(wèi)生人員能力標(biāo)準(zhǔn),采用適用于所有公共衛(wèi)生工作人員的核心標(biāo)準(zhǔn),對本區(qū)部分公共衛(wèi)生應(yīng)急人員(疾控中心50人,食品藥品監(jiān)督所15人,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24人)進行問卷調(diào)查。對自己的應(yīng)對能力作評價,設(shè)定的內(nèi)容有:① 清楚公共衛(wèi)生在突發(fā)事件中的作用;② 清楚突發(fā)事件應(yīng)急指揮工作流程;③ 熟悉本部門突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案;④ 清楚本人在應(yīng)急突發(fā)事件中的職責(zé),并能在演習(xí)中認(rèn)真執(zhí)行;⑤ 能獨立進行流行病學(xué)或衛(wèi)生學(xué)調(diào)查;⑥ 熟悉突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告流程和時限;⑦ 能正確使用突發(fā)事件信息溝通設(shè)備(如傳真機、電話、電腦)。疾控中心在各項中選“完全可以”的比例最高,食品藥品監(jiān)督所多數(shù)選“絕大部分可以”,而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則選“部分可以”的人居多。

法定職責(zé)認(rèn)知(根據(jù)傳染病防治法)的調(diào)查結(jié)果,被調(diào)查單位對自己的職責(zé)認(rèn)定程度較高,但職責(zé)范圍界定還有混淆。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的混淆項目比較多,而食品藥品監(jiān)督所應(yīng)急處置就是圍繞食物中毒開展,所以混淆的選項和人數(shù)較少,疾控中心介于當(dāng)中。對區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所30人的行政職能認(rèn)知調(diào)查結(jié)果,對各項違法行為查處的認(rèn)知率在96.7%以上。

2.6 溝通與咨詢

在內(nèi)部和外部相關(guān)利益人的適當(dāng)?shù)臏贤ê妥稍儜?yīng)貫穿于風(fēng)險管理的每一階段和整個過程。對區(qū)疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、食品藥品監(jiān)督所的一線人員和主管領(lǐng)導(dǎo)進行訪談,主要了解在公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處理中的職責(zé)定位、溝通協(xié)作、本區(qū)公共衛(wèi)生體系是否能滿足世博保障等。

訪談結(jié)果:① 認(rèn)為在應(yīng)急機制、溝通協(xié)作方面各部門的職責(zé)有交叉,職能界定不是很清楚。② 人員素質(zhì)和能力應(yīng)付常規(guī)工作可以,但世博保障人員缺口大;人員能力需提高,技術(shù)需強化,尤其是現(xiàn)場處置和事件調(diào)查能力方面。③ 指揮協(xié)調(diào)方面要形成好的機制。

對245名市民進行了問卷調(diào)查(本地居民197人,非本地居民16人,不明32人),

了解對公共衛(wèi)生和防病方面的認(rèn)識。

結(jié)果有33.9%的人認(rèn)為食品安全是目前構(gòu)成威脅的最大衛(wèi)生問題;評價現(xiàn)在的公共衛(wèi)生狀況,認(rèn)為優(yōu)良、良好、一般、不太好、差的比例分別為10.1%、32.8%、48.5%、7.6%和1.0%)。

2.7 風(fēng)險監(jiān)測與再評價

本區(qū)已建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)、重點控制疾病預(yù)警預(yù)報系統(tǒng)、傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)、癥狀監(jiān)測系統(tǒng)(如“不明原因肺炎”監(jiān)測)、食源性疾病和食品污染物監(jiān)測系統(tǒng)等。但存在著網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和對疫情預(yù)測預(yù)警分析較少等問題。

3 討論

風(fēng)險管理是個過程,通過風(fēng)險管理的方法,識別風(fēng)險因素,以期達到防備風(fēng)險、應(yīng)對危機、修復(fù)災(zāi)害、減緩風(fēng)險的循環(huán)過程。

識別出的風(fēng)險還要考慮發(fā)生的可能性:風(fēng)險=結(jié)果(風(fēng)險)×可能性。根據(jù)矩陣表方法,參考奧運會的風(fēng)險評估經(jīng)驗,考慮上海世博會歷時時間長、人員不特定、人流量大、控制范圍不確定和季節(jié)性等特點,進行風(fēng)險因素預(yù)測分析。高風(fēng)險:世博會期間食物和水的銷量大幅增長,因此食源性疾病、水源性疾病首先應(yīng)被列入;經(jīng)預(yù)測,國內(nèi)游客占到95%,因此傳染病危險因素應(yīng)以內(nèi)源性傳染病為主;由于國際交往頻繁,輸入性傳染病,尤其是輸入性新發(fā)傳染病的風(fēng)險依然存在(如甲型H1N1流感)。5―10月是上海的梅雨和高溫季節(jié),高溫中暑是危險因素之一;使用中央空調(diào)的場所嗜肺軍團菌感染也是一種危險因素;另外,眾多游泳場館的急性出血性結(jié)膜炎流行的可能性也比較大。低風(fēng)險:霍亂、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、季節(jié)性流感和近年來高度散發(fā)的人禽流感。

舉辦大型活動,各個國家都會根據(jù)自己國家的國情進行環(huán)境評估和風(fēng)險預(yù)測。日本2005年世博會的環(huán)境因素評估方法,就從環(huán)境因素背景和評估等作了闡述。涉及政策、標(biāo)準(zhǔn)、方法、恢復(fù)措施,考慮了人與自然環(huán)境、本地居民與外來參觀者等諸多因素。2015年意大利米蘭世博會的準(zhǔn)備文件,關(guān)于審核、風(fēng)險管理和報告的章節(jié)中,要求一旦確認(rèn)了任務(wù)表,對于中央戰(zhàn)略規(guī)劃和風(fēng)險控制的循環(huán)審核過程開始:①根據(jù)恢復(fù)預(yù)案的可靠性和自然因素的強度,判定被識別風(fēng)險的級別(高、中、低);② 闡明預(yù)案中的每一個風(fēng)險,并落實責(zé)任人;③ 對未解決風(fēng)險逐步提高處理層級;④ 糾正行動必需由最高決定層貫徹到執(zhí)行層,確保發(fā)生問題區(qū)域的執(zhí)行層能接受和執(zhí)行。

經(jīng)初步的風(fēng)險評估,舉辦世博會存在著眾多的公共衛(wèi)生風(fēng)險,但是資源的儲備(尤其是能力)和協(xié)調(diào)溝通方面還存在著差距。建議:① 建立世博會公共衛(wèi)生協(xié)調(diào)指揮中心,統(tǒng)一運行機制,統(tǒng)籌資源,建立相關(guān)部門協(xié)作協(xié)定;② 世博場館區(qū)域涉及3個區(qū),旅游者的范圍則在全市,因此風(fēng)險評估要考慮上海全市乃至周邊地區(qū)的多因素權(quán)威性評估,建議應(yīng)用德爾菲法(Delphi Method)開展風(fēng)險評估,確定風(fēng)險級別;③ 在市級層面的部署和規(guī)劃下,完善以呼吸道、消化道、腦炎、出血、皮疹等5大癥候群的“癥狀監(jiān)測”系統(tǒng);④ 完善和熟悉公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)框架,建全相應(yīng)的危機溝通路徑和計劃;⑤ 針對本區(qū)公共衛(wèi)生資源缺陷,通過增添設(shè)備或多方互助協(xié)定獲得資源共享;⑥ 制定基于能力的應(yīng)急預(yù)案,貫穿風(fēng)險管理的全過程; ⑦ 對專業(yè)人員進行針對性的培訓(xùn);⑧ 可以借鑒國外成熟演練模式,開展多層次多部門的合作演練,多樣化的演練和文件核查可以幫助完善預(yù)案和熟悉程序。

4 參考文獻

[1]澳大利亞和新西蘭風(fēng)險管理標(biāo)準(zhǔn)\. .

篇(6)

農(nóng)村衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)工作總結(jié)和評估工作的報告

 

各縣（區(qū)）衛(wèi)生局：

      

《**市衛(wèi)生局關(guān)于開展2009-2011年全市農(nóng)村衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)工作總結(jié)和評估工作的通知》，為了貫徹落實衛(wèi)生部辦公廳《2009-2011年中西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目管理方案的通知》精神，根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于做好2009-2011年農(nóng)村衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)工作總結(jié)和評估工作的通知》（寧衛(wèi)科教[2011]328號）要求，縣衛(wèi)生局決定，抽調(diào)人員組成督導(dǎo)評估組，從2011年9月14日開始，對全縣（區(qū)）鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員近三年來開展的內(nèi)兒科、公共衛(wèi)生、婦產(chǎn)科專業(yè)知識和技能實踐培訓(xùn)工作進行評估，請各縣（區(qū)）衛(wèi)生局認(rèn)真抓好培訓(xùn)總結(jié)和自評工作。

      一、督導(dǎo)評估目的

     按照自治區(qū)衛(wèi)生廳2009-2011年度農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)實施方案，我市認(rèn)真落實農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作，相繼完成了鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員開展的內(nèi)兒科、公共衛(wèi)生和婦產(chǎn)科專業(yè)知識和技能實踐培訓(xùn)，三年培訓(xùn)任務(wù)已基本完成，為了更好地總結(jié)培訓(xùn)工作經(jīng)驗、查找培訓(xùn)工作中存在的問題，進一步完善農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)制度，形成與農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展相適應(yīng)的農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作體制和機制，落實醫(yī)改近期五項重點任務(wù)，組織開展本次總結(jié)和評估工作。

      二、督導(dǎo)評估時間

2011年9月14日-20日。

三、督導(dǎo)評估范圍

（一）查閱各縣（區(qū)）衛(wèi)生局2009-2011年農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作資料；

（二）每縣(區(qū))隨即抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個村衛(wèi)生室查驗培訓(xùn)資料和培訓(xùn)效果。

四、督導(dǎo)評估內(nèi)容

      （一）培訓(xùn)的組織管理。建立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組、責(zé)任分工；培訓(xùn)實施方案或計劃；管理制度落實；項目人員培訓(xùn)指標(biāo)落實情況。

     （二）培訓(xùn)實施情況。臨床實踐師資隊伍情況；教學(xué)設(shè)施與場地；培訓(xùn)的組織形式；教學(xué)活動記錄。

     （三）培訓(xùn)效果與督導(dǎo)考核情況。培訓(xùn)期間督導(dǎo)檢查次數(shù)；培訓(xùn)前后的考試成績對比。

      （四）培訓(xùn)經(jīng)費使用管理情況。專項經(jīng)費管理制度的建立；每年經(jīng)費使用情況。

      （五）培訓(xùn)工作的主要成績和問題。重點總結(jié)近三年組織開展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作，取得的成效和經(jīng)驗；主要做法和亮點工作；查找存在的問題；還有那些好的意見和建議。

      （六）所轄鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員基本情況，完成培訓(xùn)人次。

      五、督導(dǎo)評估過程

（一）自評。各縣（區(qū)）衛(wèi)生局應(yīng)成立自評領(lǐng)導(dǎo)小組，盡快組織自評。自評采取定性與定量相結(jié)合的方式，對照《評估表》（總分100分），自評結(jié)果大于80分為合格，小于80分為不合格。

       （二）復(fù)評。各縣（區(qū)）自評結(jié)果合格后，向市衛(wèi)生局申請進行復(fù)評。市衛(wèi)生局將組織人員進行實地抽查，對自評結(jié)果進行復(fù)核。并對全市農(nóng)村衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)工作進行全面總結(jié)和評價，將評估報告報自治區(qū)衛(wèi)生廳。

六、要求

      (一)要充分重視農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)總結(jié)和評估工作的重要性，認(rèn)真組織，加強領(lǐng)導(dǎo)，扎實開展工作。

     （二）要對照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室專業(yè)技術(shù)人員在職培訓(xùn)工作評估表》（附件），有效完成自評工作。

     （三）請各縣（區(qū)）衛(wèi)生局于2011年9月30日前將總結(jié)和自評工作報告（加蓋單位公章、含電子版）報自治區(qū)衛(wèi)生廳科教處和市衛(wèi)生局。

聯(lián)系人：張仁祥      電話:0954-2088104

電子郵箱：gyzrx2009@163.com

       附件：

   1、**市2009-2011年農(nóng)村衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)工作總結(jié)和評估工作領(lǐng)導(dǎo)小組

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員在職培訓(xùn)工作評估表

3、村衛(wèi)生室人員在崗培訓(xùn)工作評估表

 

 

 

**市衛(wèi)生局

二一一年九月十三日

 

 

 

主題詞：農(nóng)村衛(wèi)生  在職培訓(xùn)  總結(jié)和評估  通知

抄送：市委、人大、政府、政協(xié)，自治區(qū)衛(wèi)生廳、科教處，本局各局長 

 

附件1:

**市2009-2011年農(nóng)村

衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)工作總結(jié)和評估領(lǐng)導(dǎo)小組

 

組  長：童全成  市衛(wèi)生局局長

副組長：胡秉平  市衛(wèi)生局副局長

成  員: 雷秉海  市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任

        張  立  **區(qū)衛(wèi)生局局長

        朱寧政  **縣衛(wèi)生局局長

        張忠相  **縣衛(wèi)生局局長

        馬德才  **源縣衛(wèi)生局局長

        章建波  **縣衛(wèi)生局局長

        張仁祥  市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心副主任醫(yī)師

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局基婦科，雷秉海同志兼辦公室主任，張仁祥同志負(fù)責(zé)日常工作。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染管理；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；影響評估

文章編號：1004-7484（2014）-02-1105-02

醫(yī)院感染管理在綜合性醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防體系中，承擔(dān)重要的監(jiān)測預(yù)警及感染控制職能[1]，所以醫(yī)院感染管理科作為醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要職能科室，在醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中起著重要作用。為了解本市縣鎮(zhèn)級醫(yī)院感染管理應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力，結(jié)合醫(yī)院感染管理職能對本市醫(yī)院進行分層隨機抽樣調(diào)查結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

隨機抽取本市12所醫(yī)院作為調(diào)查對象，其中市級醫(yī)院3所，鎮(zhèn)級醫(yī)院9所，依據(jù)醫(yī)院感染管理在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中監(jiān)測預(yù)警及感染控制的職能，設(shè)計統(tǒng)一的調(diào)查表，采用訪談的方法進行調(diào)查。

2 結(jié) 果（見表1）

2.1 所調(diào)查12所醫(yī)院的基本情況 調(diào)查內(nèi)容包括是否配備傳染病管理專職、兼職人員；配備傳染病網(wǎng)絡(luò)直報設(shè)備情況，傳染病的疫情報告模式情況；制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案情況；建立規(guī)范感染性疾病科或者預(yù)檢分診處情況。

2.2 醫(yī)院感染知識知曉率 共調(diào)查12所醫(yī)院的15名醫(yī)院感染專職人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念有11名對概念比較熟悉，知曉率73.33%。

2.3 醫(yī)療廢物的處理 調(diào)查的12所醫(yī)院均加入了醫(yī)療廢物處置中心規(guī)范化管理，并建立了醫(yī)療廢物暫存間，醫(yī)療廢物統(tǒng)一由醫(yī)療廢物處置中心收集和處理。其中2所醫(yī)院的醫(yī)療廢物暫存間欠規(guī)范，在醫(yī)療廢物的分類收集方面，均存在理論清楚，而實際操作中存在混放的現(xiàn)象。

3 討 論

醫(yī)院感染管理的第一職能：監(jiān)測預(yù)警，其主要職責(zé)為：收集傳染病發(fā)病及病原體信息、統(tǒng)計分析、報告預(yù)警并提出預(yù)案啟動建議與控制措施建議[2]。結(jié)合其職責(zé)，回顧我市此項工作現(xiàn)狀，調(diào)查12所醫(yī)院無論是在硬件還是軟件的建設(shè)都基本遵照規(guī)范執(zhí)行：①在調(diào)查的12所醫(yī)院均配備的疾病預(yù)防控制計算機網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，則是實現(xiàn)其有效快捷信息傳遞的必要保證，為醫(yī)院收集傳染病發(fā)病信息，報告預(yù)警提供了信息依據(jù)。②從12所醫(yī)院在傳染病疫情報告管理人員的配置及傳染病報告的管理模式看，有9所醫(yī)院為兼職，而傳染病報告的模式只有2所醫(yī)院規(guī)范地采用了由臨床科室發(fā)現(xiàn)傳染病病例后，及時填寫傳染卡并上報到感染管理科或疫情報告專職人員處的方法。③被調(diào)查的12所醫(yī)院有10所規(guī)范建立了感染性疾病科或預(yù)檢分診處。感染性疾病科或預(yù)檢分診處，其是否建立與運行的是否正常，均直接影響到其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。④從制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案方面看，12所醫(yī)院雖均已制定，但其內(nèi)涵參差不齊。在預(yù)案質(zhì)量得不到保證的前提下，當(dāng)真正發(fā)生突發(fā)事件時，如果僅以預(yù)案為指導(dǎo)就會無從下手。而預(yù)案的內(nèi)涵又間接反映了制定預(yù)案各專職人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低，同時也勢必影響到其真正面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對處理能力。所以在確保足夠人員的前提下，規(guī)范的建立和管理感染性疾病科或預(yù)檢分診處、規(guī)范的進行傳染病的管理、科學(xué)的制定預(yù)案是做好醫(yī)院感染管理應(yīng)對突發(fā)公共生事件監(jiān)測預(yù)警職能的重要前提與保證。醫(yī)院感染管理第2個職能：感染控制職能，其主要職責(zé)范圍包括人員防護、消毒隔離、疫點處理、流行病學(xué)調(diào)查、督導(dǎo)檢查、效果監(jiān)測與評價。通過對本市12所醫(yī)院關(guān)于感染控制工作的相關(guān)調(diào)查，各院的感染控制工作依據(jù)各相關(guān)法律、法規(guī)的要求已逐步走向正規(guī)，但在發(fā)展的同時，仍存在一些不足：醫(yī)院感染專職人員，其人員配備的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、層次及繼續(xù)教育的多少等都是其素質(zhì)的間接體現(xiàn)，同時也能直接影響感染控制工作的質(zhì)量。對被調(diào)查醫(yī)院15名專職人員醫(yī)院感染知識掌握情況的調(diào)查顯示，知曉率為73.33%。專職人員素質(zhì)的高低是一個醫(yī)院搞好醫(yī)院感染工作的關(guān)鍵，同時也是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的體現(xiàn)。通過對我市此項現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我市醫(yī)院感染專業(yè)隊伍無論是人員配備，還是專職人員的整體素質(zhì)都有待提高，否則勢必會制約醫(yī)院感染工作的深入發(fā)展，影響醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。感染控制工作的好壞，醫(yī)院感染管理專職人員的整體素質(zhì)是其影響因素，而工作落實與否則是其最終體現(xiàn)。通過對12所醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理是否合理的調(diào)查，12所醫(yī)院的醫(yī)療廢物都加入了醫(yī)療廢物處置中心的規(guī)范化管理，但有2所醫(yī)院的醫(yī)療廢物暫存間的建設(shè)需要完善；隨著醫(yī)院感染專職人員的配備，相應(yīng)的醫(yī)院感染管理工作在逐漸落實，醫(yī)院臨床科室人員的醫(yī)院感染控制意識也在逐年的提高，為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件打下了良好的基礎(chǔ)。

本市目前在醫(yī)院感染管理方面已具有一定的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，但應(yīng)對能力的大小各醫(yī)院之間存有差異，同時部分工作也有待于進一步。領(lǐng)導(dǎo)的重視、專職人員的整體素質(zhì)醫(yī)院感染等各項工作制度化的管理等，均是醫(yī)院感染管理應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的必要基礎(chǔ)與前提。

參考文獻

[1] 朱士俊，韓黎.突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防體系中醫(yī)院感染管理的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（4）：361-364.